孫琳琳

(舞鋼市婦幼保健院 婦產(chǎn)科，河南 平頂山 462500)

人工流產(chǎn)術(shù)是避孕失敗的主要補(bǔ)救措施，相關(guān)數(shù)據(jù)表明，我國(guó)行人工流產(chǎn)術(shù)人數(shù)每年約有850萬(wàn)，其中主要人群為25歲以下年輕女性[1]。人工流產(chǎn)術(shù)會(huì)直接損傷子宮內(nèi)膜，引發(fā)月經(jīng)紊亂、陰道異常出血等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致盆腔炎、宮腔粘連，影響患者生殖系統(tǒng)及身心健康[2]。屈螺酮炔雌醇是臨床常用藥物，可修復(fù)子宮內(nèi)膜，改善月經(jīng)狀況，但臨床效果難以令多數(shù)患者滿意[3]。本研究給予人工流產(chǎn)術(shù)后女性屈螺酮炔雌醇聯(lián)合婦科千金片，旨在加快子宮內(nèi)膜修復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥，增強(qiáng)治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)舞鋼市婦幼保健院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。選取舞鋼市婦幼保健院2017年4月至2019年4月76例人工流產(chǎn)女性，采用隨機(jī)數(shù)表法分為參照組和研究組，各38例。參照組：年齡為21～26歲，平均(23.84±1.15)歲；停經(jīng)時(shí)間為48～57 d，平均(52.11±2.39)d；體質(zhì)量為46.5～55.3 kg，平均(50.62±3.49)kg。研究組：年齡為21～27歲，平均(24.01±1.21)歲；停經(jīng)時(shí)間為45～58 d，平均(51.89±2.42)d；體質(zhì)量為46.1～55.5 kg，平均(50.92±3.53)kg。兩組年齡、停經(jīng)時(shí)間、體質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)B超檢查為宮內(nèi)妊娠，妊娠周期<10周，且無(wú)妊娠期相關(guān)疾??；(2)行人工流產(chǎn)術(shù)；(3)知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并生殖系統(tǒng)相關(guān)疾?。?2)本研究藥物禁忌證。

1.3 治療方法兩組均行人工流產(chǎn)術(shù)。參照組接受屈螺酮炔雌醇(Bayer Weimar GmbH und Co. KG，批準(zhǔn)文號(hào)H20140972)，口服，每日1次，每次1片。研究組在參照組基礎(chǔ)上聯(lián)合婦科千金片(株洲千金藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z43020027)，口服，每日3次，每次2粒。兩組均連續(xù)用藥21 d。

1.4 觀察指標(biāo)(1)術(shù)后陰道出血量、陰道出血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。(2)兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度。(3)兩組治療前后子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)。以彩色多普勒超聲儀檢測(cè)阻力指數(shù)(RI)、動(dòng)脈直徑(D)、搏動(dòng)指數(shù)(PI)、血流量(PBF)。(4)術(shù)后并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后陰道出血量、陰道出血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間研究組術(shù)后陰道出血量少于參照組，陰道出血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間短于參照組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組術(shù)后陰道出血量、陰道出血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較

2.2 子宮內(nèi)膜厚度治療后兩組子宮內(nèi)膜厚度均有所增加，且研究組較參照組厚(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后子宮內(nèi)膜厚度比較

2.3 血流動(dòng)力學(xué)治療后兩組子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)均有所改善，且研究組改善幅度大于參照組(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)比較

注：與同組治療前比較，aP<0.05；與參照組治療后比較，bP<0.05；RI—阻力指數(shù)；PI—搏動(dòng)指數(shù)；D—?jiǎng)用}直徑；PBF—血流量。

2.4 術(shù)后并發(fā)癥治療后研究組出現(xiàn)宮腔粘連1例，月經(jīng)失調(diào)1例。參照組出現(xiàn)宮腔粘連1例，宮腔積液3例，月經(jīng)失調(diào)3例，盆腔炎2例。兩組比較，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(5.26%)低于參照組(23.68%)(χ2=5.208，P=0.023)。

3 討論

人工流產(chǎn)術(shù)會(huì)直接損傷子宮內(nèi)膜，術(shù)后多出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、陰道異常出血，子宮內(nèi)膜厚度降低。屈螺酮炔雌醇是短效避孕藥，含有少量孕激素，主要成分為屈螺酮、炔雌醇，二者聯(lián)合可促進(jìn)其與雄激素受體、孕激素結(jié)合，模擬生理周期正常雌孕激素變化規(guī)律，有助于促進(jìn)修復(fù)子宮內(nèi)膜，維持正常生理周期[4]。同時(shí)，屈螺酮炔雌醇對(duì)降低人工流產(chǎn)術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有積極作用。

中醫(yī)理論認(rèn)為，人工流產(chǎn)屬“小產(chǎn)”范疇，導(dǎo)致氣虛血虧、沖任之氣受損，若外邪入侵則易引起并發(fā)癥，病理特點(diǎn)為虛、瘀、濕、熱相互影響，其治療應(yīng)清熱除濕、益氣化瘀。婦科千金片主要成份有千斤拔、穿心蓮、單面針、雞血藤、金櫻根、功勞木、當(dāng)歸、黨參，其中千斤拔可消瘀解毒、祛風(fēng)除濕，穿心蓮可涼血消腫、清熱解毒，單面針可行氣止痛，雞血藤可活血祛瘀，金櫻根可解毒活血，功勞木可清熱、燥濕、解毒，當(dāng)歸可補(bǔ)血和血、調(diào)經(jīng)止痛，黨參可補(bǔ)中益氣，諸藥合用，共奏清熱除濕、調(diào)經(jīng)止痛、活血益氣之功效。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后陰道出血量少于參照組，陰道出血時(shí)間、月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間短于參照組，治療后子宮內(nèi)膜厚度、子宮內(nèi)膜螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)均優(yōu)于參照組，表明婦科千金片聯(lián)合屈螺酮炔雌醇應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)后女性，可改善陰道出血癥狀，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，縮短月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間，改善螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)。研究組人工流產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，表明聯(lián)合治療可減少術(shù)后并發(fā)癥。

綜上，婦科千金片聯(lián)合屈螺酮炔雌醇應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)后女性可改善陰道出血癥狀，促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，縮短月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間，改善螺旋動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，減少術(shù)后并發(fā)癥。