王羽蓁

(永城市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 商丘 476600)

帕金森病是老年群體多發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)疾病，常見誘發(fā)因素為創(chuàng)傷、腦血管疾病等，主要臨床表現(xiàn)為肌僵直、認(rèn)知障礙、行動(dòng)遲緩等[1]。目前臨床對該疾病的治療還是以藥物為主，且已獲得一定效果，同時(shí)心理干預(yù)、康復(fù)治療等可作為藥物治療的補(bǔ)充，對提高治療效果，尤其是在改善帕金森病患者認(rèn)知障礙、抑郁等非運(yùn)動(dòng)障礙方面具有積極作用[2]。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)療法是為改善功能或緩解癥狀，按照傷病特點(diǎn)而實(shí)施的一種康復(fù)治療手段。本研究在西酞普蘭、多巴絲肼治療基礎(chǔ)聯(lián)合關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)療法，旨在探討其對老年帕金森病治療效果的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1月至2018年8月永城市人民醫(yī)院93例老年帕金森病患者，按隨機(jī)數(shù)表法分為藥物組和聯(lián)合組，各46例。藥物組：男26例，女20例；年齡為60～76歲，平均(68.09±3.75)歲；病程為0.7～10 a，平均(5.25±2.01)a；Hoehn-Yahr分級為Ⅱ級25例，Ⅲ級21例。聯(lián)合組：男27例，女20例；年齡為61～76歲，平均(68.51±3.03)歲；病程為0.8～9 a，平均(4.91±1.94)a；Hoehn-Yahr分級為Ⅱ級23例，Ⅲ級24例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。本研究經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合帕金森病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)年齡≥60歲；(3)知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)伴嚴(yán)重肝、腎功能障礙；(2)既往有抑郁癥史；(3)藥物過敏。

1.3 治療方法藥物組接受西酞普蘭(湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20143391)及多巴絲肼(上海羅氏制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10930198)治療。西酞普蘭起始劑量為每次5 mg，每日1次，根據(jù)個(gè)體反應(yīng)逐漸增加劑量，極限為每日10 mg。多巴絲肼起始劑量為每次0.5片，每日3次，此后每日增加0.5片至維持劑量為每日2～4片。聯(lián)合組在藥物組基礎(chǔ)上聯(lián)合關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)療法治療，主要關(guān)節(jié)為下肢、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)，在專業(yè)醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下實(shí)施。下肢：仰臥位，屈膝60°做等長運(yùn)動(dòng)，每組10個(gè)，5～10 min完成；下肢90°中立位等長運(yùn)動(dòng)，屈伸120°，反復(fù)，每組10個(gè)，5～10 min完成。踝關(guān)節(jié)：內(nèi)、外旋運(yùn)動(dòng)。膝關(guān)節(jié)：仰臥位做屈伸運(yùn)動(dòng)。髖關(guān)節(jié)：旋轉(zhuǎn)骨盆，做內(nèi)外旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。兩組均持續(xù)治療2個(gè)月觀察效果。

1.4 觀察指標(biāo)(1)兩組治療前及治療2個(gè)月后以簡易精神狀態(tài)量表(MMSE)評估認(rèn)知功能，最高30分，評分越高表明認(rèn)知功能越好；以蒙特利爾認(rèn)知評估量表(MoCA)評估認(rèn)知功能，包括抽象、執(zhí)行功能等30個(gè)項(xiàng)目，最高30分，評分越高表明認(rèn)知功能越好。(2)兩組治療前及治療2個(gè)月后以抑郁自評問卷(Beck)評估抑郁狀態(tài)，極輕微或無抑郁(≤4分)、輕度(5～8分)、中度(9～16分)、重度(>16分)；以帕金森病生活質(zhì)量量表(PDQ-39)評估生活質(zhì)量，包括精神健康、屈辱感、身體不適等8個(gè)方面，39個(gè)問題，共156分，評分越高表明生活質(zhì)量越差。

2 結(jié)果

2.1 認(rèn)知功能治療前兩組MMSE、MoCA評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，治療2個(gè)月后兩組MMSE、MoCA評分均顯著改善，且聯(lián)合組高于藥物組(均P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后認(rèn)知功能比較分)

注：MMSE—簡易精神狀態(tài)量表；MoCA—蒙特利爾認(rèn)知評估量表。

2.2 Beck、PDQ-39評分治療前兩組Beck、PDQ-39評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，治療2個(gè)月后兩組Beck、PDQ-39評分均顯著改善，且聯(lián)合組低于藥物組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后Beck、PDQ-39評分比較分)

注：Beck—抑郁自評問卷；PDQ-39—帕金森病生活質(zhì)量量表。

3 討論

帕金森病起病隱匿，進(jìn)展緩慢，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)及非運(yùn)動(dòng)障礙，致使患者喪失自理能力，危害嚴(yán)重。抑郁癥、認(rèn)知障礙是老年帕金森病患者常見非運(yùn)動(dòng)癥狀，研究發(fā)現(xiàn)，腦組織5-羥色胺代謝障礙是其出現(xiàn)抑郁癥狀的重要生理因素之一，此外，膽堿能通路異?？梢痤~葉及記憶區(qū)功能損害[4]。臨床采取膽堿酯酶緩聚劑增加乙酰膽堿水平，可于一定程度上提高認(rèn)知功能，同時(shí)聯(lián)合抗抑郁藥物可有效緩解老年帕金森病患者非運(yùn)動(dòng)障礙。

本研究根據(jù)以上用藥原則將西酞普蘭、多巴絲肼應(yīng)用于老年帕金森病的治療，同時(shí)選取關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)療法作為康復(fù)治療內(nèi)容，根據(jù)不同患者病情、體征，制定個(gè)性化關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)方式，提高肌肉群、肢體活動(dòng)能力。治療2個(gè)月后聯(lián)合組MMSE、MoCA評分高于藥物組，證實(shí)該治療方案能有效促進(jìn)認(rèn)知功能恢復(fù)。帕金森病屬于神經(jīng)退行性疾病，適宜的關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)可提高神經(jīng)系統(tǒng)敏感性，保護(hù)神經(jīng)功能，延緩?fù)诵行圆∽?。治?個(gè)月后兩組Beck、PDQ-39評分均顯著改善，且聯(lián)合組低于藥物組，提示關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合西酞普蘭及多巴絲肼治療老年帕金森病可減輕抑郁癥狀，改善生活質(zhì)量，這可能與認(rèn)知功能得到改善具有密切關(guān)系。

綜上，在西酞普蘭、多巴絲肼基礎(chǔ)上加用關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)療法治療老年帕金森病能減輕抑郁癥狀，恢復(fù)認(rèn)知功能，提高生活質(zhì)量。