劉 檬，劉 丹，鄭 爽，畢彥聰

(1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院骨科醫(yī)學(xué)中心，長春 130022； 2.白城市中心醫(yī)院護理部，吉林 白城137000)

人體小腿部位包括脛骨與腓骨，骨骼之間存在骨間膜，而筋膜與骨間膜、雙骨、肌間隔之間所構(gòu)成的間隔區(qū)具備韌性較強的特點。若患者肢體受到外傷，小腿位置產(chǎn)生肌肉腫脹、出血癥狀，此時骨筋膜室內(nèi)會產(chǎn)生諸多內(nèi)容物，受到肌間隔與筋膜的限制與約束，使得骨筋膜室內(nèi)壓力無法釋放，導(dǎo)致骨筋膜室綜合征的產(chǎn)生。目前，該癥狀的治療方案為切開手術(shù)。以往患者術(shù)后處理方式為利用凡士林紗布內(nèi)敷切口，用無菌棉包裹外側(cè)的方式。此方式極易導(dǎo)致滲液現(xiàn)象出現(xiàn)，且敷料易被滲透，換藥頻次較多，不僅增大護理人員工作量，亦對患者造成巨大痛苦。封閉式負(fù)壓引流技術(shù)可有效將患者創(chuàng)面滲液、膿液引出體外，降低患者換藥痛苦的同時，促進患者創(chuàng)面的恢復(fù)。

1 資料方法

1.1 基本資料

選擇我院2018年1月——2019年10月住院治療的34例脛腓骨骨折伴骨筋膜室綜合征患者為研究對象，年齡24～54歲，平均年齡(39.12±6.26)歲，其中男性18例，女性16例?；颊咧聜颍褐匚镌覀?例、高空墜落5例、車禍20例、擠壓傷3例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

患者創(chuàng)傷部位清潔，行患肢切開減張術(shù)、VSD負(fù)壓引流以及跟骨牽引術(shù)。術(shù)后階段，依據(jù)患者具體情況，在術(shù)后7～10 d內(nèi)進行VSD敷料拆除。以此為基礎(chǔ)，開展二期患肢固定并減張清創(chuàng)縫合手術(shù)。

1.2.2 護理

1.2.2.1 VSD護理

第一，有效負(fù)壓的維持?；颊咝g(shù)后6～12 h為充血期，此階段不開展傷口沖洗，對引流液色、速度及量進行細(xì)致觀察并記錄。依據(jù)患者具體情況合理設(shè)置負(fù)壓，若負(fù)壓過大，極易導(dǎo)致患者皮膚張力變大，進而引發(fā)強烈的疼痛感；若負(fù)壓過低，引流治療效果無法達到預(yù)期要求。觀察患者VSD敷料情況，若表現(xiàn)為塌陷，則為封閉性良好，意味著負(fù)壓吸引起到應(yīng)有的作用[1]。若創(chuàng)面敷料隆起，意味著薄弱漏氣或是積液導(dǎo)致引流管堵塞，需第一時間結(jié)合具體情況有效處理。

第二，引流管觀察。對入管路與出路管道標(biāo)記的清晰程度進行細(xì)致檢查，確保管道連接保持在緊密狀態(tài)?；颊咝g(shù)后需要立即將負(fù)壓瓶與引流管有效連接，并將其放置于低于患者創(chuàng)面位置20～30 cm[2]。保持管道位置固定效果，禁止出現(xiàn)管道折疊、受壓等現(xiàn)象。細(xì)致觀察引流管是否通暢，并觀察治療期間具體負(fù)壓情況，記錄引流液的量與顏色。術(shù)后觀察患者引流液顏色。術(shù)后第二天，引流液會以血色為主，若引流液顏色表現(xiàn)為鮮紅色，醫(yī)務(wù)人員可以進行引流管中斷吸引的多次夾閉，并觀察患者創(chuàng)面位置是否存在產(chǎn)生活動性出血現(xiàn)象，若依舊存在活動性出血，需要通知主治醫(yī)師結(jié)合患者情況再次利用負(fù)壓吸引。

