遼寧省大連市中心醫(yī)院 （遼寧 大連 116033）

內(nèi)容提要：目的：分析神經(jīng)外科手術(shù)開展過程中實(shí)施品管圈活動對手術(shù)器械準(zhǔn)備完善率的影響。方法：本院于2019年6月開展品管圈活動，分別于活動開展前（2019年2月～2019年5月）及活動開展后（2019年6月～2019年9月）抽選34例需行神經(jīng)外科手術(shù)的患者，對比兩組手術(shù)器械準(zhǔn)備完善率及醫(yī)生滿意度。結(jié)果：活動開展后手術(shù)器械準(zhǔn)備完善率94.12%高于活動開展前82.35%，且活動開展后醫(yī)生滿意度100%高于活動開展前91.18%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：神經(jīng)外科手術(shù)開展過程中實(shí)施品管圈活動可以提高手術(shù)器械準(zhǔn)備完善率及醫(yī)生滿意度。

得益于近年來科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，電生理監(jiān)測、計(jì)算機(jī)導(dǎo)航、神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)逐漸被應(yīng)用于神經(jīng)外科手術(shù)，這使得越來越多的手術(shù)器械及儀器設(shè)備得以研發(fā)，但這也對護(hù)理人員提出了新的要求[1]。護(hù)理人員對手術(shù)器械的準(zhǔn)備是否完善，是關(guān)系到手術(shù)效果的關(guān)鍵因素，其一方面影響了手術(shù)的運(yùn)行流暢性，另一方面也影響到了患者的生命安全[2]。為提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，提高手術(shù)器械準(zhǔn)備的完善率，本院于2019年6月開展了品管圈活動?，F(xiàn)就活動開展前后的效果加以分析。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本院于2019年6月開展品管圈活動，分別于活動開展前（2019年2月～2019年5月）及活動開展后（2019年6月～2019年9月）抽選34例需行神經(jīng)外科手術(shù)的患者，其中活動開展前收治的患者中男20例，女14例，年齡29～71歲，平均（51.26±5.13）歲；活動開展后收治的患者中男21例，女13例，年齡26～78歲，平均（52.66±5.81）歲。兩組一般資料差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

品管圈活動開展前，實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，品管圈活動具體操作如下：

組建品管圈小組：以自主報(bào)名的形式成立本次品管圈小組，圈員共9例。以護(hù)士長為圈長，由其帶頭組織圈員共同商討圈名及圈徽。

選定品管圈主題：全體圈員利用頭腦風(fēng)暴法將當(dāng)前工作存在的問題加以總結(jié)，隨后結(jié)合問題的可行性、迫切性、效益性、圈能力進(jìn)行評分，最終敲定本次品管圈活動主題為“提高神經(jīng)外科手術(shù)器械準(zhǔn)備完善率”。

現(xiàn)狀及原因分析：圈員直至調(diào)查表，就當(dāng)前神經(jīng)外科手術(shù)術(shù)前器械準(zhǔn)備情況進(jìn)行調(diào)查，將存在的缺陷加以記錄。調(diào)查顯示，在品管圈活動開展前3個月內(nèi)手術(shù)器械準(zhǔn)備完善率僅達(dá)到82.35%，分析其原因，主要是由于護(hù)理人員對醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣不了解、對手術(shù)需要配合的事項(xiàng)不熟悉、手術(shù)器械基數(shù)不足、器械維護(hù)不到位、術(shù)前評估不足、手術(shù)方案臨時調(diào)整所致。

對策擬定與實(shí)施：根據(jù)分析的護(hù)理現(xiàn)狀及缺陷產(chǎn)生原因制定相應(yīng)的護(hù)理策略，其詳細(xì)落實(shí)內(nèi)容為：①圈員將神經(jīng)外科每位醫(yī)生的手術(shù)習(xí)慣與常用器械進(jìn)行記錄并歸檔，同時在檔案中記錄醫(yī)生在不同手術(shù)中的手術(shù)步驟，將檔案存放在手術(shù)室固定位置，叮囑護(hù)理人員隨時查閱，以便針對性地準(zhǔn)備器械；②將手術(shù)步驟及各環(huán)節(jié)中需要的器械加以統(tǒng)計(jì)，建立表達(dá)按順序進(jìn)行羅列，同時將需要使用的特殊器械制成圖片，附于相應(yīng)位置，方便護(hù)理人員隨時查看，對于工作經(jīng)驗(yàn)較淺的護(hù)理人員，還需指導(dǎo)其規(guī)范操作方法，指導(dǎo)其于術(shù)前與醫(yī)生共同探討需要配合的措施與注意事項(xiàng)，以此保證手術(shù)順利運(yùn)行；③根據(jù)護(hù)理人員的資歷與職稱，開展分層培訓(xùn)計(jì)劃，靈活運(yùn)用多種方式開展培訓(xùn)，如情景模擬、疑難病例討論、實(shí)操訓(xùn)練等，以此提高護(hù)理人員自主學(xué)習(xí)能力與批判性思維，彌補(bǔ)因個人能力不足而引發(fā)的缺陷。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

評價(jià)品管圈活動開展前后神經(jīng)外科手術(shù)器械準(zhǔn)備情況，手術(shù)器械準(zhǔn)備完善率=手術(shù)器械準(zhǔn)備次數(shù)/手術(shù)總次數(shù)×100%。同時以自擬問卷調(diào)查醫(yī)生對本次手術(shù)中護(hù)理工作的滿意度，滿分100分。評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①非常滿意：分值＞90分；②一般滿意：分值60～90分；③不滿意：分值＜60分；④醫(yī)生滿意度=（非常滿意數(shù)+一般滿意數(shù)）總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將手術(shù)器械準(zhǔn)備完善率、護(hù)理滿意度錄入IBM SPSS Statistics 21.0軟件分析，均以%表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 活動開展前后手術(shù)器械準(zhǔn)備完善率分析

