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        住院醫(yī)師規(guī)范化培訓水平研究

        2020-01-17 03:50:08王英歌符長標
        黑龍江科學 2020年17期
        關鍵詞:住院醫(yī)師勝任醫(yī)學教育

        王英歌,符長標

        (1.揚州大學 醫(yī)學院,江蘇 揚州 225001; 2.揚州大學 附屬醫(yī)院,江蘇 揚州 225001)

        醫(yī)學教育主要是按照社會需求,有目的性的培養(yǎng)醫(yī)藥衛(wèi)生人才,使其成為合格的醫(yī)生。因此,所有的醫(yī)學教育和培訓的出發(fā)點,都是為人類健康而服務。要提高住院醫(yī)師的培訓水平,就要以勝任力為導向,進一步強化住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的內涵和質量,培養(yǎng)成為高素質且專業(yè)過硬的醫(yī)學人才。

        1 勝任力導向的醫(yī)學教育

        勝任力也稱勝任能力,主要指能力、素質等方面的條件。預測一個未來的職業(yè)生涯,不僅在于他的智力與能力,還要具備在實際工作中表現(xiàn)出來與能力相關的個人特征、行為方式[1]。勝任力可以理解為具備勝任本職工作的能力,符合一名合格住院醫(yī)師的標準。所以,勝任力導向下臨床醫(yī)學教育的目的就是培養(yǎng)出更多優(yōu)秀的臨床醫(yī)生。因此,以勝任力為導向的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓,圍繞優(yōu)秀醫(yī)師為培訓目標,才能真正提高住院醫(yī)師的培訓水平。

        2 勝任力導向下住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的意義

        在醫(yī)學教育領域中,起初將當代科學融入到了醫(yī)學教育中,后來以解決醫(yī)療問題為基礎進行教育教學的創(chuàng)新,最后一次的改進是以整個衛(wèi)生系統(tǒng)的績效為目標,強調了勝任力為導向的醫(yī)學人才培養(yǎng)。衛(wèi)生人才不僅要掌握專業(yè)知識、批判性的思維和提高職業(yè)道德素養(yǎng),還要具有勝任以患者、人類健康為中心的實際衛(wèi)生系統(tǒng)工作,形成既可以擔任所屬工作,又擁有國際視野的醫(yī)學人才。

        為了促進國民健康長壽,我國開始建立適應其特點的行業(yè)院校教育、畢業(yè)后教育和繼續(xù)教育的醫(yī)學人才培養(yǎng)體系[2]。對醫(yī)學教育提出了更高的要求,因此,對當前住院醫(yī)師的培訓以勝任力為導向,包括對個人的動機、特質、自我認知和社會角色等要素的培訓,更為清楚的闡明對醫(yī)生的工作和學習要求,熟練的運用日常醫(yī)療服務中勝任力要求的溝通技巧、學術知識,有助于提高其臨床的思維能力,積累豐富的工作經(jīng)驗和技術方法。促使醫(yī)學人才逐漸形成良好的職業(yè)道德和臨床技能,具備解決醫(yī)療問題的能力和社會辯證唯物主義思想。

        3 勝任力導向下住院醫(yī)師規(guī)范化的培訓要點

        3.1 日常管理

        3.1.1 公共課程

        對住院醫(yī)師進行規(guī)范化培訓,被培訓者要參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓管理辦公室所設計的公共課程、專題培訓等。公共課程包含相關的法律法規(guī)、各項規(guī)章制度、職業(yè)道德和溝通能力等內容[3]。專題培訓是根據(jù)不同科室的工作需求所設立的有針對性的培訓。

        3.1.2 病例書寫

        在臨床上,規(guī)范、完整的病例書寫可以反映出臨床醫(yī)師的思維能力。因此,要加強對住院醫(yī)師的病例書寫培訓,包括查房記錄、檢查報告等書寫內容,不斷增強其病例書寫的質量,逐漸提升醫(yī)師的個人業(yè)務水平。

        3.1.3 崗位督查

        規(guī)范化的住院醫(yī)師培訓,要對醫(yī)師每個月到崗情況進行督查,如果發(fā)現(xiàn)沒有執(zhí)行規(guī)定的請假程序,出現(xiàn)擅離職守的現(xiàn)象,要及時反饋給相關的科室和管理人員,并給予相應的處罰,減少醫(yī)師離崗的情況發(fā)生。

        3.1.4 自我評價

        住院醫(yī)師在培訓期間,雖然能夠通過帶教教師學到豐富的醫(yī)學理論知識,但是,在實際工作中,或多或少都會遇到一些突發(fā)事件、意想不到的復雜情況。因此,要加強對住院醫(yī)師自我學習意識的培訓,使其具備自學的能力[4]。要求住院醫(yī)師在培訓中定期上交給規(guī)范化培訓室一篇工作日記,檢查住院醫(yī)師在臨床中遇到事情時的處理意見。

        3.2 出科考核

        3.2.1 考核理論與技能

        當住院醫(yī)師出科前,要完成培訓書冊中的全部內容。同時,要對住院醫(yī)師的理論知識與實踐技能進行考核,包括病例的采集、身體檢查、臨床操作等,促使住院醫(yī)師符合勝任力導向下的醫(yī)師標準。

        3.2.2 帶教教師的評價

        住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的帶教教師,要在醫(yī)師出科前,對其進行綜合性評價。要對應科室的科主任、帶教教師、護士長和患者,組成一個評價小組,從對住院醫(yī)師的工作能力、醫(yī)德醫(yī)風、溝通技巧的運用、團隊精神等多方面展開科學合理的評價。

        4 提高勝任力導向下住院醫(yī)師規(guī)范化培訓水平的有效策略

        4.1 轉變模式

        對于勝任力導向下的住院醫(yī)師進行規(guī)范化培訓。我國目前的醫(yī)學教育,主要以學科專業(yè)為中心,各個學科之間缺少有效的銜接,尤其是理論知識的教學時間過長[5]。因此,要轉變當前對住院醫(yī)師傳統(tǒng)的培養(yǎng)模式,注重對學生的綜合能力培訓和住院醫(yī)師的標準化培訓,增加與臨床相關的理論知識的實踐演示,真正實現(xiàn)理論與實踐的高度統(tǒng)一,逐漸增強學生的實際學習效果和臨床實踐能力。

        4.2 建立組織

        想提高住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓水平,就要有良好的組織進行有效管理。因此,醫(yī)院要建立起專門的管理機構,確保可以按照規(guī)定的日期,定期通報對住院醫(yī)師的培訓效果,并對住院醫(yī)師培訓中出現(xiàn)的問題展開討論,以便更好的解決和處理。同時,可以對帶教教師、參加培訓的住院醫(yī)師進行培訓質量評估,不斷提高住院醫(yī)師的培訓質量。

        4.3 培訓資源

        在當前的醫(yī)療科技發(fā)展環(huán)境下,對住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓要考慮到很多問題。比如,要充分利用臨床病例資源,確保實習學生有機會參與對疾病的診治工作;或者利用門診教學資源,得到更多的手術室和病房實際操作的機會等[6]。要對住院醫(yī)師規(guī)范化培訓內容進行精心設計,以便有效的結合教育資源,并在政策和法規(guī)方面給予一定的支持。

        4.4 定期考核

        在住院醫(yī)師的規(guī)范化培訓中,定期對學生的考核是評估住院醫(yī)師勝任力的重要途徑,也是衡量培訓效果的主要標準。可以通過標準化病人、模型和計算機等軟件,模擬臨床場景,對住院醫(yī)師進行考試,使其在規(guī)定時間內,完成問診、檢查、操作和分析等任務。

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