黃玉海，李銳濤，廖鵬程，楊海紅，梁長榮

(1.瑞金市人民醫(yī)院，江西 贛州 342500；2.贛州市信豐縣人民醫(yī)院，江西 贛州 341600)

鼻甲肥大是一種常見的鼻部疾病，主要是由于鼻黏膜長期受到炎癥刺激而導(dǎo)致的鼻甲黏膜水腫肥厚，常見臨床癥狀包括鼻塞、呼吸困難等，為此需要予以良好的治療[1]。目前臨床中主要使用低溫等離子消融術(shù)聯(lián)合下鼻甲骨折外移的治療方式，能夠獲得良好的治療效果[2]。本文探討低溫等離子消融術(shù)聯(lián)合下鼻甲骨折外移治療鼻甲肥大的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月—2019年1月收治的鼻甲肥大患者60 例，按研究方式的不同分為對照組與觀察組。對照組30 例，男18 例，女12 例，年齡(35.1±4.9) 歲，病程(9.1±0.1) 年；鼻甲肥大11 例，慢性鼻竇炎9 例，鼻息肉3 例，鼻中隔偏曲7 例；觀察組30 例，男19 例，女11 例，年齡(35.5±5.1) 歲，病程(9.5±0.1) 年；鼻甲肥大12 例，慢性鼻竇炎7 例，鼻息肉5 例，鼻中隔偏曲6 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。家屬了解相應(yīng)的治療方式后簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合鼻甲肥大的手術(shù)指證[3]；有明顯鼻塞，術(shù)前CT及內(nèi)鏡檢查均排除鼻竇炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、腺樣體肥大引起的鼻塞；獲得家屬的同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前曾行2 周以上常規(guī)藥物治療；患有其他鼻部疾??；下鼻甲骨質(zhì)肥厚。

1.3 方法

對照組采用單純下鼻甲骨折外移進(jìn)行治療：患者取仰臥位，頭稍墊高15～20°，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪手術(shù)巾，2%利多卡因+適量0.1%腎上腺素鼻腔黏膜表面麻醉2～3 次，2%利多卡因(國藥準(zhǔn)字H50020226，西南藥業(yè)股份有限公司)，以便進(jìn)行局部浸潤麻醉，用腦棉片剝離子緊貼下鼻甲向外側(cè)壓迫骨折部位，以確保鼻腔通暢，之后將凡士林紗條填塞至鼻腔中止血。觀察組30 例，采用低溫等離子射頻消融聯(lián)合下鼻甲骨折外移進(jìn)行治療：患者取仰臥位，頭稍墊高15～20°，術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪手術(shù)巾，2%利多卡因+適量0.1%腎上腺素鼻腔黏膜表面麻醉2～3次，2%利多卡因行局部浸潤麻醉，將成都美創(chuàng)醫(yī)療科技股份有限公司的等離子手術(shù)治療儀強(qiáng)度調(diào)到5 檔，MC303刀頭，將低溫等離子射頻消融能量開關(guān)設(shè)為第5檔，選下鼻甲黏膜前中后三點(diǎn)進(jìn)行射頻消融，用刀頭前端蘸取少量0.9%NaCl溶液，將刀頭前端抵住下鼻甲，踩消融踏板并輕推刀頭，使其進(jìn)入黏膜下層至鼻甲骨之間肥大的組織內(nèi)，并沿下鼻甲骨向下鼻甲后緣插入刀頭，注意保持刀頭前端在黏膜下每個(gè)治療部位消融10～15 s，退出等離子刀頭，退出過程中采用射頻止血。變應(yīng)性鼻炎患者除消融下鼻甲外，同時(shí)將鼻丘處、中鼻甲游離緣外側(cè)及后端燒灼。再行下鼻甲骨折外移術(shù)，具體操作同對照組，術(shù)后根據(jù)情況決定是否予凡士林紗條填塞。

1.4 觀察指標(biāo)

鼻塞緩解情況評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。完全緩解：鼻塞癥狀完全消失，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；基本緩解：鼻塞癥狀有所緩解；未緩解：鼻塞癥狀未緩解。術(shù)后3 個(gè)月的并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后1，3，6個(gè)月的視覺模擬評分(VAS)情況，依據(jù)視覺模擬疼痛量表進(jìn)行評分，滿分為10 分，分?jǐn)?shù)越高，說明患者的疼痛程度越重。術(shù)前與術(shù)后6 個(gè)月的鼻腔黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)速率情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 鼻塞緩解情況比較

觀察組的鼻塞總緩解率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。

表1 鼻塞緩解情況比較 例(%)

2.2 術(shù)后3個(gè)月的并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%(1/30)，明顯低于對照組的20.00%(6/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.043，P=0.044)。

2.3 術(shù)后1，3，6個(gè)月的VAS評分情況比較

觀察組術(shù)后1，3，6個(gè)月的VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2 兩組術(shù)后1，3，6個(gè)月VAS評分比較分

2.4 術(shù)前與術(shù)后6 個(gè)月的鼻腔黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)速率情況

術(shù)前兩組患者的鼻腔黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)速率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。術(shù)后6個(gè)月，觀察組的鼻腔黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)速率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見表3)。

表3 術(shù)前與術(shù)后6個(gè)月的鼻腔黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)速率情況

3 討 論

鼻甲肥大在臨床中較為常見，對患者的正常生活造成較嚴(yán)重的不良影響，需要予以良好的治療。以往僅能夠使用單純下鼻甲骨折外移進(jìn)行治療，此種方式雖然能夠在一定程度上緩解患者的不良臨床癥狀，但會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生較多的并發(fā)癥，使患者承受額外病痛，需要不斷地改進(jìn)與完善。

目前臨床中主要使用低溫等離子消融術(shù)聯(lián)合下鼻甲骨折外移的治療方式[4]。低溫等離子技術(shù)是一種新型治療技術(shù)，其產(chǎn)生的能量能夠使刀頭與病灶之間的電解質(zhì)液形成等離子體薄層，在電場的作用下離子化粒子將會(huì)加速將能量傳遞至病灶組織中，使靶組織中的細(xì)胞在低溫下分子鍵被打開，進(jìn)而將其分解為碳水化合物與氧化物，經(jīng)纖維組織對瘢痕進(jìn)行修復(fù)，從而達(dá)到治療的目標(biāo)[5]。但理論上該種治療技術(shù)無法達(dá)到根治效果，因而需要聯(lián)合下鼻甲骨折外移方式，在較大程度恢復(fù)患者的鼻部功能[6]。下鼻甲骨折外移使總鼻道進(jìn)一步拓寬，為臨床醫(yī)生提供更加清晰的手術(shù)視野，因而能夠?qū)Σ≡畈课贿M(jìn)行更加有效的治療[7]。觀察組患者的鼻塞總緩解率高達(dá)93.33%，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降至3.33%，術(shù)后VAS評分顯著降低，同時(shí)術(shù)后6 個(gè)月的鼻腔黏膜纖毛運(yùn)動(dòng)速率明顯提升，足以說明低溫等離子消融術(shù)聯(lián)合下鼻甲骨折外移的治療方式具有良好的臨床效果，可作為治療鼻甲肥大的主要聯(lián)合方式。