第三，VSD沖洗護理。開展VSD持續(xù)沖洗，等到6～12 h后，如滲出物減少，引流速度會逐漸降低，這時血漿蛋白、組織分泌物等物質(zhì)會在管道內(nèi)產(chǎn)生堵塞現(xiàn)象。此時需結(jié)合具體情況進行入路通道的開放，保持100 mL/d速度利用氯化鈉沖洗液進行沖洗。沖洗工作開展前，需做好準(zhǔn)備工作，細(xì)致檢查管道的通暢性、負(fù)壓調(diào)節(jié)合理性。在初期沖洗階段，滲出物相對較多，應(yīng)加大沖洗速度，若在沖洗時出現(xiàn)血凝塊，需要保持15 min快沖[3]。定期進行引流袋、沖洗瓶的清潔，且更換時避免出現(xiàn)細(xì)菌感染。

1.2.2.2 交叉感染預(yù)防

保持患者床與床之間間距超過1.5 m，保持室內(nèi)環(huán)境干燥通風(fēng)，要求護理人員定期清潔病室及床上用品。清潔時，針對室內(nèi)家具、地面的清潔，應(yīng)利用含氯消毒液[4]。病室門口位置放置消毒劑、口罩、防護衣、體溫計、聽診器及血壓計等。盡可能保持護理人員的固定，患者治療時間段應(yīng)保持統(tǒng)一。醫(yī)務(wù)人員在治療、檢查操作前后，需做好手部清潔，并配備防護措施。

1.2.2.3 營養(yǎng)支持

針對負(fù)壓引流治療的開展，患者在治療期間會流失大量蛋白質(zhì)，再加上患者創(chuàng)傷狀態(tài)下所呈現(xiàn)出的高代謝反應(yīng)，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)氮平衡現(xiàn)象，所以在蛋白質(zhì)、營養(yǎng)需求等方面更高。應(yīng)告知患者在治療早期階段以清淡食物為主，等到患者腸胃功能完全恢復(fù)后，方可攝入高蛋白、高熱量、高維生素的食物，提升患者創(chuàng)面愈合速度。此外，應(yīng)高度重視患者電解質(zhì)、血常規(guī)等項目監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)患者產(chǎn)生貧血、低蛋白、消瘦等癥狀，可結(jié)合患者具體情況給予營養(yǎng)物質(zhì)補充。

1.2.2.4 功能鍛煉

在沖洗操作階段，護理人員需告知患者適量開展雙下肢股四頭肌等長等張收縮運動，指導(dǎo)患者利用床鋪開展抬臀、健肢訓(xùn)練。訓(xùn)練時間需依據(jù)患者具體病情而定，控制在5～10 min?；颊呦轮潭ㄐg(shù)后，可以等到麻醉藥作用消失后開展被動的踝關(guān)節(jié)活動以及股四頭肌、各趾關(guān)節(jié)的等長等張收縮訓(xùn)練[5]。

2 結(jié)果

34例患者術(shù)后均施行封閉式負(fù)壓引流治療技術(shù)。結(jié)合護理人員綜合護理的開展，在術(shù)后15～20 d患者創(chuàng)口部位、骨折部位均愈合，機體功能得到有效恢復(fù)。34例患者中，護理滿意度較差患者2例，護理滿意度一般患者10例，護理滿意度滿意患者22例，護理總滿意度為94%。

3 結(jié)論

脛腓骨骨折伴骨筋膜室綜合征病癥的產(chǎn)生影響了患者生活質(zhì)量，若在術(shù)后未得到科學(xué)護理，不僅會造成患者強烈疼痛，甚至?xí)绊懟颊咄炔繖C能的恢復(fù)[6]。

本研究對患者術(shù)后施行封閉式負(fù)壓引流技術(shù)，患者護理滿意度為94%，術(shù)后20 d內(nèi)所有患者創(chuàng)面位置與骨折位置均愈合，腿部機能得到良好恢復(fù)。說明將負(fù)壓引流技術(shù)應(yīng)用于脛腓骨骨折伴骨筋膜室綜合征患者術(shù)后，可以大幅度提患者護理滿意度，降低患者并發(fā)癥產(chǎn)生率，促進身體機能恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，具有較高的臨床應(yīng)用價值。