吳朝君

(登封市人民醫(yī)院，河南 登封 453470)

周圍神經(jīng)損傷的發(fā)生主要與擠壓、撞擊、牽引及切割等因素有關(guān)，導(dǎo)致傳導(dǎo)功能障礙甚至喪失[1-2]。目前，臨床上常根據(jù)患者的病史、臨床癥狀、運(yùn)動(dòng)及感覺功能檢查、肌電圖檢查等對(duì)周圍神經(jīng)損傷患者進(jìn)行間接診斷，MRI雖然可有效顯示神經(jīng)形態(tài)變化情況，但其價(jià)格昂貴，且禁忌癥較多[3]。近年來，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，高頻超聲在軟組織損傷的診斷中廣泛應(yīng)用，且取得良好成效[4]。本研究主要探討高頻彩色多普勒超聲診斷周圍神經(jīng)損傷的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月—2018年5月收治的52 例周圍神經(jīng)損傷患者，其中男39 例，女13 例；年齡(36.93±5.68) 歲，病程(3.59±1.02)個(gè)月。所有患者均伴有周圍神經(jīng)支配區(qū)感覺異常，且部分患者伴有運(yùn)動(dòng)障礙。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均為由鈍器傷、撞擊傷等引發(fā)的單側(cè)肢體外傷；所有患者均經(jīng)手術(shù)證實(shí)，且均行高頻彩色多普勒超聲檢查；均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：由其他病變引發(fā)的周圍神經(jīng)損傷；對(duì)本研究不知情者；依從性較差，無(wú)法耐受相關(guān)檢查者。

1.3 方法

選用東芝公司生產(chǎn)的Aplio 500型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為5～12 MHz。患者均取適宜體位，利用探頭掃描患者鎖骨上窩、肢體閉合性損傷部位或創(chuàng)口，根據(jù)神經(jīng)解剖走行，對(duì)橫切、縱切及斜切進(jìn)行掃查，主要包括臂叢神經(jīng)根、正中神經(jīng)、尺神經(jīng)、橈神經(jīng)、腋神經(jīng)、脛神經(jīng)、坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)、腓深神經(jīng)及腓淺神經(jīng)；重點(diǎn)觀察神經(jīng)回聲是否連續(xù)及神經(jīng)外膜回聲變化情況，判定神經(jīng)內(nèi)部回聲性質(zhì)，并與健側(cè)進(jìn)行對(duì)比，與韌帶、肌腱及血管的回聲進(jìn)行鑒別。詳細(xì)記錄神經(jīng)損傷范圍、節(jié)段、大小、神經(jīng)病變形態(tài)結(jié)構(gòu)及周圍軟組織情況。

2 結(jié) 果

2.1 高頻超聲檢查結(jié)果

以手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，本研究52 例周圍神經(jīng)損傷患者中49 例經(jīng)高頻超聲確診，3 例誤診，診斷準(zhǔn)確率為94.23%(49/52)。

2.2 高頻超聲診斷周圍神經(jīng)損傷部位及類型

52 例患者經(jīng)高頻超聲診斷，36 例位于上肢(其中肘部以上5 例，肘部以下31 例)，8 例位于下肢，8 例位于頸部；創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤38 例，卡壓性損傷11 例，周圍神經(jīng)完全斷裂3 例；臂叢神經(jīng)損傷7 例，正中神經(jīng)損傷5 例，尺神經(jīng)損傷14 例，橈神經(jīng)損傷19 例，坐骨神經(jīng)損傷3 例，腓總神經(jīng)損傷3 例，腓淺神經(jīng)損傷1 例(見表1)。

2.3 周圍神經(jīng)損傷高頻超聲特征

創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤：縱切表現(xiàn)為神經(jīng)呈橢圓形瘤樣增粗，瘤體內(nèi)部低回聲，與周圍組織無(wú)清晰界限，梭形增粗段神經(jīng)外膜的線性強(qiáng)回聲中斷，內(nèi)部回聲紊亂；橫切表現(xiàn)為神經(jīng)直徑與橫截面積增大，且“篩網(wǎng)狀”或“蜂巢樣”結(jié)構(gòu)回聲消失。卡壓性損傷：卡壓性神經(jīng)出現(xiàn)變細(xì)現(xiàn)象，走行彎曲，但其神經(jīng)連續(xù)性仍較好，神經(jīng)外膜清晰可見，近端神經(jīng)發(fā)生節(jié)段性增粗。周圍神經(jīng)完全斷裂：可見神經(jīng)外膜強(qiáng)回聲線及神經(jīng)纖維低回聲束發(fā)生連續(xù)性完全中斷，斷端之間相距1.7 cm，且其間被低回聲充填，斷端兩側(cè)可見實(shí)質(zhì)性梭形腫物，內(nèi)部回聲紊亂；斷端遠(yuǎn)側(cè)神經(jīng)外膜可見增厚，回聲增強(qiáng)，周圍包繞低回聲血腫。

