王麗麗

(許昌市婦幼保健院 產(chǎn)科，河南 許昌 461000)

產(chǎn)后抑郁癥為產(chǎn)褥期婦女常見心理行為異常疾病，對產(chǎn)婦身心健康及家庭生活質(zhì)量均造成了極大影響[1-2]。當(dāng)前護(hù)理多是針對住院患者，待病情穩(wěn)定出院后需進(jìn)行持續(xù)性康復(fù)干預(yù)，但護(hù)理發(fā)生脫節(jié)，而延續(xù)性護(hù)理則能有效將院內(nèi)護(hù)理服務(wù)延伸至家庭，滿足患者病理生理需求，縮短康復(fù)進(jìn)程[3]。奧馬哈系統(tǒng)是以解決問題程序作框架的綜合系統(tǒng)類型，主要包括問題分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)與效果問題評(píng)估，在社區(qū)護(hù)理及延續(xù)護(hù)理領(lǐng)域護(hù)理實(shí)踐及護(hù)理研究中均得到廣泛應(yīng)用[4]。本研究旨在探討基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)后抑郁癥患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取許昌市婦幼保健院2016年12月至2018年10月收治的98例產(chǎn)后抑郁癥患者，依據(jù)建檔順序分組，各49例。研究組：年齡為21～41歲，平均(31.59±4.10)歲；孕周為30～41周，平均(34.98±1.98)周。對照組：年齡為22～41歲，平均(31.78±3.96)歲；孕周為30～40周，平均(35.02±2.01)周。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) (1)產(chǎn)前無焦慮抑郁，產(chǎn)后發(fā)生抑郁；(2)單胎妊娠；(3)無交流障礙，可清楚表達(dá)主觀感受；(4)知曉本研究，簽署同意書。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并肝腎等臟器病變者；(2)存在認(rèn)知功能障礙及神經(jīng)系統(tǒng)病變者；(3)存在認(rèn)知功能障礙者；(4)存在腦部器質(zhì)性病變者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1對照組 接受常規(guī)護(hù)理。詳細(xì)講解產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)知識(shí)、日常注意事項(xiàng)等；指導(dǎo)患者合理、科學(xué)膳食，以高維生素、低脂、易消化食物為主，減少進(jìn)食油膩、辛辣等刺激性食物；叮囑家屬多與患者溝通交流，并鼓勵(lì)患者外出參加社會(huì)活動(dòng)等。

1.3.2研究組 對照組基礎(chǔ)上給予基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理。(1)問題分類系統(tǒng)：患者出院前參照其具體狀況依據(jù)奧馬哈系統(tǒng)問題分類系統(tǒng)分階段予以評(píng)估，共包括生理、心理、社會(huì)、環(huán)境、健康相關(guān)行為范疇，制定延續(xù)性護(hù)理計(jì)劃。(2)干預(yù)系統(tǒng)：積極掌握患者心理狀態(tài)，通過心理疏導(dǎo)等形式緩解患者負(fù)性情緒，并告知產(chǎn)后抑郁對產(chǎn)后恢復(fù)不利影響，鼓勵(lì)其訴說主觀抑郁等情緒；掌握患者對產(chǎn)后抑郁癥認(rèn)知程度，依據(jù)評(píng)估結(jié)果開展健康講座、專題教育等樹立其對疾病康復(fù)信心，并組織病友交流會(huì)相互溝通康復(fù)經(jīng)驗(yàn)；引導(dǎo)患者家屬積極與患者有效溝通交流，鼓勵(lì)其給予患者支持、親情安慰，最大程度減少負(fù)性刺激。(3)效果問題評(píng)估：定時(shí)通過電話或上門隨訪等形式評(píng)估患者行為及認(rèn)知等狀況，參照評(píng)估結(jié)果對護(hù)理過程進(jìn)行評(píng)分，及時(shí)調(diào)整、完善護(hù)理措施，確保其具有針對性及有效性。

1.4 觀察指標(biāo)(1)干預(yù)前后依據(jù)焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)估焦慮、抑郁情緒，分值越高則越嚴(yán)重[5]。(2)自擬滿意度問卷，評(píng)估護(hù)理態(tài)度與質(zhì)量，<7分為不滿意，7～8分為滿意，≥9分為非常滿意。將非常滿意、滿意計(jì)為總滿意。

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒干預(yù)前兩組SDS和SAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后兩組SDS和SAS評(píng)分較干預(yù)前降低，且研究組低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后負(fù)性情緒評(píng)分比較分)

注：干預(yù)前與同組比較，aP<0.05；干預(yù)后與對照組比較，bP<0.05；SDS—抑郁自評(píng)量表；SAS—焦慮自評(píng)量表。

2.2 護(hù)理工作滿意度研究組護(hù)理工作滿意度高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理工作滿意度比較(n，%)

注：與對照組比較，aχ2=4.346，P=0.037。

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥具有較高發(fā)病率，且隨著生活節(jié)奏加快及生活壓力增大，其發(fā)病率持續(xù)增高，患者多存在睡眠質(zhì)量降低、食欲不振、情緒低落等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)記憶力減退、絕望及自殺傾向[6]。

產(chǎn)婦出院后為母嬰角色適應(yīng)期，壓力較大，精神狀態(tài)極易受育兒知識(shí)及經(jīng)驗(yàn)不足、角色轉(zhuǎn)換等影響，且出院后護(hù)理發(fā)生脫節(jié)，均對其身心狀態(tài)產(chǎn)生了不利影響。延續(xù)性護(hù)理可確保不同層次健康照顧機(jī)構(gòu)或不同健康照顧場所間轉(zhuǎn)移患者時(shí)提供健康協(xié)調(diào)性、連續(xù)性服務(wù)，避免護(hù)理斷層而加劇病情。同時(shí)，延續(xù)性護(hù)理可于護(hù)理人員、患者及家屬間構(gòu)建互動(dòng)，全方位提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。奧馬哈系統(tǒng)是以社區(qū)護(hù)理實(shí)踐為對象的一種護(hù)理實(shí)踐分類新型系統(tǒng)，其框架主要為解決問題程序，主要包括問題分類系統(tǒng)及干預(yù)系統(tǒng)等3部分，其中問題分類系統(tǒng)利于保證護(hù)理措施具備針對性及條理性，避免盲目施護(hù)浪費(fèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源；干預(yù)系統(tǒng)中健康宣教、指導(dǎo)及咨詢、治療、個(gè)案監(jiān)測及管理施護(hù)，可提升護(hù)理計(jì)劃全面性；效果評(píng)估則利于全面掌握護(hù)理干預(yù)效果，并及早明確護(hù)理方案不足，對護(hù)理方案予以及時(shí)改進(jìn)以提升護(hù)理質(zhì)量。本研究中，研究組SDS及SAS評(píng)分低于對照組，且護(hù)理工作滿意度高于對照組，表明基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理在緩解產(chǎn)后抑郁癥患者負(fù)性情緒方面更具優(yōu)勢，且能提升患者對護(hù)理工作認(rèn)可程度。

綜上所述，對產(chǎn)后抑郁癥患者采取基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理，可緩解負(fù)性情緒，改善生活質(zhì)量，護(hù)理工作滿意度高。