栗志鋒

帕金森病屬于神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，特征為路易小體形成和黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變形缺失，在臨床上常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)遲緩、靜止性震顫、姿勢(shì)步態(tài)異常和肌強(qiáng)直等[1-2]。流行病學(xué)研究顯示，我國(guó)帕金森的發(fā)病率逐漸增加，肺部感染是帕金森患者常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，也是威脅帕金森患者死亡的危險(xiǎn)因素之一[3-4]。由于帕金森患者肌張力高，加上長(zhǎng)期臥床，患者的吞咽功能和免疫功能逐漸下降，導(dǎo)致帕金森患者誤吸的發(fā)生率增加，且易受到真菌或細(xì)菌的威脅，使帕金森患者肺部感染的發(fā)病率較高[5-6]。血清降鈣素原是由116個(gè)氨基酸組成的糖蛋白，是降鈣素的前肽[7]，血清降鈣素原由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，正常生理狀態(tài)下，個(gè)體血清PCY水平極低，但當(dāng)患者發(fā)生感染時(shí)，降鈣素原由甲狀腺C細(xì)胞核甲狀腺以外的組織同時(shí)產(chǎn)生，導(dǎo)致機(jī)體血清PCT水平顯著增加[8]。血清PCT已經(jīng)被國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)，能夠預(yù)測(cè)多種感染的發(fā)生，但關(guān)于血清PCT與帕金森合并肺部感染的研究較少[9]。本資料通過(guò)探究不同血清PCT水平的帕金森合并肺部感染患者抗感染療效，旨在為臨床通過(guò)血清PCT監(jiān)測(cè)患者的抗感染療效提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年1月我院收治的62例帕金森并發(fā)肺部感染患者為研究對(duì)象，平均年齡(45.39±6.88)歲，男40例，女22例，病程(18.19±3.23)月，根據(jù)血清PCT水平將所有患者分為2組，其中觀察組33例，血清PCT水平>1.0 g/L，男21例，女12例，平均年齡(46.04±6.71)歲，病程(18.31±3.09)月，對(duì)照組共29例，血清PCT水平<1.0g/L，男19例，女10例，平均年齡(45.17±6.27)歲，病程(18.45±3.27)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合帕金森診斷標(biāo)準(zhǔn)[10]；(2)所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的肺部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]；(3)患者無(wú)高血壓、冠心病、腦梗死等心腦血管疾病；(4)患者無(wú)免疫缺陷疾??；(5)所有患者均同意參與本次研究。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 抗感染治療 所有患者均靜脈注射1.5 g頭孢呋辛鈉注射液(深圳致君制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20010775)與葡萄糖溶液的混合液，每天1次，若患者需要，則進(jìn)行糾正水電解質(zhì)平衡的治療。

1.2.2 檢測(cè)方法 (1)血清PCT：抽取患者5 mL清晨空腹靜脈血，以3 000 r/min的速率離心5 min，使用深圳微點(diǎn)生物技術(shù)公司ezlabs免疫檢測(cè)儀采用全自動(dòng)熒光半定量法檢測(cè)上清液，記錄PCT水平，嚴(yán)格按照說(shuō)明書步驟進(jìn)行操作；(2)白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞以及C反應(yīng)蛋白水平：抽取患者5 mL清晨空腹靜脈血，采用美國(guó)COULTER LH780 ANALYZER公司生產(chǎn)的全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀檢測(cè)患者白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞以及C反應(yīng)蛋白水平，嚴(yán)格按照說(shuō)明書步驟進(jìn)行操作；由責(zé)任護(hù)士通過(guò)查閱病歷和電話隨訪的方式，統(tǒng)計(jì)并記錄所有患者的住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用以及6個(gè)月后的復(fù)發(fā)率。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較2組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞以及C反應(yīng)蛋白水平、平均住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用以及6個(gè)月后的復(fù)發(fā)率，對(duì)患者進(jìn)行病原菌的檢測(cè)和鑒定，分析病原菌的種類。

2 結(jié)果

2.1 2組患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白水平比較 觀察組白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白水平均高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組患者白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白水平比較

2.2 2組患者住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用比較 觀察組住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用均高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2 2組患者住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用比較

