楊麗紅 祁冀

1 天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院陰道鏡門診 （天津 300100）

2 天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院婦瘤科 （天津 300100）

內(nèi)容提要： 陰道鏡是臨床上用于診斷婦科相關(guān)疾病的重要方法，適用于各種宮頸疾病及生殖器病變（性疾?。┑脑\斷，陰道鏡能將觀測(cè)到的圖像放大10～60倍，發(fā)現(xiàn)肉眼不能發(fā)現(xiàn)的微小病變。檢查者可以通過顯示器清楚地看到子宮頸表皮和生殖器表皮微小的病變，有助于提高判斷宮頸、生殖器等病變的準(zhǔn)確率，為疾病的早期診斷提供依據(jù)。幾年來隨著宮頸疾病發(fā)病率的升高，陰道鏡的應(yīng)用越來越廣泛。本文對(duì)陰道鏡應(yīng)用于宮頸病變檢查中的研究進(jìn)展做一簡要綜述，以為臨床陰道、宮頸相關(guān)疾病的診療工作提供一定的裨益。

近年來受到不健康的生活習(xí)慣、巨大精神壓力等因素影響，導(dǎo)致女性有著很高的風(fēng)險(xiǎn)患有各種婦科疾病，例如乳腺增生、宮頸癌等，這些疾病的發(fā)生發(fā)展給女性患者自身身心健康造成的不良影響較大，若相關(guān)疾病未及時(shí)檢查確診、治療干預(yù)，會(huì)顯著降低女性生活質(zhì)量，威脅女性健康與生命安全，因此女性要對(duì)婦科疾病加強(qiáng)重視，一旦察覺身體不適及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行診斷治療，防止疾病繼續(xù)惡化發(fā)展[1,2]。宮頸病變?yōu)榕詪D科病中的常見一類，早期并無明顯的癥狀，后續(xù)隨著病情的進(jìn)一步發(fā)展，易導(dǎo)致患者患有子宮頸癌，因此女性要定期到醫(yī)院接受子宮頸處的陰道鏡檢查，以此使得醫(yī)生準(zhǔn)確把握受檢者子宮頸狀態(tài)，明確子宮頸病變良惡性，為子宮頸癌的及早治療贏得寶貴的時(shí)間。

1.宮頸病變、陰道鏡概述

宮頸病變?yōu)榕匀菀壮霈F(xiàn)的一種疾病，如果沒有及時(shí)確診干預(yù)，會(huì)導(dǎo)致患者罹患子宮頸癌，此種宮頸病變的癌變表現(xiàn)一般情況下屬于惡性腫瘤，有著非常高的死亡率，所以女性可通過定期體檢的手段控制宮頸病變風(fēng)險(xiǎn)，降低子宮頸癌發(fā)生率。宮頸病變檢查期間，可采集受檢者宮頸處組織作以宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，以此可篩查受檢者是否發(fā)生宮頸病變及早期子宮頸癌[3,4]。陰道鏡屬于臨床婦科疾病檢查時(shí)常會(huì)用到的一種醫(yī)療儀器，適用于宮頸疾病、生殖器疾病檢查診斷工作，具體操作時(shí)可將窺陰器置于受檢者宮頸、陰道及生殖器附近相應(yīng)位置，之后陰道鏡鏡頭可對(duì)相應(yīng)地方表皮組織直接成像，臨床醫(yī)生通過放大分析這些成像圖，便可以對(duì)受檢者機(jī)體相應(yīng)部位的病變及微小病變進(jìn)行準(zhǔn)確檢出，避免出現(xiàn)微小病灶遺漏情況，從而為受檢者后續(xù)疾病最終確診、治療方案制定提供依據(jù)，有效提升宮頸病變所致相關(guān)疾病治療有效率，所以陰道鏡檢查法在臨床宮頸病變?cè)\斷中有著極高的應(yīng)用價(jià)值，值得進(jìn)行應(yīng)用和推廣[5,6]。

2.宮頸病變檢查中應(yīng)用陰道鏡進(jìn)展分析

2.1 陰道鏡檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)

宮頸病變經(jīng)過陰道鏡檢查后的具體診斷標(biāo)準(zhǔn)為：受檢者出現(xiàn)宮頸病變情況的區(qū)域處于轉(zhuǎn)化區(qū)內(nèi)部、外部，或者宮頸管內(nèi)，醋白上皮的透明度、厚薄程度，血管結(jié)構(gòu)情況（包含血管大小、排列、形態(tài)等指標(biāo)），邊界與輪廓表現(xiàn)，醫(yī)生可根據(jù)以上四個(gè)方面的異常變化內(nèi)容最終確診患者病情。

2.2 陰道鏡檢查技術(shù)應(yīng)用關(guān)鍵點(diǎn)

