汪雄，熊衛(wèi)鋒，張?jiān)茟c，劉春安

(吉安市中心人民醫(yī)院，江西 吉安 343000)

痔瘡是孕婦常見疾病，妊娠期婦女容易患痔或使原有疾病加劇，其原因?yàn)樵衅趮D女活動(dòng)減少、久坐及妊娠期隨著胎兒增大，腹內(nèi)壓增高，門靜脈回流受阻，使直腸上、下靜脈淤血，從而形成內(nèi)痔、外痔或加重痔瘡。妊娠期痔嵌頓因肛門墜脹，疼痛難忍，可引起全身不適，甚至影響胎兒安全[1]。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為妊娠期不宜行手術(shù)治療。妊娠晚期婦女，胎兒胎動(dòng)逐漸頻繁，下腹部及盆腔壓力增大，偶有或頻繁宮縮，從而誘發(fā)或加重痔瘡。孕婦出現(xiàn)急性嵌頓痔后，大多數(shù)患者常要求保守或產(chǎn)后行手術(shù)治療。本院對6 例妊娠晚期婦女進(jìn)行手法復(fù)位治療，均安全度過妊娠晚期，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年9月1日—2018年9月1日住院孕婦，年齡26～34 歲，妊娠32～36 周，5 例為第二胎，1 例為第一胎，均為環(huán)形混合痔脫出并嵌頓。臨床表現(xiàn)為肛門劇烈疼痛，可見痔瘡脫出嵌頓，肛緣水腫，部分患者黏膜糜爛出血及血栓形成(見圖1)。其中便血4 例，脫垂3 例，疼痛6 例，便血并脫垂3 例。6 例中，有1 例孕前有痔瘡病史。

圖1 孕婦嵌頓痔

1.2 方法

對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，取左側(cè)臥位，采用手法復(fù)位(首次復(fù)位常需在復(fù)位前10～15 min使用哌替啶注射液鎮(zhèn)痛處理)，將嵌頓痔復(fù)位回納，用復(fù)方角菜酸酯栓(太寧栓)塞肛，使用凡士林紗塊、普通紗塊及止血紗塊做成醫(yī)用簡易肛塞(見圖2)，壓迫肛門，避免痔瘡再次脫出。

2 結(jié) 果

6 例妊娠晚期嵌頓痔孕婦經(jīng)保守治療，均安全度過妊娠期，避免分娩前手術(shù)治療，其中疼痛癥狀消失5 例，疼痛癥狀減輕1 例；痔瘡腫塊縮小2 例，痔瘡腫塊消失4 例；出血癥狀全部消失，脫垂癥狀全部消失。平均住院時(shí)間4.34 d。

3 討 論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，妊娠期有85%的婦女可有痔或使原有的痔加劇[2-3]，其中在妊娠晚期及產(chǎn)后2月內(nèi)有高達(dá)8%的血栓性外痔[4]。妊娠期痔瘡好發(fā)及加重的主要原因有：第一，妊娠后雌激素水平升高，可致靜脈擴(kuò)張，肛墊充血肥大。第二，孕激素、松弛素等妊娠激素使盆腔血管擴(kuò)張，動(dòng)脈血流增加，同時(shí)骨盆的臟器組織及肛管直腸組織變脆或松弛，易受傷或發(fā)炎。第三，孕婦飲食變化及運(yùn)動(dòng)不足引起淤血和便秘，加重肛門疾病。第四，增大的子宮壓迫腸管引起便秘、排便困難。然而，對于妊娠期痔，因產(chǎn)后隨雌激素水平下降及腹壓降低，靜脈回流障礙解除，痔核可在產(chǎn)后4～6個(gè)月內(nèi)變小或萎縮，患者癥狀可隨之減輕甚至消失，因此多數(shù)專家認(rèn)為妊娠期不宜行手術(shù)治療，手術(shù)治療常為保守治療無效甚至癥狀加重后的備選方案[5]。保守治療為妊娠期嵌頓痔治療首選，如行保守治療無效，患者肛門疼痛難忍，排便困難，引起全身不適，甚至影響胎動(dòng)不安者，則應(yīng)行手術(shù)治療。肛門外露的脫垂性痔瘡，在48 h內(nèi)及時(shí)復(fù)位，可減輕疼痛，減少脫垂，有助于推遲手術(shù)或其他治療[6]。而對于急性嵌頓痔，常合并血栓，如痔核表面有破損或糜爛，可引起劇烈疼痛及出血，因其發(fā)病急，痛苦大，常需在復(fù)位前進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理。哌替啶是強(qiáng)效止痛藥物，適用于各種劇痛，在分娩止痛亦應(yīng)用廣泛[7-8]，但因其能通過胎盤屏障，故使用時(shí)劑量酌減。本組中6 例患者，采用保守治療，均安全度過妊娠晚期，效果較好。治療中，在復(fù)位前用哌替啶鎮(zhèn)痛，能減輕患者心理壓力，明顯減輕疼痛不適及胎動(dòng)不適。本組患者使用凡士林紗布及止血紗布制作簡易醫(yī)用肛塞，類似于引流煙卷，可對復(fù)位后痔瘡形成局部壓迫，避免反復(fù)脫出，可明顯減少復(fù)位次數(shù)，同時(shí)有壓迫止血、促進(jìn)血液回流和減輕水腫等作用，同時(shí)使用復(fù)方角菜酸酯栓可促進(jìn)痔瘡消腫、止血、減輕疼痛刺激、避免脫垂[9]。但對于嵌頓時(shí)間長，出現(xiàn)絞窄，痔血運(yùn)障礙，或合并嚴(yán)重的痔出血，建議首選手術(shù)治療。

圖2 簡易醫(yī)用肛塞示意圖

實(shí)踐結(jié)果表明，妊娠晚期急性嵌頓痔可進(jìn)行保守治療，自制簡易肛塞可壓迫止血，減輕水腫，減少復(fù)位次數(shù)，有利于嵌頓痔恢復(fù)，減輕患者痛苦，順利度過妊娠晚期。