亚洲免费av电影一区二区三区,日韩爱爱视频,51精品视频一区二区三区,91视频爱爱,日韩欧美在线播放视频,中文字幕少妇AV,亚洲电影中文字幕,久久久久亚洲av成人网址,久久综合视频网站,国产在线不卡免费播放

        ?

        術(shù)前減輕黃疸對(duì)壺腹部癌行Whipple手術(shù)治療效果的影響

        2020-01-17 07:55:26封冰王偉翟景明姚國(guó)良范永剛
        臨床醫(yī)藥實(shí)踐 2020年1期
        關(guān)鍵詞:意義手術(shù)

        封冰,王偉,翟景明,姚國(guó)良,范永剛

        (河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院,河南 洛陽(yáng) 471000)

        壺腹部癌位置特殊,解剖關(guān)系復(fù)雜,是一種比較少見(jiàn)的消化道惡性腫瘤,其發(fā)病率高于膽管下段癌,僅為胰頭癌發(fā)病率的1/12[1-2],手術(shù)切除是治療壺腹部癌的有效方法。Whipple手術(shù)作為腹部外科領(lǐng)域最為復(fù)雜的手術(shù),自1935年第一次報(bào)道以來(lái)逐漸成為治療壺腹部癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式[3-4]。近年來(lái),隨著手術(shù)技術(shù)的提高以及麻醉學(xué)等學(xué)科的發(fā)展,Whipple手術(shù)的病死率≤5%,但其手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率仍高達(dá)30%~40%[5]。多數(shù)壺腹部癌患者發(fā)病伴隨膽紅素大幅升高,而術(shù)前徹底減輕黃疸與否一直存在較大爭(zhēng)議。本研究旨在探討術(shù)前徹底減輕黃疸對(duì)壺腹部癌患者行Whipple手術(shù)外科治療的影響。報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選擇施行Whipple手術(shù)的壺腹部癌患者79 例,根據(jù)術(shù)前是否行減輕黃疸治療分為減輕黃疸組與未減輕黃疸組。減輕黃疸組45 例,其中男28 例,女17 例;年齡46~76 歲;黃疸時(shí)間為(13±3) d;入院時(shí)總膽紅素(TBil)為(314±126) μmol/L,其中總膽紅素≥342.0 μmol/L的患者占28.9%(13/45);谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)為(328±150) U/L;T1期6 例、T2期20 例、T3期15 例、T4期4 例;術(shù)后所有患者經(jīng)病理檢查確診,其中高分化腺癌20 例,中分化腺癌17 例,低分化腺癌8 例。未減輕黃疸組34 例,其中男21 例,女13 例;年齡47~75 歲;黃疸時(shí)間(15±5) d;入院時(shí)TBil(326±121) μmol/L,其中TBil≥342.0 μmol/L的患者占20.6%(7/34);ALT為(306±138) U/L;T1期4 例、T2期15 例、T3期10 例、T4期5 例;高分化腺癌16 例,中分化腺癌13 例,低分化腺癌5 例。兩組患者一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 治療方法

        減輕黃疸組采用經(jīng)皮肝穿刺膽道引流(PTCD)聯(lián)合內(nèi)支架引流的方法減輕黃疸,時(shí)間為(63±13) d。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié) 果

        2.1 減輕黃疸治療對(duì)患者肝臟功能的影響

        減輕黃疸組患者治療后TBil、結(jié)合膽紅素(DBil)、ALT與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表1),表明術(shù)前減輕黃疸可以改善患者的肝功能,進(jìn)而提高手術(shù)的耐受性。

        表1 減輕黃疸治療對(duì)患者肝臟功能的影響

        2.2 兩組患者術(shù)中情況比較

        減輕黃疸組行Whipple手術(shù)R0切除率為86.7%(39/45),未減輕黃疸組R0切除率為82.4%(28/34),兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。減輕黃疸組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)中輸血量?jī)?yōu)于未減輕黃疸組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。由此推論術(shù)前減輕黃疸可以縮短手術(shù)時(shí)間,減少術(shù)中出血,提高手術(shù)的安全性,利于患者術(shù)后恢復(fù)。

        表2 兩組術(shù)中情況比較

        2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況

        減輕黃疸組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率17.8%(8/45),未減輕黃疸組為52.9%(18/34),其中術(shù)后胰漏發(fā)生率分別為13.3%(6/45)和32.3%(11/34),術(shù)后膽漏發(fā)生率分別為4.4%(2/45)和17.6%(6/34),兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后減輕黃疸組無(wú)腸漏發(fā)生,未減輕黃疸組術(shù)后腸漏發(fā)生率為2.9%(1/34),兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者術(shù)后并發(fā)癥均行保守支持治療,無(wú)死亡病例。

