遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)撫礦總醫(yī)院耳鼻咽喉科 （遼寧 撫順 113008）

內(nèi)容提要： 目的：探討鼓膜置管聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除用于兒童分泌性中耳炎的臨床療效。方法：選取本科室收治的分泌性中耳炎患兒進(jìn)行研究，將患兒依據(jù)治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組。對(duì)照組單純采用腺樣體切除術(shù)，觀察組患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用鼓膜置管術(shù)。比較兩組患兒愈合時(shí)間、中耳積液存在時(shí)間、耳鳴耳悶消失時(shí)間、鼓膜愈合時(shí)間、聽(tīng)力恢復(fù)時(shí)間差異。比較兩組患兒治療前后的免疫功能指標(biāo)水平。結(jié)果：兩組患兒愈合時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），中耳積液存在時(shí)間、耳鳴耳悶消失時(shí)間、鼓膜愈合時(shí)間、聽(tīng)力恢復(fù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的免疫功能指標(biāo)水平均較治療前明顯改善，觀察組患兒改善效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：對(duì)兒童分泌性中耳炎使用鼓膜置管聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療，能加快患兒臨床癥狀消失，更好地改善免疫功能指標(biāo)水平，提高治療效果。

分泌性中耳炎是臨床較為常見(jiàn)的耳鼻喉科疾病，發(fā)病原因尚未完全明了，該疾病主要表現(xiàn)為中耳聽(tīng)力下降和中耳有分泌物，可導(dǎo)致患者聽(tīng)力下降[1]，兒童是分泌性中耳炎發(fā)病人群的一部分，由于患兒年齡小，無(wú)法準(zhǔn)確清晰地描述自身癥狀，導(dǎo)致錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，貽誤病情，影響兒童的言語(yǔ)能力、智力等的發(fā)育[2]。分泌性中耳炎的治療包括藥物治療和手術(shù)治療，手術(shù)治療以原發(fā)病灶的手術(shù)、鼻內(nèi)鏡下咽鼓管吹張術(shù)、咽鼓管置管、鼓膜穿刺、鼓膜造孔術(shù)、鼓膜切開(kāi)置管術(shù)應(yīng)用較廣，本院自采用鼓膜置管與鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合治療以來(lái)，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取本科室2016年12月～2018年12月收治的分泌性中耳炎患兒58例進(jìn)行研究，其中男33例，女25例，年齡3～10歲，平均（6.8±0.6）歲；病程3個(gè)月～3年，平均（1.7±0.4）年；患兒有不同程度的耳漲、耳鳴、耳悶、聽(tīng)力下降等不適癥狀，聲導(dǎo)抗測(cè)聽(tīng)示：B型或C型曲線，符合《實(shí)用耳鼻喉頭頸外科學(xué)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，腺樣體肥大分級(jí)：Ⅰ度12例，Ⅱ度29例，Ⅲ度17例。以治療方法不同將其分為觀察組和對(duì)照組，每組29例。觀察組中男16例，女13例，年齡3～10歲，平均（7.0±0.5）歲；病程3個(gè)月～3年，平均（1.6±0.5）年；腺樣體肥大分級(jí)：Ⅰ度6例，Ⅱ度14例，Ⅲ度9例。對(duì)照組中男17例，女12例；年齡3～10歲，平均（6.6±0.7）歲；病程3個(gè)月～3年，平均（1.8±0.3）年；腺樣體肥大分級(jí)：Ⅰ度6例，Ⅱ度15例，Ⅲ度8例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組單純采用腺樣體切除術(shù)：患兒采取全身麻醉，置開(kāi)口器，吸除鼻腔、中鼻道膿性分泌物，鼻內(nèi)鏡置入鼻腔，用背式電動(dòng)切割鉆經(jīng)口腔進(jìn)入，在直視下用彎電動(dòng)切割器經(jīng)口咽由下向上切除腺樣體，深度保持和咽喉壁平行即可，注意避開(kāi)咽鼓管和鼻中隔后段，最后腎上腺素棉球壓迫止血。

