鞍山市第三醫(yī)院CT室 （遼寧 鞍山 114031）

內(nèi)容提要： 目的：觀察分析多層螺旋CT應用于急腹癥診斷的臨床效果。方法：選取2018年3月～2019年3月經(jīng)手術確診的急腹癥患者120例進行回顧性分析，所有患者均接受多層螺旋CT掃描與超聲檢查。以臨床診斷結果為標準，對比分析兩種檢查方法對患者急腹癥診斷準確率。結果：采用多層螺旋CT掃描檢查在急性腸梗阻、急性胰腺炎、急性闌尾炎、宮外孕破裂、膽結石等急腹癥中診斷準確率均高于超聲檢查，差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：多層螺旋CT掃描檢查在急腹癥臨床診斷中是一種相對可靠的影像學方法，具有成像快、圖像清晰、準確率高等特點，可為臨床治療提供有效數(shù)據(jù)信息，具有較高的應用價值。

近年來，隨著人們生活水平的提高以及人口老齡化的加快，急腹癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢[1]。臨床中一般將以腹痛為主要癥狀，同時需行外科緊急處理的腹部疾病統(tǒng)稱為急腹癥，具有病情發(fā)展迅速、種類復雜等特點，可對患者生命安全構成巨大威脅，故而早期接受相關檢查準確診斷病癥類型是實施治療的關鍵。實踐表明，急腹癥病理機制相對復雜，癥狀表現(xiàn)也各有不同，應用傳統(tǒng)的影像學診斷技術準確性偏低，在一定程度上影響了后續(xù)治療工作的開展[2]。我國醫(yī)療水平不斷提高，影像學診斷技術隨之改進，多層螺旋CT掃描在急腹癥臨床診斷中也獲得了良好的應用效果。本研究回顧性分析120例急腹癥患者相關資料，旨在探討多層螺旋CT的診斷效果，現(xiàn)將研究具體內(nèi)容報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性分析2018年3月～2019年3月在本院經(jīng)手術確診的120例急腹癥患者臨床資料，所有患者均接受多層螺旋CT掃描與超聲檢查。納入標準：手術確診急腹癥，癥狀表現(xiàn)為惡心嘔吐、腹脹腹痛等；無多層螺旋CT與超聲檢查禁忌證。排除標準：合并肝腎功能嚴重不全病例；由外傷導致的急腹癥患者。研究對象中男性患者67例，占比55.83%，女性患者53例，占比44.17%；年齡范圍20～68歲，平均（42.35±6.17）歲；發(fā)病至入院接受檢查時間2.0～6.8h，平均（3.14±0.45）h。研究項目上報醫(yī)院倫理委員會，獲得批準許可。

1.2 方法

1.2.1多層螺旋CT掃描檢查前30min患者口服復方碘海醇，取仰臥體位，應用64排多層螺旋CT掃描儀進行腹部平掃，掃描范圍從膈頂部至恥骨聯(lián)合下緣，根據(jù)實際增強掃描，疑似消化道出血患者應注意增強掃描力度，局部行薄層掃描。參數(shù)設置：電壓120kV，電流250～300mA，層厚1mm。

1.2.2超聲檢查患者取仰臥位，應用多普勒超聲檢測診斷儀進行腹部掃描獲取圖像。

上述檢查操作完成后，由兩名以上醫(yī)師根據(jù)結果進行綜合性分析，分別做出診斷；患者接受手術治療臨床確診。

1.3 評價指標

以手術結果為診斷金標準。分別統(tǒng)計多層螺旋CT掃描與超聲檢查在各類急腹癥中的診斷準確率（即與手術結果符合率），進行比較分析。

1.4 統(tǒng)計學分析

患者資料及研究結果涉及數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學軟件SPSS 20.0分析處理，計量資料用（±s）表示、t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示、χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

