孫偉，張俊俠

(郟縣人民醫(yī)院 普外科，河南 平頂山 467100)

成人腹股溝疝患者多出現(xiàn)可復(fù)性腫塊、腹脹、局部疼痛等癥狀，嚴(yán)重者可致腸粘連、腸壞死及腸梗阻[1]。自1986年首次提出無張力疝修補(bǔ)術(shù)后，該術(shù)式便在腹股溝疝的臨床治療中得到廣泛應(yīng)用[2]。聚丙烯補(bǔ)片是既往臨床常用的補(bǔ)片，修補(bǔ)效果良好，但患者在術(shù)后易產(chǎn)生異物感、疼痛感。本研究分析聚丙烯和聚乳酸復(fù)合補(bǔ)片在前入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年3月至2018年10月郟縣人民醫(yī)院收治的86例成人腹股溝疝男性患者，依照補(bǔ)片材質(zhì)分為復(fù)合組(43例)與聚丙烯組(43例)。復(fù)合組年齡為21～53歲，平均(39.62±4.27)歲，體質(zhì)量指數(shù)為17～26 kg·m-2，平均(22.27±0.81)kg·m-2，斜疝24例，直疝19例。聚丙烯組年齡為19～56歲，平均(41.17±5.04)歲，體質(zhì)量指數(shù)為18～25 kg·m-2，平均(22.19±0.86)kg·m-2，斜疝25例，直疝18例。兩組年齡、體質(zhì)量指數(shù)、疝類型比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)確診為腹股溝疝；(2)存在可復(fù)性腫塊、局部疼痛等癥狀；(3)年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)凝血障礙者；(2)不符合手術(shù)適應(yīng)證者；(3)嚴(yán)重認(rèn)知障礙者；(4)麻醉禁忌者；(5)合并心力衰竭者。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1聚丙烯組 行前入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)，手術(shù)過程如下。連續(xù)硬膜外麻醉，于恥骨結(jié)節(jié)與髂嵴前端中間部位上方約2 cm處做約5 cm切口(斜切)，切開腹外斜肌腱膜，鈍性分離。對斜疝則切開提睪機(jī)，充分游離疝囊；對直疝則回納疝囊、縫扎疝環(huán)。使用聚丙烯補(bǔ)片(無錫市宇壽醫(yī)療器械有限公司，國械注準(zhǔn)20163461161第180601號，規(guī)格15 cm×8 cm)，修剪網(wǎng)片至內(nèi)側(cè)圓弧狀，使用9 g·L-1氯化鈉注射液浸泡25 s左右，置于腹外斜肌腱膜淺面，拉開精索，于超過恥骨結(jié)節(jié)1～2 cm處遠(yuǎn)端縫合，補(bǔ)片一側(cè)同恥骨梳韌帶、腹橫筋膜、陷窩韌帶固定縫合，套入精索，做包繞縫合處理?？p合腹外斜肌腱膜，縫合手術(shù)切口。

1.3.2復(fù)合組 手術(shù)過程基本同聚丙烯組，但術(shù)中使用聚丙烯和聚乳酸復(fù)合補(bǔ)片[新加坡泰科醫(yī)療器材有限公司，國食藥鹽械(進(jìn))字2010第3463017號，規(guī)格15 cm×9 cm]，補(bǔ)片置入方式、位置同聚丙烯組，無需氯化鈉浸泡，補(bǔ)片能自行嵌入組織，無需包繞縫合(或于恥骨結(jié)節(jié)縫合1針)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)圍手術(shù)期情況：手術(shù)時間、住院時間。(2)采用視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)評估患者術(shù)后10 d和術(shù)后1、3個月的疼痛程度，分值越低表明疼痛度越低。(3)并發(fā)癥。

2 結(jié)果

2.1 圍手術(shù)期情況復(fù)合組手術(shù)時間、住院時間均較聚丙烯組短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍手術(shù)期情況比較

2.2 VAS評分術(shù)后10 d、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月，復(fù)合組VAS評分均低于聚丙烯組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后不同時間點(diǎn)VAS評分比較分)

注：VAS—視覺模擬評分法。

2.3 并發(fā)癥聚丙烯組出現(xiàn)切口感染1例，發(fā)熱1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%(2/43)；復(fù)合組出現(xiàn)發(fā)熱1例，并發(fā)癥發(fā)生率為2.33%(1/43)。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.345，P=0.557>0.05)。

3 討論

成人腹股溝疝與腹壁薄弱、負(fù)壓增高、膠原代謝異常等因素相關(guān)[3]。手術(shù)是治療腹股溝疝的主要方式。約11%的患者術(shù)后會出現(xiàn)慢性疼痛，緩解慢性疼痛的關(guān)鍵在于減輕術(shù)后早期神經(jīng)性疼痛[4]。聚丙烯補(bǔ)片是前入路無張力疝修補(bǔ)術(shù)的常用補(bǔ)片，具有相容性、抗感染性，但植入后易出現(xiàn)卷曲、移位等問題，固定縫合也會導(dǎo)致牽扯性、神經(jīng)損傷性疼痛[5]。聚丙烯和聚乳酸復(fù)合補(bǔ)片為新型補(bǔ)片，補(bǔ)片一面由單股聚丙烯編制而成，另一面為聚乳酸微球，可降低組織張力，有利于減輕神經(jīng)損傷。與聚丙烯補(bǔ)片相比，聚丙烯和聚乳酸復(fù)合補(bǔ)片具有以下優(yōu)勢：大多患者無需縫合，必要時需于恥骨結(jié)節(jié)處縫合1針，可減輕牽拉疼痛；具有可吸收性，聚乳酸微球15個月即可完全吸收，轉(zhuǎn)化為輕質(zhì)型網(wǎng)片，促進(jìn)組織長入，避免出現(xiàn)補(bǔ)片皺縮；嵌入端為圓球形，可避免補(bǔ)片嵌入刺傷神經(jīng)，以減少術(shù)后慢性疼痛[6]。本研究結(jié)果顯示，復(fù)合組手術(shù)時間、住院時間短于聚丙烯組，術(shù)后VAS評分低于聚丙烯組，提示行前入路無張力修補(bǔ)術(shù)時采用聚丙烯和聚乳酸復(fù)合補(bǔ)片，可縮短患者恢復(fù)時間，降低術(shù)后疼痛度。聚丙烯和聚乳酸復(fù)合補(bǔ)片能自行嵌入組織，減少不必要縫合，可縮短手術(shù)時間，減輕牽拉疼痛、神經(jīng)損傷。

綜上，采用前入路無張力修補(bǔ)術(shù)治療成人腹股溝疝患者時應(yīng)用聚丙烯和聚乳酸復(fù)合補(bǔ)片，可縮短患者恢復(fù)時間，減輕術(shù)后疼痛。