觀察組采用腺樣體切除術(shù)聯(lián)合鼓膜置管術(shù)：患兒在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用鼓膜置管術(shù)，在顯微鏡下切開(kāi)患兒的鼓膜前下象限，吸除干凈其中的分泌物，以地塞米松磷酸鈉+糜蛋白酶沖洗中耳腔，然后置入啞鈴管，結(jié)束手術(shù)。置管一般在3～6個(gè)月可自行脫出。

兩組患兒術(shù)后常規(guī)給予3～5d抗生素、激素預(yù)防感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患兒愈合時(shí)間、中耳積液存在時(shí)間、耳鳴耳悶消失時(shí)間、鼓膜愈合時(shí)間、聽(tīng)力恢復(fù)時(shí)間差異。比較兩組患兒治療前后的免疫功能指標(biāo)水平，包括CD3+、CD4+、NK。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患兒的臨床指標(biāo)

觀察組患兒愈合時(shí)間（14.7±3.6）d，中耳積液存在時(shí)間（7.8±1.2）d，耳鳴耳悶消失時(shí)間（9.8±2.2）d，鼓膜愈合時(shí)間（11.3±1.2）d，聽(tīng)力恢復(fù)時(shí)間（22.4±1.8）d；對(duì)照組患兒愈合時(shí)間（15.1±3.9）d、中耳積液存在時(shí)間（12.1±1.9）d，耳鳴耳悶消失時(shí)間（17.6±2.8）d，鼓膜愈合時(shí)間（20.5±2.1）d，聽(tīng)力恢復(fù)時(shí)間（32.9±3.4）d。組間患兒愈合時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），中耳積液存在時(shí)間、耳鳴耳悶消失時(shí)間、鼓膜愈合時(shí)間、聽(tīng)力恢復(fù)時(shí)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒治療前后的免疫功能指標(biāo)水平

觀察組患兒CD3+、CD4+、NK治療前分別為（49.8±4.6）%、（36.2±3.1）%、（19.5±1.7）%，治療后分別為（63.5±4.9）%、（45.6±3.8）%、（28.8±3.2）%。 對(duì) 照組患兒CD3+、CD4+、NK治療前分別為（50.1±4.4）%、（36.3±3.1）%、（19.5±1.8）%，治療后分別為（56.5±4.6）%、（40.5±3.3）%、（24.1±2.6）%。兩組患者的免疫功能指標(biāo)水平均較治療前明顯改善，觀察組患兒改善效果更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

分泌性中耳炎以鼓室積液、聽(tīng)力下降為主要特征的炎性疾病，該病多發(fā)于嬰幼兒。腺樣體肥大是導(dǎo)致兒童發(fā)生分泌性中耳炎的主要原因之一[4]，增生肥大的腺體可壓迫堵塞咽鼓管口，腺樣體切除術(shù)，能使鼓室積液在短時(shí)間內(nèi)清除，令咽鼓管的壓迫和阻塞得以解除，聯(lián)合經(jīng)中耳引流與平衡氣壓的措施開(kāi)展的鼓膜置管術(shù)，使得分泌性中耳炎的療效得以進(jìn)一步提升。

CD3+能反映人體細(xì)胞免疫功能狀態(tài)，CD4+是人體免疫系統(tǒng)中重要的免疫細(xì)胞，NK細(xì)胞具有抗病毒感染免疫能力[5]，當(dāng)機(jī)體免疫功能降低時(shí)，CD3+、CD4+水平會(huì)降低，分泌性中耳炎患者的NK水平低于健康人[6]。本研究對(duì)以上指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)治療后，兩組患者的免疫功能指標(biāo)水平均較明顯改善，觀察組患兒改善效果更好，且使用鼓膜置管與鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合治療的患兒，中耳積液存在時(shí)間、耳鳴耳悶消失時(shí)間、鼓膜愈合時(shí)間、聽(tīng)力恢復(fù)時(shí)間均明顯較單純使用鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除術(shù)的患兒早，但并未延長(zhǎng)愈合時(shí)間。

綜上所述，對(duì)分泌性中耳炎患兒使用鼓膜置管聯(lián)合鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除治療，能加快患兒臨床癥狀消失，更好地改善免疫功能指標(biāo)水平，提高治療效果。