北部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院口腔科 （遼寧 沈陽(yáng) 110000）

可摘局部義齒是目前用于老年人牙列缺損修復(fù)的主要方法，具有磨除牙體組織少、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、適應(yīng)證廣等優(yōu)點(diǎn)[1]。不過(guò)研究表明，老年人戴用可摘局部義齒可導(dǎo)致基牙的牙周指數(shù)增加，降低基牙牙周健康狀況[2]。而基牙的牙周健康狀況密切關(guān)系到義齒的修復(fù)效果、舒適度及使用壽命。為此，本研究探討了基牙冠保護(hù)在老年人可摘局部義齒修復(fù)中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年11月～2013年4月收治的47例老年牙列缺損患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在60歲以上；②對(duì)頜為天然牙列；③義齒修復(fù)時(shí)余留牙牙齦經(jīng)消炎、根管治療等有效控制炎癥；④無(wú)口腔黏膜病變、唾液腺病變等；⑤依從性好，能夠配合長(zhǎng)期復(fù)診。其中男22例，女25例，平均年齡（67.84±7.26）歲。KennedyⅠ類29例，Ⅱ類14例、Ⅲ類4例。

1.2 方法

首先牙體預(yù)備，常規(guī)根管治療，保留健康牙根，以盡可能為義齒提供一個(gè)能夠建立良好穩(wěn)定與咬合關(guān)系的背景，再酌情調(diào)節(jié)曲線，均勻預(yù)備基牙面1～2mm，用金屬墊恢復(fù)咬合關(guān)系，原則上墊覆蓋充填體后需覆蓋盡可能多的余留牙體組織，拋光。然后常規(guī)取模，制作義齒。最后戴牙，調(diào)，拋光，并對(duì)患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者進(jìn)行4.3年（3～5年）的追蹤觀察：①評(píng)價(jià)臨床療效為優(yōu)：義齒穩(wěn)固，牙咬合關(guān)系良好，義齒組織面與牙槽嵴貼合，黏膜光滑，無(wú)紅腫、壓痕、潰瘍，X線示基牙牙周膜及根尖周組織無(wú)異常，牙槽骨高度正常；良：義齒有時(shí)脫位，修復(fù)體部件有輕度的磨損，基托內(nèi)有食物存積，黏膜有壓痕，X線示基牙牙周膜間隙有所增加，根尖周組織和牙槽骨高度有略微改變；差：義齒固位差，下沉，容易脫位、撬動(dòng)，修復(fù)體部件磨損嚴(yán)重，基托內(nèi)存積大量食物，黏膜有壓痕、紅腫或潰瘍，X線示基牙牙周膜間隙增加明顯，不可見(jiàn)硬骨板，根尖周組織和牙槽骨高度有明顯改變。②患者主觀滿意度：滿意：齒穩(wěn)固、舒適，能夠行使正常的咀嚼功能，基托內(nèi)干凈，義齒摘取方便；較滿意：齒基本穩(wěn)固，能嚼爛食物，但吃粘性食物時(shí)有時(shí)容易脫位，基托內(nèi)常常有少量食物殘?jiān)娣e；不滿意：義齒固位差，基牙松動(dòng)，不方便咀嚼食物，甚至義齒折斷。③記錄并發(fā)癥，包括基牙松動(dòng)度增加、繼發(fā)齲以及因牙周病、根尖周病等原因而拔牙等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

47例患者的臨床療效：優(yōu)31例（66.0%），良13例（27.7%），差3例（6.4%），優(yōu)良率為93.6%?；颊咧饔^滿意度：滿意33例（70.2%），較滿意6例（12.8%），不滿意8例（17.0%），總體滿意度為83.0%。遠(yuǎn)期并發(fā)癥：基牙松動(dòng)度增加7例（14.9%），繼發(fā)齲4例（8.5%），拔牙5例（10.6%）。

3.討論

近些年我國(guó)的口腔醫(yī)學(xué)得到飛速的發(fā)展。老年人因牙周病等原因引起的牙列缺損是十分常見(jiàn)的口腔問(wèn)題。有流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國(guó)老年人失牙率最高可超過(guò)90%，全口失牙率達(dá)6%～13%。據(jù)2010年中國(guó)60歲以上居民自報(bào)失牙結(jié)果顯示，自報(bào)失牙率為74.00%，全口失牙率為12.63%，人均失牙數(shù)為10.7顆，失牙的嚴(yán)重程度與年齡、社會(huì)因素有關(guān)[3]。牙列缺損不僅會(huì)影響咀嚼、語(yǔ)言功能，還可能引起全身心疾病。因此，需要提高重視積極治療。

目前，可摘局部義齒修復(fù)是牙列缺損的主要修復(fù)手段，但是戴用義齒后可引起口腔生態(tài)環(huán)境改變，增加基牙的菌斑數(shù)，除此之外還可因義齒傳至基牙及其支持組織的力大小和方向、義齒對(duì)邊緣齦的覆蓋等原因?qū)е禄赖难乐軗p傷。而基牙牙周損傷極不利于義齒的修復(fù)效果、舒適度和使用壽命。本研究對(duì)47例老年牙列缺損患者采用鑄造金屬墊可摘局部義齒修復(fù)，具有以下幾方面的作用：①金屬墊可調(diào)整曲線，從而有利于改善咬合關(guān)系，提高義齒的穩(wěn)定、固位。有學(xué)者指出，低位咬合老年患者覆蓋墊也能建立咬合關(guān)系。②金屬墊可覆蓋基牙的整個(gè)面，從而可使咬合力的傳遞方向與牙體長(zhǎng)軸在很大程度上保持一致，使基牙的受力更均勻，避免了應(yīng)力集中造成基牙折裂。③對(duì)于基牙松動(dòng)的情況，金屬墊可通過(guò)截冠改善臨床冠根比，特別是對(duì)于連續(xù)多個(gè)基牙均松動(dòng)的情況，金屬墊可分散力，當(dāng)側(cè)向力由義齒向基牙發(fā)散時(shí)會(huì)產(chǎn)生多個(gè)基牙對(duì)抗，所以能夠避免基牙的松動(dòng)程度進(jìn)一步加重。對(duì)于缺隙遠(yuǎn)端的松動(dòng)基牙，金屬墊能夠阻止義齒游離端下沉，防止牙槽骨與軟組織承受過(guò)大的壓力，從而延緩骨組織的吸收。因此，保留遠(yuǎn)中傾斜基牙、殘冠、殘根極為重要，有助于保護(hù)基牙，延長(zhǎng)義齒的使用年限。本研究中的臨床療效達(dá)到93.6%，患者的主觀滿意度達(dá)83.0%。