活動開展前，手術(shù)器械準(zhǔn)備完善率為82.35%；活動開展后，手術(shù)器械準(zhǔn)備完善率為94.12%，活動開展后手術(shù)器械準(zhǔn)備完善率高于活動開展前（χ2=6.673，P=0.010），數(shù)據(jù)差異顯著。

2.2 活動開展前后醫(yī)生滿意度分析

活動開展前，醫(yī)生對16例患者的護(hù)理工作非常滿意，對15例患者的護(hù)理工作一般滿意，對3例患者的護(hù)理工作不滿意，醫(yī)生滿意度為91.18%；活動開展后，醫(yī)生對18例患者的護(hù)理工作非常滿意，對16例患者的護(hù)理工作一般滿意，無不滿意案例，醫(yī)生滿意度為100%，活動開展后醫(yī)生滿意度高于活動開展前（χ2=9.227，P=0.002），數(shù)據(jù)差異顯著。

3.討論

伴隨著持續(xù)發(fā)展的手術(shù)技術(shù)，不斷拓展了手術(shù)的方法、范圍，臨床手術(shù)期間運(yùn)用手術(shù)器械的概率逐漸增多，準(zhǔn)確的手術(shù)器械完好高效與否會直接影響手術(shù)最終的質(zhì)量。當(dāng)下，本院與大型醫(yī)院在院方資金投入、器械數(shù)量、手術(shù)的范圍、手術(shù)量上有一定差異存在，手術(shù)器械相對分散；又因較大的人員流動，新職工較多，缺乏工作的經(jīng)驗(yàn)，極易遺漏手術(shù)所需的器械?？梢?，提高準(zhǔn)備手術(shù)器械完好的問題為護(hù)理管理手術(shù)室的一個關(guān)鍵點(diǎn)。

本院神經(jīng)外科手術(shù)由于手術(shù)位置特殊、手術(shù)難度大，其對手術(shù)質(zhì)量的要求極高。有報(bào)道提示，完善的術(shù)前準(zhǔn)備是保證神經(jīng)外科手術(shù)質(zhì)量的關(guān)鍵，若術(shù)前準(zhǔn)備執(zhí)行不當(dāng)，不僅會對手術(shù)實(shí)施效率造成影響，同時也會對患者造成傷害，引發(fā)醫(yī)患糾紛。為此，就需要在術(shù)前完善各項(xiàng)措施，避免遺留安全風(fēng)險(xiǎn)[3,4]。

在手術(shù)室整體的護(hù)理中，準(zhǔn)備手術(shù)器械十分關(guān)鍵，其較為繁瑣，但器械準(zhǔn)備可充分展現(xiàn)護(hù)士工作的責(zé)任心和專業(yè)素質(zhì)，可對手術(shù)最終的效果、質(zhì)量產(chǎn)生直接的影響。經(jīng)品管圈活動的開展，對準(zhǔn)備器械的多項(xiàng)流程加以規(guī)范，在考核個人技術(shù)時將器械準(zhǔn)備相關(guān)內(nèi)容列入，強(qiáng)化監(jiān)管的力度，進(jìn)而縮短日常器械準(zhǔn)備所需的時間，工作效率有效提高，目的是手術(shù)醫(yī)生滿意器械準(zhǔn)備的程度。與護(hù)理管理傳統(tǒng)模式不同的是，品管圈需全員參與，此管理方法自下而上，持續(xù)不斷改進(jìn)工作，也與被動的質(zhì)量考核不同，其發(fā)現(xiàn)問題的立足點(diǎn)在于日常工作的一點(diǎn)小改進(jìn)，發(fā)現(xiàn)問題并將其解決，進(jìn)而使工作的質(zhì)量提升。改變了護(hù)士在護(hù)理管理中的地位，使之從旁觀者變成了參與者，其工作不僅僅在于執(zhí)行，同時也在監(jiān)督，提升了護(hù)士自身工作價(jià)值的認(rèn)同感和滿足感。

本院于2019年6月開始實(shí)施品管圈活動，其作為近年來推行的新型管理措施，是將相同工作場所的成員凝合成小團(tuán)體，憑借團(tuán)隊(duì)的力量與智慧，對現(xiàn)存的問題進(jìn)行解決，以此提高工作質(zhì)量。研究結(jié)果顯示，品管圈活動開展后，手術(shù)器械準(zhǔn)備完善率由82.35%上升到了94.12%，分析其原因，可能是因?yàn)槠饭苋顒訉ψo(hù)理人員進(jìn)行了全面培訓(xùn)，要求其針對手術(shù)需要的設(shè)備進(jìn)行羅列與檢查，從而提高了護(hù)理人員的責(zé)任意識，提高了手術(shù)器械準(zhǔn)備效率。此外，醫(yī)生滿意度也由91.19%上升到了100%，這是由于品管圈活動建立了醫(yī)生手術(shù)習(xí)慣手冊，并將手術(shù)步驟制成了圖表，提高了護(hù)理人員與醫(yī)生的配合度，使手術(shù)過程及效率更為符合醫(yī)生需要。

綜上所述，神經(jīng)外科手術(shù)開展過程中實(shí)施品管圈活動可以保障手術(shù)器械準(zhǔn)備質(zhì)量，且其對于護(hù)理人員綜合素質(zhì)的提升作用明顯，使其與手術(shù)醫(yī)生的合作更為協(xié)調(diào)，提高醫(yī)生對護(hù)理工作的滿意度。