楊艷艷

(南陽市第二人民醫(yī)院 心內(nèi)科，河南 南陽 473000)

心力衰竭是心臟疾病終末階段，統(tǒng)計資料顯示，65%左右心力衰竭由冠心病引起[1]。冠心病心力衰竭主要表現(xiàn)為水腫、收縮性心衰、呼吸困難等，嚴重影響患者生存質量。冠心病心力衰竭與情緒激動、過度勞累、過多攝入脂肪等多種因素有關，臨床護理時需從多個方面實施護理，以改善患者病情。全面護理干預以患者為中心，根據(jù)患者各方面護理需要，對患者實施全方位的護理干預，促進患者恢復。本研究以南陽市第二人民醫(yī)院冠心病心力衰竭患者為研究對象，實施全面護理干預，觀察其應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年4月至2018年10月南陽市第二人民醫(yī)院76例冠心病心力衰竭患者，按照入院時間分為常規(guī)護理組和全面護理組，各38例。常規(guī)護理組：男22例，女16例；年齡為47～75歲，平均(62.03±6.34)歲；心功能分級為Ⅱ級27例，Ⅲ級10例，Ⅳ級1例。全面護理組：男21例，女17例；年齡為48～74歲，平均(61.79±6.12)歲；心功能分級為Ⅱ級28例，Ⅲ級9例，Ⅳ級1例。兩組基線資料(性別、心功能分級、年齡)比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)南陽市第二人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 入選標準納入標準：(1)符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》診斷標準[2]；(2)心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級；(3)經(jīng)冠脈造影確診；(4)患者簽署知情同意書。排除標準：(1)血液系統(tǒng)疾病；(2)甲狀腺疾?。?3)肝腎功能不全；(4)惡性腫瘤；(5)合并其他心臟疾??；(6)精神異常。

1.3 護理方法

1.3.1常規(guī)護理組 接受常規(guī)護理干預，入院宣教，指導患者以低脂低鹽食物為主，適當活動，監(jiān)測心率、血氧飽和度、血壓等變化，保持病房通風透氣、衛(wèi)生干凈。

1.3.2全面護理組 在常規(guī)護理組基礎上接受全面護理干預。(1)輸液護理：告知患者及家屬控制輸液速度的重要性，切勿擅自加快輸注速度，輸注過程中巡視滴速變化，輸注后指導患者靜臥60 min，預防輸液后出現(xiàn)不良反應。(2)心理護理：與患者溝通交流，了解其性格、心理特征，安慰、開導患者，傾聽患者訴說，疏導其焦慮、緊張等心理，告知患者嚴格遵醫(yī)囑治療可有效緩解病情，促使患者積極配合治療。(3)活動與休息：告知患者減少日常活動，可進行短時有氧運動，如打太極拳、散步等，勿引起心臟不適，適當休息，可進行聽戲、看書、看電視劇等活動。(4)排便護理：告知患者排便勿過度用力，避免過度用力引起血壓升高，引發(fā)意外，排便困難時可告知醫(yī)生進行相應處理。

1.4 觀察指標(1)采用抑郁自評量表(SDS)評分、焦慮自評量表(SAS)評分評價對比兩組干預前后負性情緒，總分100分，評分越高，負性情緒越嚴重。(2)自制護理滿意度量表評價對比兩組干預后護理滿意度，總分50分，非常滿意：46～50分，較滿意：36～45分，不滿意：0～35分。將非常滿意、較滿意納入護理滿意度。

2 結果

2.1 SDS、SAS評分干預前兩組SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，干預后全面護理組SDS、SAS評分較常規(guī)護理組低(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預前后SDS、SAS評分比較分)

注：與同組干預前比較，aP<0.05；與常規(guī)護理組干預后比較，bP<0.05；SDS—抑郁自評量表；SAS—焦慮自評量表。

2.2 護理滿意度干預后全面護理組非常滿意11例，較滿意25例，不滿意2例，護理滿意度為94.74%(36/38)，常規(guī)護理組非常滿意8例，較滿意21例，不滿意9例，護理滿意度為76.32%(29/38)，組間對比，全面護理組護理滿意度較常規(guī)護理組高(χ2=5.208，P=0.023)。

3 討論

受人口老齡化、飲食結構變化等多種因素影響，冠心病患者逐漸增多，導致心力衰竭患者也有所增加[3]。冠心病心力衰竭多呈不可逆進展，威脅患者生命安全。由于冠心病心力衰竭與飲食、情緒、運動等多種因素有關，臨床護理時需注意以上因素對患者康復的影響。常規(guī)護理干預僅以輔助疾病治療為目的，護理干預措施基礎性強，無法滿足冠心病心力衰竭多方面的護理需求。本研究對患者實施全面護理干預，從輸液、心理、活動、休息、排便等多個方面對患者實施護理，以緩解患者臨床癥狀，避免病情惡化。輸液過程中短時輸入過多藥物，會快速增加循環(huán)血容量，導致心臟負擔過重。護理人員告知控制輸液速度的重要性，可避免患者及家屬擅自改變滴速，引發(fā)不良反應。情緒激動、焦慮是誘發(fā)心力衰竭的重要原因，情緒劇烈變化會引起內(nèi)分泌、神經(jīng)、臟器功能等變化，可能造成血液流變學、血流動力學等紊亂，導致冠脈供血不足。研究指出，慢性應激狀態(tài)下，冠脈內(nèi)皮系統(tǒng)易出現(xiàn)動脈粥樣硬化，剪切力下動脈硬化斑塊可能發(fā)生破裂，引發(fā)急性冠脈綜合征，加重心力衰竭[4]。護理人員對冠心病心力衰竭實施心理護理，能穩(wěn)定患者情緒，避免其情緒發(fā)生較大波動，引起不良心血管事件發(fā)生。此外，劇烈運動、重體力勞動時左心室收縮可能不充分，導致心室充盈壓提高，引發(fā)肺動脈高壓，造成右心室功能異常。護理人員需指導患者進行適量有氧運動，注意休息，不可進行高強度劇烈運動。本研究結果顯示，干預后全面護理組SDS、SAS評分低于常規(guī)護理組，護理滿意度高于常規(guī)護理組。

綜上，全面護理干預應用于冠心病心力衰竭患者可改善患者負性情緒，提高其護理滿意度。