浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三醫(yī)院 杭州 310009

《本草綱目拾遺》（以下簡稱《綱目拾遺》）為清代著名浙江本草學(xué)家趙學(xué)敏撰著，是“浙派中醫(yī)”之“本草學(xué)派”的重要組成部分，成書于1765年，時(shí)距《本草綱目》（以下簡稱《綱目》）刊行近兩百年。該書除補(bǔ)《綱目》之遺外，對《綱目》所載藥物解釋不詳?shù)募右匝a(bǔ)充，對錯(cuò)誤處予以訂正，對研究《綱目》與明清藥物學(xué)、豐富和發(fā)展中國藥物學(xué)貢獻(xiàn)卓著。書中載有大量的外用藥物、方劑和外治方法，對其進(jìn)行綜合性整理、歸納、分析和深入研究，具有傳承創(chuàng)新之重要意義。

1 外用中藥分類統(tǒng)計(jì)

1.1 外用中藥材 《綱目拾遺》共10卷，21部，載藥921種（正品716種，附品205種）[1]，有716種《綱目》未收載。其中明示外用藥材402種，占總數(shù)43.6%；外用藥的表述形式不一，相關(guān)條文735條；記載外治頻次數(shù)883次。2味及以上藥物計(jì)復(fù)方有224首。

1.2 外用中藥劑型 外治藥劑型有原生態(tài)的草藥，也有經(jīng)過加工制作的制劑。將出現(xiàn)的883次外治藥歸屬為21種劑型，另設(shè)藥汁、藥渣、其他（如火部、器具部、鱗部、蟲部等多部記載直取原材即用者）類，其中記錄頻次最多的前5位是糊劑（泥劑）、散劑（粉劑）、煎劑、油調(diào)劑、油劑等。見表1。

1.3 外用中藥性味 以明示的藥性藥味歸納，藥性：平28種，凉9種，微寒、寒、大寒33種，溫、熱、大熱22種，性烈5種，芳香5種。藥味：甘淡34種，苦29種，辛15種，澀、酸4種，咸、微咸3種。示毒20種：微（?。┒?種，有毒9種，大毒3種（有諸多外用藥材尚未注明性味）。

表1 外用藥物劑型統(tǒng)計(jì)

1.4 外用中藥之外來藥 可用于外治的外來藥物27種，多為化學(xué)藥物如強(qiáng)水、刀創(chuàng)水、鼻沖水、倭硫磺等，香薰揮發(fā)藥如丁香油、肉桂油、水安息、拔爾撒摩、迦南香、特迦香、香草、臭草、鴉片等，其他如阿勃參、鍛樹皮、通血香、呂宋果、緬茄、洋蟲等。

1.5 外用復(fù)方 224首復(fù)方用藥涉及350余種，出現(xiàn)頻次最多的前5位是麝香、冰片、雄黃、川椒、硫磺、藤黃，復(fù)方中最常用的頻次在6次以上的藥物有36種，大多是辛香走竄易揮發(fā)滲透、清熱解毒以及腐蝕攻毒化學(xué)類藥物。見表2。

1.6 外用中藥之基質(zhì)統(tǒng)計(jì) 傳統(tǒng)外用藥劑擬用的基質(zhì)約有油脂性、醋、蠟、酒、蜜、面粉、糖、鹽、蛋清、姜汁、乳汁、茶汁等13種，記載頻次最多的是油脂性基質(zhì)，如麻（香）油、菜油等多種植物油與動物油脂等，十分接近于現(xiàn)代外用制劑基質(zhì)特點(diǎn)。見表3。

表2 外用復(fù)方最常用藥物頻次統(tǒng)計(jì)

表3 外用復(fù)方中常用基質(zhì)統(tǒng)計(jì)

2 外用中藥主治功效統(tǒng)計(jì)

2.1 主治疾病 按原文病癥用語及出現(xiàn)頻次歸類，可分屬內(nèi)科、外科、婦科、兒科、骨傷科、皮膚科、眼科、牙科、喉科、耳病、鼻病、痔疾、傳染病、燒傷科、蟲蛇毒等15類及其他類。其中主治病癥頻次較多的前5位屬外科、內(nèi)科、皮膚科、喉科、骨傷科等。見表4。

表4 外治藥物主治疾病歸類統(tǒng)計(jì)

2.2 藥物功效 原文有一藥多種功效的，也有諸多藥物未明示功效作用、只述用法病名的，統(tǒng)計(jì)按原文記述用語大致可分為15類功效，對出現(xiàn)頻次極少的歸屬其他類藥。記述藥物同類功效出現(xiàn)頻次較多的前5位是：清熱、祛風(fēng)濕、活血化瘀、拔毒生肌、止血等功效。其中不乏一種藥物因所用劑型、基質(zhì)、外治方法、作用部位的不同，顯現(xiàn)出對不同疾病的多種療效。見表5。