首先轉(zhuǎn)化區(qū)識(shí)別，常規(guī)情況下宮頸病變患者患有該疾病后，那么病灶基本會(huì)出現(xiàn)在轉(zhuǎn)化區(qū)域內(nèi)，所以醫(yī)生要對(duì)宮頸病變借助于陰道鏡檢查法進(jìn)行準(zhǔn)確鑒別，其中轉(zhuǎn)化區(qū)，也就是在受檢者宮頸陰道處可以看到相關(guān)的全部病灶，陰道鏡檢查結(jié)果滿意，部分轉(zhuǎn)化區(qū)，指的是受檢者的內(nèi)宮頸處出現(xiàn)了一部分的轉(zhuǎn)化區(qū)，內(nèi)宮頸處未見轉(zhuǎn)化區(qū)，此時(shí)陰道鏡檢查不滿意[7-9]。

其次轉(zhuǎn)化區(qū)病變發(fā)生與否明確，即在宮頸病變受檢者病灶檢查過程中，轉(zhuǎn)化區(qū)會(huì)出現(xiàn)正常、異常兩種情況，可在受檢者宮頸檢查區(qū)域進(jìn)行醋酸涂抹，之后觀察上皮、血管處的改變情況。如果屬于異常轉(zhuǎn)化區(qū)，那么檢查部位處會(huì)出現(xiàn)醋白上皮與點(diǎn)狀血管、鑲嵌等表現(xiàn)，在醋白上皮處，可見非常薄，顏色為白色，有著亮白色、雪白色區(qū)分，觀察異常轉(zhuǎn)化區(qū)邊界情況，可見此處邊緣非常模糊，形狀多為鋸齒、羽毛樣等，觀察轉(zhuǎn)化區(qū)表面，可見此處非常平坦且光滑，一般情況下沒有血管出現(xiàn)，此時(shí)可診斷受檢者的宮頸病變屬于輕度[10,11]。如果受檢者病灶醋白上皮處的厚度大，顏色基本為灰白色、灰黃色等，轉(zhuǎn)化區(qū)多不透明，并且觀察轉(zhuǎn)化區(qū)邊界情況，發(fā)現(xiàn)此處非常清晰，而表面處有著較多的隆起物，分布有較多的血管，且血管形狀大小存在著較大的差異，此時(shí)確定患者屬于宮頸高度病變[7,12]。

最后陰道鏡檢查宮頸注意事項(xiàng)，即醫(yī)生利用陰道鏡法對(duì)于受檢者的宮頸病變情況進(jìn)行檢查期間，需要提前告知患者如果自身患有非常嚴(yán)重的炎癥，那么在操作陰道鏡時(shí)有著較大的風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生出血情況，若受檢者接受宮頸病變陰道鏡檢查之前已經(jīng)接受了細(xì)胞學(xué)檢查，那么需要等待24h之后再進(jìn)行陰道鏡檢查，防止出現(xiàn)檢查部位上皮受損所致的鏡檢檢查結(jié)果不準(zhǔn)確問題，還需要注意檢查時(shí)患者要在非生理期前來醫(yī)院接受檢查[5]。醫(yī)生觀察得到受檢者病變區(qū)域上皮、血管發(fā)生異常變化情況之后，需要結(jié)合具體的變化結(jié)果得出最終的診斷結(jié)論，如果醫(yī)生依據(jù)檢查結(jié)果無法得出準(zhǔn)確結(jié)論時(shí)，就需要對(duì)受檢者宮頸區(qū)域黏膜、附近的正常黏膜情況進(jìn)行細(xì)致觀察，對(duì)比得出結(jié)論。如果宮頸病變受檢者通過陰道鏡檢后，發(fā)現(xiàn)病灶區(qū)域并沒有出現(xiàn)任何異常，或者也沒有檢查出鱗柱交界情況時(shí)，此時(shí)需要對(duì)受檢者作以宮頸管內(nèi)膜刮術(shù)，還可以在手術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行錐切操作，這樣參考手術(shù)結(jié)果也可以對(duì)患者病變發(fā)生發(fā)展的具體情況作出準(zhǔn)確的判斷分析[13]。

3.結(jié)束語

目前子宮頸病變采用陰道鏡檢查診斷的效果好，有助于患有該疾病的患者盡快確診疾病并及時(shí)接受治療，促使疾病預(yù)后結(jié)果好，但是宮頸病變采用陰道鏡進(jìn)行檢查時(shí)還存在著宮頸出血、陰道鏡檢查成像圖診斷標(biāo)準(zhǔn)有待完善以及宮頸管內(nèi)病變無法利用陰道鏡檢查技術(shù)進(jìn)行有效檢出等問題需要引起醫(yī)生的高度關(guān)注[14,15]。以此在未來可結(jié)合最先進(jìn)的宮頸病變陰道鏡檢查理念及技術(shù)，對(duì)于陰道鏡檢查法做進(jìn)一步的優(yōu)化完善，促使女性患者的宮頸病變檢查結(jié)果準(zhǔn)確。