        3 討 論

        壺腹部癌是一種少見(jiàn)的消化道惡性腫瘤,其發(fā)病率僅為0.28%~0.48%[1],其起源于胰管、腺泡或者膽管,惡性程度較低,手術(shù)切除率約80%,預(yù)后較好,5年生存率為30%~70%[6-8]。目前,手術(shù)切除是治療壺腹部癌最重要的手段,也是唯一有可能使患者獲得無(wú)瘤生存的方法,其手術(shù)方式包括胰十二指腸切除術(shù)、保留幽門(mén)的胰十二指腸切除術(shù)、壺腹部癌局部切除術(shù)、內(nèi)鏡下壺腹部癌切除術(shù)等。而胰十二指腸切除術(shù)作為治療壺腹部癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式,是一種高難度的手術(shù),切除范圍包括部分胰腺、鄰近的十二指腸、膽管下段、部分胃及空腸上段,且需要做膽總管、胰管、胃與空腸的吻合,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高,其中胰漏、膽漏對(duì)患者影響較大,是術(shù)后患者早期死亡的主要原因[9-12]。多數(shù)壺腹部癌患者就診時(shí)已伴隨嚴(yán)重黃疸,且進(jìn)展迅速,而黃疸患者往往伴有肝腎功能、胃黏膜、免疫系統(tǒng)損傷,因此術(shù)后易發(fā)生肝腎功能衰竭、應(yīng)激性潰瘍、腹腔感染、吻合口漏、內(nèi)毒素血癥等并發(fā)癥[13-15],嚴(yán)重時(shí)會(huì)危及患者生命。改善患者黃疸情況可以改善患者肝功能,進(jìn)而提高患者對(duì)手術(shù)的耐受性,但是關(guān)于黃疸患者術(shù)前徹底減輕黃疸是否可真正降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和病死率等一直存在較大爭(zhēng)議。部分觀點(diǎn)認(rèn)為術(shù)前減輕黃疸可以減輕患者皮膚瘙癢,改善其肝功能,從而提高患者對(duì)手術(shù)的耐受力,降低術(shù)后胰漏、膽漏等并發(fā)癥的發(fā)生率[16-17],進(jìn)而提升患者的生活質(zhì)量,延長(zhǎng)生存時(shí)間。另一觀點(diǎn)認(rèn)為術(shù)前減輕黃疸所帶來(lái)的并發(fā)癥如胰腺炎等足以抵消術(shù)前減輕黃疸能帶來(lái)的預(yù)期益處[18-20]。隨著經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)等技術(shù)的發(fā)展,減輕黃疸所帶來(lái)的并發(fā)癥發(fā)生率呈下降趨勢(shì),所以術(shù)前減輕黃疸所帶來(lái)的利弊權(quán)衡值得進(jìn)一步探討。

        綜上所述,術(shù)前減輕黃疸治療對(duì)壺腹部癌患者有重要意義。但術(shù)前黃疸降至何種程度、減輕黃疸多長(zhǎng)時(shí)間、減輕黃疸適應(yīng)證等至今沒(méi)有確切數(shù)據(jù),仍需大樣本的臨床研究分析。

        猜你喜歡
        意義手術(shù)
        一件有意義的事
        新少年(2022年9期)2022-09-17 07:10:54
        改良Beger手術(shù)的臨床應(yīng)用
        有意義的一天
        手術(shù)之后
        生之意義
        文苑(2020年12期)2020-04-13 00:54:10
        “k”的幾何意義及其應(yīng)用
        顱腦損傷手術(shù)治療圍手術(shù)處理
        詩(shī)里有你
        北極光(2014年8期)2015-03-30 02:50:51
        淺談新型手術(shù)敷料包與手術(shù)感染的控制
        中西醫(yī)干預(yù)治療腹膜透析置管手術(shù)圍手術(shù)期106例
        亚洲中文字幕无码爆乳| 精品人妻少妇丰满久久久免| 色中文字幕在线观看视频| 377p日本欧洲亚洲大胆张筱雨| 国产喷水福利在线视频| 国产精品电影久久久久电影网| 国产视频在线观看一区二区三区 | 丰满人妻被两个按摩师| 国产suv精品一区二人妻| 欧美日韩一线| 女同亚洲一区二区三区精品久久 | 99国产精品久久久蜜芽| 久久麻豆精品国产99国产精| 成人国产一区二区三区精品不卡| 国产三级精品三级在线专区2| 日韩国产精品无码一区二区三区| 国产亚洲精品久久久久久久久动漫| 国产午夜精品久久久久九九| 亚洲av色在线播放一区| 美女高潮黄又色高清视频免费| 美女自卫慰黄网站| 中文字幕麻豆一区二区| 中文字幕一区在线直播| 中文无码日韩欧| 国产精品无码Av在线播放小说| 精品日本免费观看一区二区三区| 国产香蕉视频在线播放| 无码人妻丰满熟妇区五十路百度 | 熟妇人妻av无码一区二区三区| 白丝美女被狂躁免费视频网站| av黄色大片久久免费| 久久精品www人人爽人人| 少妇的丰满3中文字幕| 亚洲精品中文有码字幕| 日本一区二区三区免费精品| 思思久久96热在精品国产 | 少妇被搞高潮在线免费观看 | 国产精品亚洲日韩欧美色窝窝色欲| av网站入口在线免费观看| 亚洲三级视频一区二区三区| 欧美交换配乱吟粗大25p|