3 外治方法統(tǒng)計(jì)

3.1 按治法表述用語 外治方法計(jì)63種，記錄頻次較多的前5位是敷法、涂法、搽法、貼法、擦（拭、抹、揩）法等，體現(xiàn)了中藥外用簡單、操作便捷、藥物直接作用局部、取效快、毒副作用小相對安全的獨(dú)特優(yōu)勢。見表6。

3.2 按治法不同種類 諸多藥物僅一味就可以用多種外治法來同病異治、異病同治。所記載一藥多法前3位的是：一藥8法有草棉，一藥7法有金錢草、萬年青、龍眼核，一藥6法有煙草火、小將軍、香草、臭草、川槿皮、藤黃、辣茄等。見表7。

4 討論

4.1 研究意義 作者趙學(xué)敏是“浙派中醫(yī)”之“本草學(xué)派”的杰出代表[2]，對于民間草藥和外治法研究頗深。在其先于《綱目拾遺》前所撰的《串雅外編》中，已薈萃了大量民間中藥外用方藥治法，研究結(jié)果早有刊示[3]。但迄今尚未見對《綱目拾遺》全書中的外用藥作整理歸類報(bào)道。上述研究展示了中醫(yī)藥外治的傳統(tǒng)特色和一般規(guī)律，從一個(gè)層面反映了浙派本草學(xué)派善于創(chuàng)新、經(jīng)世致用、遵經(jīng)重典、藥用鮮清等學(xué)術(shù)特點(diǎn)[4]。對保存和傳承中醫(yī)藥簡便廉驗(yàn)的特色和優(yōu)勢、促進(jìn)中藥外治的傳承和創(chuàng)新，都具有學(xué)術(shù)價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。

表5 外治藥物主要功效歸類統(tǒng)計(jì)

表6 按治法表述用語統(tǒng)計(jì)

表7 按治法不同種類統(tǒng)計(jì)

4.2 術(shù)語口徑 《綱目拾遺》參考、引據(jù)醫(yī)藥文獻(xiàn)282種，經(jīng)史書藉343種，記載體裁無統(tǒng)一格式，有引經(jīng)據(jù)典考證實(shí)例，引用方歌、藥訣、詩詞、諺語等，還有趙氏驗(yàn)案[2]443，記述有詳有略。因此，對外用中藥的界定，及其劑型、主治病癥、功效、治法等的分類，本著尊重原著、體現(xiàn)中醫(yī)發(fā)展歷史特定術(shù)語原貌的原則，均按原文用語表述歸類口徑。對疑似外用但未明示外用方法的藥物，均未納入統(tǒng)計(jì)范圍。

4.3 特色優(yōu)勢 《綱目拾遺》所載藥物中有近半數(shù)可用于外治，取材地域遼闊，藥源豐富；外治適應(yīng)癥廣，有外病外治，有內(nèi)病外治，有防治結(jié)合；外治方法繁簡靈活，外用藥劑型多樣，制劑方法多樣；使用基質(zhì)繁雜。敢于使用西方傳入的外用藥，首次編入西方的強(qiáng)水、刀創(chuàng)水（碘酒之類）、鼻沖水（嗅劑之類）等藥。綜前所述，充分體現(xiàn)了中藥簡便廉驗(yàn)、包容性強(qiáng)、注重療效的特色優(yōu)勢。

4.4 借鑒價(jià)值 為了適應(yīng)現(xiàn)代社會醫(yī)療需求，醫(yī)療科研人員已經(jīng)對中醫(yī)外治方藥朝著三效（高效、速效、長效）、三?。ǘ拘孕　⒎磻?yīng)小、用量小）和五方便（生產(chǎn)、運(yùn)輸、使用、保管、攜帶）的方向努力[5]。因此，《綱目拾遺》中的諸多外用中藥及驗(yàn)方、劑型，對現(xiàn)代外用制劑依然有挖掘利用、研發(fā)創(chuàng)新的價(jià)值。目前，中國正在實(shí)施中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)化的重大戰(zhàn)略，專家學(xué)者非常重視中藥標(biāo)準(zhǔn)化問題與對策研究[6]。相信只要中藥外治與中醫(yī)理論相結(jié)合、與臨床指導(dǎo)作用相結(jié)合、與統(tǒng)一中藥質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合，逐步形成和實(shí)施中藥外治標(biāo)準(zhǔn)化，必將會推進(jìn)傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)更快地走上世界醫(yī)學(xué)圣壇。