表1 52 例周圍神經(jīng)損傷患者類型分布 例(%)

3 討 論

周圍神經(jīng)指中樞神經(jīng)以外的神經(jīng)，周圍神經(jīng)損傷主要指由多種因素引發(fā)的神經(jīng)支配區(qū)域感覺障礙、運(yùn)動(dòng)障礙和營(yíng)養(yǎng)障礙等[5]。周圍神經(jīng)損傷主要包括創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤、卡壓性損傷及周圍神經(jīng)完全斷裂3 種類型，其中周圍神經(jīng)卡壓的發(fā)生與軟組織水腫、瘢痕組織增生、血腫壓迫等因素有關(guān)，卡壓造成周圍神經(jīng)微循環(huán)障礙，進(jìn)而引發(fā)神經(jīng)水腫，并破壞其結(jié)構(gòu)及功能?？硞⑶懈顐偷洞虃葥p傷神經(jīng)干時(shí)，造成神經(jīng)纖維束部分性離斷，甚至完全離斷，神經(jīng)在修復(fù)過程中，由于離斷處近端神經(jīng)軸突的生長(zhǎng)方向多樣，易引發(fā)瘤樣改變，形成創(chuàng)傷性神經(jīng)瘤。周圍神經(jīng)完全離斷后，斷端近側(cè)回縮，造成斷端間距增大，進(jìn)而被修復(fù)增生組織及血腫充填，形成球狀殘端神經(jīng)瘤[6-7]。

以往，臨床上常根據(jù)外傷史、臨床癥狀、運(yùn)動(dòng)功能、感覺功能等檢查對(duì)周圍神經(jīng)損傷伴體表有明顯創(chuàng)口的患者進(jìn)行診斷，可有效查明損傷狀況，但對(duì)于部分刀刺傷、閉合性創(chuàng)傷等，則無(wú)法有效查看患者內(nèi)部損傷情況[8]。因此，尋求更加有效的診斷方法十分關(guān)鍵。超聲檢查具有可動(dòng)態(tài)觀察、無(wú)創(chuàng)、直觀等優(yōu)勢(shì)，尤其是高頻超聲對(duì)于軟組織的分辨率較高，通過高頻線陣探頭可有效顯示周圍神經(jīng)的分布及走行，明確其與周圍組織的解剖關(guān)系，還可對(duì)周圍神經(jīng)的損傷節(jié)段進(jìn)行準(zhǔn)確定位，為周圍神經(jīng)損傷的診斷提供重要依據(jù)[9-10]。郝紀(jì)錕等[11]研究指出，高頻超聲檢查在下肢周圍神經(jīng)損傷中起到重要作用，為其形態(tài)學(xué)研究提供新方法，可根據(jù)聲像圖特征準(zhǔn)確判定病變類型，為下肢周圍神經(jīng)病變的診斷、治療方案的選擇及神經(jīng)損傷修復(fù)情況評(píng)估提供重要的影像學(xué)信息。陳紅天和夏曉輝[12]研究指出，高頻超聲可以清晰顯示周圍神經(jīng)的形態(tài)結(jié)構(gòu)，在周圍神經(jīng)損傷原因及程度的診斷中具有重要價(jià)值，臨床上還可根據(jù)患者的臨床癥狀及超聲診斷選擇適宜的治療方案，且對(duì)周圍神經(jīng)預(yù)后具有一定的參考價(jià)值。本研究結(jié)果顯示，以手術(shù)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，52 例周圍神經(jīng)損傷患者中49 例經(jīng)高頻超聲確診，診斷準(zhǔn)確率為94.23%，表明高頻彩色多普勒超聲診斷周圍神經(jīng)損傷的臨床效果顯著。

高頻超聲在周圍神經(jīng)損傷的診斷中雖然具有諸多優(yōu)勢(shì)，但仍存在一定的局限性：第一，高頻超聲檢查對(duì)于人體組織的要求較高，需人體組織具備良好的聲窗條件，若患者損傷部位伴有產(chǎn)氣菌感染，則可能對(duì)診斷效果產(chǎn)生影響[13]；第二，周圍神經(jīng)損傷等肌肉骨骼系統(tǒng)疾病的診斷對(duì)于檢查者的要求較高，需具備專業(yè)的解剖學(xué)知識(shí)及豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)；第三，要求院內(nèi)配備中、高檔彩色多普勒超聲診斷儀，且具備高頻線陣探頭，基層醫(yī)院配備率較低，使其應(yīng)用受到限制[14-15]。

綜上所述，高頻彩色多普勒超聲診斷周圍神經(jīng)損傷具有較高的診斷準(zhǔn)確率，可有效明確患者的損傷部位、損傷節(jié)段及損傷類型。