2.3 2組患者6個(gè)月復(fù)發(fā)率比較 觀察組患者6個(gè)月復(fù)發(fā)率高于對(duì)照組，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 2組患者6個(gè)月復(fù)發(fā)率比較

2.4 感染患者病原菌分布情況 對(duì)發(fā)生感染的62例患者進(jìn)行進(jìn)行病原菌的檢測(cè)與鑒定，共檢測(cè)出病原菌74株，其中革蘭陰性菌35株(47.30%)、革蘭陽(yáng)性菌33株(44.59%)、真菌4株(5.41%)、其他菌種2株(2.70%)，革蘭陽(yáng)性菌以金黃色葡萄球菌為主，革蘭陰性菌以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌以及肺炎克雷伯菌為主。

表4 感染患者病原菌分布情況

3 討論

帕金森患者由于長(zhǎng)期臥床，機(jī)體功能出現(xiàn)不同程度的下降，吞咽障礙、營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題會(huì)使患者發(fā)生肺部感染，同時(shí)若患者抗生素的使用不規(guī)范、護(hù)理過(guò)程中不注意口咽部肌群的鍛煉，又增加了患者肺部感染的發(fā)生率，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[12-13]。有研究指出，通過(guò)測(cè)定患者的降鈣素原能夠了解患者炎癥的嚴(yán)重程度，通過(guò)調(diào)整用藥劑量提高抗感染治療效果，但無(wú)過(guò)多報(bào)道研究血清PCT與帕金森合并肺部感染患者的關(guān)系，因此本研究意義重大[14-15]。

白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞以及C反應(yīng)蛋白與感染性疾病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，雖然無(wú)法參與感染的診斷過(guò)程，但是對(duì)感染的嚴(yán)重程度具有高度的敏感性，白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞以及C反應(yīng)蛋白的水平越高，感染越嚴(yán)重[16]。本資料結(jié)果顯示，觀察組患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)、中性粒細(xì)胞以及C反應(yīng)蛋白水平均高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，PCT能夠鑒別細(xì)菌感染和非細(xì)菌感染，對(duì)感染的敏感性極高，本資料中，觀察組患者的血清PCT水平高于對(duì)照組患者，使用相同的治療方法觀察組患者的抗感染療效較差，提示觀察組患者病情較嚴(yán)重，但由于血清PCT水平不同的患者臨床表現(xiàn)相似，無(wú)特異性，因此需要對(duì)血清PCT進(jìn)行檢測(cè)，通過(guò)PCT水平判斷患者的病情，合理利用抗生素治療[17-18]。

本資料結(jié)果顯示，觀察組患者的平均住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用均大于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，由于觀察組患者的血清PCT水平較高，因此感染更嚴(yán)重，會(huì)增加住院時(shí)間和醫(yī)療費(fèi)用，但由于治療前2組患者并沒(méi)有通過(guò)監(jiān)測(cè)PCT水平進(jìn)行指導(dǎo)治療，因此2組患者的治療效果有一定的差異，提示監(jiān)測(cè)血清PCT水平改變治療方案對(duì)提高帕金森合并肺部感染的抗感染療效有積極作用[19-20]。進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)，血清PCT水平與帕金森合并肺部感染的復(fù)發(fā)有關(guān)，由于觀察組患者PCT水平較高，患者存在嚴(yán)重的細(xì)菌感染，機(jī)體處于免疫抑制狀態(tài)，同時(shí)由于PCT在患者體內(nèi)的穩(wěn)定性極高，不易被降解，且不受體內(nèi)激素水平的影響，因此對(duì)患者有潛在風(fēng)險(xiǎn)，使復(fù)發(fā)率增加[21-22]。本資料結(jié)果顯示，觀察組患者的6個(gè)月復(fù)發(fā)率高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示可以通過(guò)監(jiān)測(cè)PCT水平判斷帕金森合并肺部感染患者的病情嚴(yán)重程度，選擇不同的治療方式。

綜上所述，監(jiān)測(cè)血清PCT對(duì)檢測(cè)帕金森并發(fā)肺部感染患者行抗感染療法的療效意義重大，若患者血清PCT水平偏高，會(huì)影響抗感染療效，延長(zhǎng)治療時(shí)間，加大復(fù)發(fā)幾率，臨床上應(yīng)該通過(guò)監(jiān)測(cè)血清PCT水平采取針對(duì)性的治療措施。