楊飛飛，劉丹妮，李卿慧

冠狀動脈狹窄及其并發(fā)癥的發(fā)生率逐年升高，其發(fā)生機(jī)制目前尚不完全明確。目前越來越多的冠心病患者臨床癥狀不典型(尤其是老年患者、絕經(jīng)期婦女)，不能盡早及時(shí)完善冠狀動脈電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)檢查及冠狀動脈造影檢查進(jìn)行確診，容易造成漏診，失去早診斷早治療的機(jī)會。這就需要新的生物學(xué)標(biāo)志物來盡早識別冠狀動脈狹窄程度，防止或減少并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。本研究通過觀察冠狀動脈狹窄患者血清中氧甾酮水平，探討氧甾酮與冠狀動脈狹窄的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2017年5月-2018年5月在我院心內(nèi)科治療的冠狀動脈狹窄>75%的冠心病患者100例為實(shí)驗(yàn)組(包括急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、穩(wěn)定型心絞痛)， 58例患有急性冠脈綜合征，42例患有穩(wěn)定型心絞痛。剔除病例標(biāo)準(zhǔn)：排除各種原因引起的肺動脈高壓、肺源性心臟病、嚴(yán)重肝腎功能不全、血液病、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染、藥物溶栓等影響指標(biāo)測定的患者。收集冠狀動脈正常的患者100例為對照組。實(shí)驗(yàn)組年齡 45～78 歲，平均(62.4±6.7)歲；男性64例，女性36例；合并高血壓75例，高脂血癥52例，糖尿病58例。對照組年齡47～75 歲，平均(64.3±6.2)歲；男性58例，女42例；合并高血壓74例，高脂血癥70例，糖尿病55例。2組患者性別、年齡及合并基礎(chǔ)疾病等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法：實(shí)驗(yàn)組患者接受冠心病二級預(yù)防常規(guī)藥物治療及相關(guān)疾病的藥物對癥治療。對照組患者接受相關(guān)疾病的藥物對癥治療。抽取每例患者2 mL靜脈血，通過離心獲取血清并于-20℃冰箱保存。

1.3 觀察指標(biāo)：應(yīng)用ELISA試劑盒檢測患者血清中25-氧甾酮水平(試劑盒購自上海滬峰生物試劑有限公司)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較：實(shí)驗(yàn)組男64例，女36例，對照組男58例，女42例，2組患者年齡、性別、血壓、血脂、血糖異常等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表 1。

表1 2組患者一般情況

2.2 2組患者血清氧甾酮水平比較：實(shí)驗(yàn)組血清中氧甾酮水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者血清氧甾酮水平比較

3 討論

冠狀動脈狹窄及其并發(fā)癥的發(fā)生率逐漸增高，盡早識別病變嚴(yán)重程度對早期治療、防止并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展非常重要。目前越來越多的冠心病患者臨床癥狀(尤其是老年患者及絕經(jīng)期婦女)不典型，且心電圖缺乏特異性，在完善冠脈CT或冠脈造影檢查前容易造成漏診和誤診，失去早診斷早治療的機(jī)會或出現(xiàn)過度醫(yī)療，且冠狀動脈CT或冠狀動脈造影檢查費(fèi)用高，有發(fā)生對比劑腎病風(fēng)險(xiǎn)(尤其是老年人及腎功能差患者)。同時(shí)冠狀動脈造影檢查為有創(chuàng)檢查，這就需要新的生物學(xué)標(biāo)志物在完善冠脈CT或冠脈造影檢查前來盡早識別冠狀動脈狹窄程度，為早期診斷及合理治療提供依據(jù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

氧甾酮為膽固醇氧化衍生物，是新的一類磷脂酰絲氨酸運(yùn)輸?shù)鞍?，血清氧甾酮產(chǎn)生于低密度脂蛋白的氧化過程，可以反映脂肪氧化及具有氧化活性脂肪水平，氧甾酮及其異構(gòu)體具有很高的細(xì)胞毒性。最近的研究發(fā)現(xiàn)氧化脂肪是導(dǎo)致動脈粥樣硬化的主要因素。有研究[1]闡述了氧甾酮通過內(nèi)皮細(xì)胞異常、增加細(xì)胞黏附并分泌化學(xué)物質(zhì)引起單核細(xì)胞聚集到內(nèi)皮細(xì)胞表面、產(chǎn)生泡沫細(xì)胞、產(chǎn)生細(xì)胞外基質(zhì)物質(zhì)并增加巨噬細(xì)胞與細(xì)胞之間的相互作用，促進(jìn)動脈粥樣硬化的進(jìn)程。Liu和Rosklint等研究發(fā)現(xiàn)25-羥膽固醇可以誘導(dǎo)巨噬細(xì)胞分泌IL-18和IL-1β，與炎癥反應(yīng)和動脈粥樣斑塊的形成有關(guān)[2-3]。Endo等[4]2008年研究發(fā)現(xiàn)氧甾酮是導(dǎo)致氧化低密度脂蛋白的主要原因之一，可以提示冠狀動脈粥樣硬化的進(jìn)程以及心血管疾病的進(jìn)展。Zhou等[5]2000年和Amir-Hamzeh Pordal等[6]2015年的研究結(jié)果提示冠狀動脈狹窄達(dá)到75%以上的患者血清中氧甾酮明顯升高。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組血清氧甾酮水平明顯高于對照組，表明氧甾酮與冠脈重度狹窄程度相關(guān)，與文獻(xiàn)資料結(jié)果相符。

綜上所述，氧甾酮對冠脈血管重度狹窄早期診斷與排除具有肯定作用，有望成為冠脈血管重度狹窄的生物學(xué)標(biāo)志，可能在診斷冠脈血管嚴(yán)重程度及采取正確的治療方案方面具有重要的臨床意義。