王明春

(平頂山市郟縣人民醫(yī)院，河南 平頂山 467100)

冠狀動(dòng)脈狹窄是臨床常見病，主要因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起[1]。如果狹窄持續(xù)加重就會(huì)形成閉塞，引起冠心病。近年來，隨著人們飲食習(xí)慣、生活方式的改變，冠心病患者人數(shù)也持續(xù)增多。盡早確診，給予規(guī)范的治療措施是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。冠狀動(dòng)脈造影(CAG)是臨床診斷冠脈病變的金標(biāo)準(zhǔn)，可以直觀、準(zhǔn)確地判定病變情況，指導(dǎo)治療方案的選擇。但是CAG屬于侵入性操作，且檢查費(fèi)用相對較高，存在明顯的不足[2]。雙源CT(DSCT)在常規(guī)CT技術(shù)上提高了分辨率，對冠脈血管掃描精確度高，掃描時(shí)間短，且對比劑劑量使用少，對機(jī)體無創(chuàng)傷，可為冠狀動(dòng)脈狹窄的臨床診斷提供準(zhǔn)確的診斷依據(jù)[3]。本文就CAG和DSCT檢查對冠狀動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值進(jìn)行對比，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年6月—2018年6月收治的90 例冠狀動(dòng)脈狹窄患者，其中男57 例，女33 例；年齡38～69 歲；體質(zhì)量45～78 kg；合并疾病：心絞痛9 例，高血壓21 例，高脂血癥13 例，糖尿病14 例。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合冠狀動(dòng)脈狹窄的病理診斷金標(biāo)準(zhǔn)；冠狀動(dòng)脈狹窄超過50%；本次研究獲得本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批，患者均簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎功能不全者；伴有心肌梗死、心律不齊、左室肥厚、心房纖顫、束支傳導(dǎo)阻滯者；對造影劑過敏者。

1.3 方法

CAG檢查：采用西門子數(shù)字剪影血管造影機(jī)、Mark 5型注射器、Judkins法多角度投影檢查。引導(dǎo)患者取平臥位，常規(guī)消毒鋪巾，利多卡因局部麻醉后經(jīng)右股動(dòng)脈穿刺，置7 F鞘管，將2 000 U肝素注入鞘管。然后對左右冠脈進(jìn)行多角度投射，觀察主干動(dòng)脈、分支動(dòng)脈的血流情況。至少有一支冠狀動(dòng)脈狹窄超過50%即可判定為冠脈狹窄。左冠脈造影選擇蜘蛛位、右肝位、右肩位、左肩位體位進(jìn)行照射，右冠脈造影取2～3個(gè)體位進(jìn)行照射。

DSCT檢查：檢查前禁食6 h，采用SOMATOM Defintion西門子雙源CT掃描儀進(jìn)行檢查。對冠脈先行鈣化掃描，掃描范圍為氣管隆突至膈頂上1 cm。冠脈掃描時(shí)利用高壓雙筒式注射器將80 mL普羅胺以速率5 mL/s注入肘靜脈，再注入50 mL生理鹽水。掃描參數(shù)：螺距0.22～0.55，準(zhǔn)直0.6 mm，電壓120 kV，層厚0.75 mm，重組間隔0.5 mm，電流380～410 mAs，掃描速度為每周0.33 s，采用智能觸發(fā)掃描系統(tǒng)。密度>100 Au時(shí)延遲掃描4 s。

掃描結(jié)束后由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富的放射科醫(yī)師共同閱片，對冠狀動(dòng)脈血流形態(tài)仔細(xì)觀察，得出統(tǒng)一結(jié)論。輕度狹窄：<50%；中度狹窄50%～75%；重度狹窄：76%～95%；閉塞：>95%，比較兩種檢查方法對冠狀動(dòng)脈狹窄的檢出情況及敏感度、特異性。敏感度=真陽性例數(shù)/(真陽性+假陰性)例數(shù)×100%，特異性=真陰性例數(shù)/(真陰性+假陽性)例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.00分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CAG和DSCT檢查對冠狀動(dòng)脈狹窄檢出情況

90 例患者共檢出冠狀動(dòng)脈節(jié)段1 012段，CAG檢查正常節(jié)段712段，血管狹窄節(jié)段300段，DSCT檢查正常節(jié)段698段，血管狹窄節(jié)段314段，兩種方法的血管狹窄檢出率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.395 1，P>0.05)(見表1)。

表1 CAG和DSCT檢查對冠狀動(dòng)脈狹窄檢查結(jié)果比較 例

2.2 DSCT檢查對冠狀動(dòng)脈狹窄的敏感度和特異性

DSCT檢查的敏感度和特異性分別為95.54%(300/314)和98.03%(698/712)，與CAG檢查比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

冠狀動(dòng)脈狹窄是冠心病的前期，主要與慢性心血管疾病、不良飲食習(xí)慣、肥胖、吸煙酗酒等因素有關(guān)。病變程度不同，臨床表現(xiàn)也有差異[4]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化可導(dǎo)致冠脈口徑變小，血流量明顯減少，會(huì)損傷冠脈內(nèi)皮細(xì)胞，引起冠脈閉塞、痙攣、舒縮障礙及心肌缺氧缺血，且容易并發(fā)心肌梗死、心源性猝死等并發(fā)癥，從而危及患者生命安全。

CAG是評價(jià)冠脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，檢查前無需控制飲食，檢查后可以立即活動(dòng)[5]，可直觀準(zhǔn)確地判定冠狀動(dòng)脈的狹窄程度，而且造影劑使用少，對冠脈狹窄的早期診斷、引導(dǎo)行介入手術(shù)有重要意義。但是CAG檢查對機(jī)體有創(chuàng)傷，對輕度狹窄敏感性相對較低。DSCT對冠脈疾病診斷準(zhǔn)確高，掃面時(shí)間短，圖像清晰，便于觀察冠脈走向、斑塊形態(tài)和范圍，且對機(jī)體無創(chuàng)傷，患者耐受性好[6-7]。DSCT提高了CT圖像的清晰度，而且不受心率、呼吸等因素的影響，避免了憋氣、心率加快導(dǎo)致的偽影，提高了診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。同時(shí)，降低了對比劑的使用劑量，明顯提高了掃描速度，而且多角度投射能獲取優(yōu)質(zhì)冠脈影像，可提高對輕度冠脈狹窄的診斷準(zhǔn)確率[7]。DSCT利用兩個(gè)X線球管、最大螺距、兩套探測器對冠脈迅速掃描，時(shí)間分辨率達(dá)到83 ms，掃描時(shí)間短，放射量少[8]。而且對患者要求低，不受心率過快、心律不齊的影響，可清楚反映不同組織的成分、血管壁情況、冠脈狹窄程度和部位及血流循環(huán)情況，對機(jī)體無創(chuàng)傷，成像效率高。通過觀察發(fā)現(xiàn)DSCT檢查與CAG檢查結(jié)果具有一致性，特異性、靈敏度較高，對冠脈狹窄的診斷具有重要作用。

綜上所述，DSCT檢查對冠脈狹窄檢出率高，能夠清楚顯示冠脈血流、組織成分、血管壁情況等，掃描速度快，對比劑使用劑量少，對患者要求少，與CAG檢查結(jié)果具有一致性，診斷特異性強(qiáng)，準(zhǔn)確度高，敏感性強(qiáng)，具有較高的臨床診斷價(jià)值。