120例急腹癥患者中，經(jīng)手術證實急性腸梗阻27例，急性胰腺炎24例，急性闌尾炎28例，宮外孕破裂15例，膽結石26例。多層螺旋CT與超聲診斷急性腸梗阻準確率分別為92.59%（25/27）、70.37%（19/27），χ2=16.359、P=0.000；診斷急性胰腺炎準確率分別為91.67%（22/24）、79.17%（19/24），χ2=6.273、P=0.012；診斷急性闌尾炎準確率分別為92.86%（26/28）、71.43%（20/28），χ2=15.656、P=0.000；診斷宮外孕破裂準確率分別為93.33%（14/15）、73.33%（11/15），χ2=14.398、P=0.000；診斷膽結石準確率分別為92.31%（24/26）、76.92%（20/26），χ2=9.097、P=0.003；兩種檢查方法在各種類型急腹癥中診斷準確率均有統(tǒng)計學差異。

3.討論

急腹癥是外科臨床中一種常見病和多發(fā)病，目前在外科手術病例中有接近50%患者為急腹癥患者[3]。急腹癥種類繁多，病理機制也各不相同，通常以劇烈腹痛為主要癥狀，同時還伴有惡心、嘔吐、吐血等表現(xiàn)，需要及時鑒別診斷并盡早實施外科手術處理[4]。誘發(fā)急腹癥的常見原因如腸系膜扭轉、主動脈夾層血管損傷、靜脈性栓塞等，病情變化快且容易引發(fā)感染，特別是老年肌膚癥患者大多存在慢性基礎疾病，抵抗力相對較差，一旦誤診將延誤最佳治療時機，甚至造成患者死亡等嚴重后果。由此可見，早期采取科學、合理的檢查方法對提高臨床診斷準確率，挽救患者生命安全，以及提高預后均具有重要意義。

現(xiàn)階段，各級醫(yī)院外科常用的影像學檢查方式主要包括X線片、螺旋CT和多普勒超聲等。其中X線片因組織分辨率低、敏感性差，且受間接征象影響等難以準確判斷腹部病灶情況，易發(fā)生誤診或漏診，臨床中有明顯局限性[5]。相較于X線，螺旋CT和多普勒超聲檢查臨床應用更為普遍。研究所用64排多層螺旋CT較普通CT檢查突出特點主要表現(xiàn)在圖像更清晰、掃描速度快、球管容量大等方面，患者一般只需一次屏氣即可完成操作，極大地避免了掃面期間腸道蠕動形成偽影對圖像結果造成干擾，可在較短時間內(nèi)獲得可靠的臨床數(shù)據(jù)。另外，因為多層螺旋CT組織分辨率較高，經(jīng)過相關數(shù)據(jù)處理技術對獲得的結果進行處理，有助于醫(yī)生對患者病灶位置做出準確判斷。在實際操作過程中，多層螺旋CT常結合平掃和增強掃描兩種方式，進一步減少了誤診或漏診的發(fā)生，有效提高了診斷準確率。

本研究中回顧性分析120例急腹癥患者多層螺旋CT與超聲檢查結果，以手術結果作為金標準，發(fā)現(xiàn)多層螺旋CT檢查對急性腸梗阻、急性胰腺炎、急性闌尾炎、宮外孕破裂以及膽結石幾種急腹癥診斷準確率均高于常規(guī)超聲檢查，表明多層螺旋CT掃描在急腹癥診斷中有較高的診斷準確率，且可較為準確地鑒別診斷不同類型的急腹癥，整體效果優(yōu)于超聲檢查，提示多層螺旋CT在實際應用中有著較強的可操作性和較好的診斷效果。

綜上所述，多層螺旋CT掃描檢查應用于急腹癥臨床診斷效果理想，是一種可操作性強、數(shù)據(jù)準確可靠的影像學診斷方法，同時還具有掃描速度快、圖像清晰等特點，在臨床中有較高的推廣應用價值，對后續(xù)治療有重要指導意義。