崔勇波

急性心肌梗死屬于臨床常見急癥，主要由冠狀動脈病變發(fā)展而來，其發(fā)生可造成血管急性閉塞，血供急性減少，甚至發(fā)生中斷，造成患者心肌急性壞死，進而影響患者心功能，是造成患者死亡的重要因素[1]。經(jīng)皮動脈介入手術是目前臨床治療急性心肌梗死的常用方法，其可有效改善患者左室重構，但對于手術時機的選擇仍存在一定爭議[2]?；诖?，本資料主要探討不同經(jīng)皮冠脈介入手術時機對急性心肌梗死患者左室重構及心功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年10月—2018年9月收治的126例急性心肌梗死患者，利用隨機數(shù)表法分為2組，每組各63例。對照組男36例，女27例；年齡49～78(63.12±5.28)歲；病變部位：前壁29例，下壁18例，側壁16例；合并疾?。禾悄虿?0例，高血壓33例。觀察組男34例，女29例；年齡47～79(63.38±5.32)歲；病變部位：前壁27例，下壁19例，側壁17例；合并疾?。禾悄虿?9例，高血壓34例。納入標準：(1)符合急性心肌梗死診斷標準[3]；(2)均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并肝、腦、腎等功能障礙；(2)合并心肌炎、心肌病等疾?。?3)合并血液系統(tǒng)疾??；(4)合并嚴重感染者。2組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法 所有患者均采用阿司匹林、氯吡格雷、他汀類降脂藥、硝酸酯類、血管緊張素受體抑制劑、血管緊張素轉化酶抑制劑等進行常規(guī)治療。經(jīng)皮冠脈介入術后給予患者氯吡格雷(Sanofi Clir SNC公司，批準文號J20130083)，口服，75 mg/d；阿司匹林(拜耳公司，生產(chǎn)批號J20080078)，口服，100 mg/d，并給予冠心病預防藥物治療，用藥時間至少6個月。觀察組于患者發(fā)病8～24 h內(nèi)立即服用600 mg氯吡格雷及300 mg阿司匹林，以Sedinger法對右側橈動脈進行穿刺，若失敗則更換為右側股動脈，并將6F動脈鞘置入，于鞘管內(nèi)注入肝素鈉(江蘇萬邦生化醫(yī)藥集團有限責任公司，國藥準字H32023409)，7000U-10000U，使用心血管造影機，根據(jù)標準方法行冠狀動脈造影術，根據(jù)冠脈造影結果對梗死相關動脈行經(jīng)皮冠脈介入術治療，置入支架。對照組患者發(fā)病時間超過24 h，于急性心肌梗死發(fā)生5～7 d后行經(jīng)皮冠狀動脈介入術治療，方法同對照組。

1.3 觀察指標 (1)心室重構情況：根據(jù)血流動力學指標判定，于治療前及治療6個月后采用彩色多普勒超聲心動圖測定肺動脈平均壓(mPAP)、平均二尖瓣壓力差(mMPG)水平；(2)心功能：指標包括左室舒張末期內(nèi)徑(LVDEd)、左室收縮末徑(LVSEd)及左房內(nèi)徑(LAD)，于治療前及治療6個月后利用心臟彩超測定；(3)隨訪6個月，記錄2組復發(fā)率。

2 結果

2.1 2組患者心室重構情況比較 治療后，2組患者mPAP、mMPG水平均較治療前降低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者mPAP、mMPG水平比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

2.2 2組患者心功能比較 治療后，2組患者LVDEd、LVSEd、LAD均較治療前降低，且觀察組較對照組低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 2組患者復發(fā)率比較 觀察組復發(fā)率為6.35%(4/63)，對照組復發(fā)率為19.05%(12/63)，觀察組復發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.582，P=0.032)。

表2 2組患者LVDEd、LVSEd、LAD水平比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05。

3 討論

急性心肌梗死具有起病急、病情進展快、并發(fā)癥多、死亡率高等特點，急性心肌梗死發(fā)生后不僅會使受損心肌發(fā)生缺血缺氧，還將引發(fā)氧化應激反應，使患者心室結構及心功能發(fā)生變化[4]。心室重構屬于機體適應性反應，是機體心室代償性修復及繼發(fā)改變的自然過程，多伴隨心室大小、容積、形態(tài)、室壁厚度改變等表現(xiàn)，進而引發(fā)心力衰竭，故僅依靠藥物治療無法達到理想效果[5]。

近年來，經(jīng)皮冠脈介入術在急性心肌梗死的治療中廣泛應用，其主要通過置入支架達到治療效果，不僅可有效擴大左室容量，促進其逐漸恢復，增強心臟射血能力，還可實現(xiàn)狹窄阻塞血管再通，促進心臟正常供血恢復，進而促進患者心肌功能恢復；同時，還可為心臟組織側支提供血液供應，促進心功能恢復，改善患者預后[6]。本資料結果顯示，治療后，2組患者mPAP、mMPG水平均較治療前降低，LVDEd、LVSEd、LAD均較治療前降低，表明不同經(jīng)皮冠脈介入手術時機均可改善急性心肌梗死患者左室重構及心功能；本資料結果顯示，觀察組mPAP、mMPG水平較對照組低，LVDEd、LVSEd、LAD水平較對照組低，表明與患者發(fā)病24 h擇期行經(jīng)皮冠脈介入術治療相比，患者發(fā)病8～24 h內(nèi)立即行經(jīng)皮冠脈介入術治療對急性心肌梗死患者左室重構及心功能的影響更顯著[7]。本資料結果顯示，觀察組復發(fā)率較對照組低，表明于患者發(fā)病8～24 h內(nèi)立即行經(jīng)皮冠脈介入術治療可有效降低急性心肌梗死患者復發(fā)率，減少患者再住院，與患者發(fā)病24 h后擇期手術相比，患者發(fā)病8～24 h內(nèi)立即行經(jīng)皮冠脈介入術治療可有效避免患者長期處于心肌梗死缺血狀態(tài)，避免患者心功能進一步損傷，進而利于患者預后改善[8]。

綜上所述，發(fā)病8～24 h內(nèi)立即行經(jīng)皮冠脈介入術治療可有效改善急性心肌梗死患者左室重構及心功能，降低患者復發(fā)率。