唐 藝

（中國(guó)建筑設(shè)計(jì)研究院有限公司，北京100044）

0 引言

智慧醫(yī)療作為智慧城市的一部分，利用信息技術(shù)（以感、傳、存、智、析、用為手段）將醫(yī)療各項(xiàng)應(yīng)用數(shù)據(jù)充分采集、統(tǒng)合分析、有效利用，提升醫(yī)療服務(wù)、管理與決策水平，來(lái)實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)院、區(qū)域衛(wèi)生系統(tǒng)、家庭健康系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)以人為本、以個(gè)人健康為中心的服務(wù)模式。

近些年隨著國(guó)家出臺(tái)了一系列醫(yī)療改革的政策和措施，“互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療”在移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、云平臺(tái)、物聯(lián)網(wǎng)、AI、5G等新技術(shù)、新模式的護(hù)航下快速發(fā)展，越來(lái)越多的醫(yī)療機(jī)構(gòu)嘗試運(yùn)用“互聯(lián)網(wǎng)+”手段提升自身實(shí)力，在一定程度上緩解了老百姓看病難、醫(yī)患關(guān)系緊張等問(wèn)題，提高了醫(yī)生診斷的準(zhǔn)確性、醫(yī)護(hù)工作的效率、患者的就醫(yī)滿意度，提升了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)效率和醫(yī)療服務(wù)水平。

1 我國(guó)智慧醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀

1.1 國(guó)家政府部門(mén)出臺(tái)一系列政策文件、規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)

從2009年醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革至今，國(guó)務(wù)院、衛(wèi)生部、衛(wèi)計(jì)委、衛(wèi)健委等政府部門(mén)密集出臺(tái)了一系列指導(dǎo)新醫(yī)改和智慧醫(yī)療信息化建設(shè)文件，使智慧醫(yī)療的建設(shè)有據(jù)可依。

特別是近四年來(lái)，國(guó)家迎來(lái)新一輪醫(yī)改高潮；大力推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)+智慧醫(yī)療建設(shè)。2015年3月李克強(qiáng)總理在政府報(bào)告中首次提出“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)計(jì)劃及“發(fā)展智慧城市”。2017年12月，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃（2018—2020年）》提出以“互聯(lián)網(wǎng)+”為手段，建設(shè)智慧醫(yī)院。2018年4月國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布《全國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》，醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)在國(guó)家層面構(gòu)建起了一個(gè)較為完整的體系架構(gòu)。2018年4月國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》，就促進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康深度融合發(fā)展做出部署。

1.2 醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息基礎(chǔ)設(shè)施、信息化建設(shè)穩(wěn)步向前

信息基礎(chǔ)設(shè)施的改善主要體現(xiàn)在新建和改擴(kuò)建醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一部分是城市新城區(qū)規(guī)劃建設(shè)配套的醫(yī)療建筑，另一部分是三級(jí)醫(yī)院的改擴(kuò)建項(xiàng)目。信息化建設(shè)得到了醫(yī)院管理者和信息部門(mén)的高度關(guān)注，因此我國(guó)在新建和改擴(kuò)建項(xiàng)目中加大了信息化基礎(chǔ)設(shè)施的投入，在已建成的項(xiàng)目中有針對(duì)性地改造和提升醫(yī)療信息化建設(shè)。

大部分二級(jí)、三級(jí)新建和改擴(kuò)建的醫(yī)院項(xiàng)目，在建設(shè)過(guò)程中均進(jìn)行了智能化專項(xiàng)設(shè)計(jì)，在國(guó)家規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)體系下，鋪好信息傳輸高速路，建好醫(yī)療數(shù)據(jù)存儲(chǔ)機(jī)房，為信息化、智慧化的應(yīng)用奠定基礎(chǔ)條件。同時(shí)在醫(yī)療管理和信息化建設(shè)過(guò)程中積累了豐富的電子病歷數(shù)據(jù)，為區(qū)域協(xié)調(diào)、遠(yuǎn)程醫(yī)療應(yīng)用等奠定了大數(shù)據(jù)平臺(tái)。

1.3 信息技術(shù)發(fā)展、互聯(lián)網(wǎng)巨頭等搶灘布局

智慧醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)異常激烈，互聯(lián)網(wǎng)BAT巨頭、大型企業(yè)、社會(huì)資本加速涌入，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)療企業(yè)戰(zhàn)略合作，推出各類智慧醫(yī)療產(chǎn)品、在線醫(yī)療APP，推動(dòng)醫(yī)院診療、醫(yī)療保健、養(yǎng)老等智慧醫(yī)療應(yīng)用的發(fā)展。

“阿里ET醫(yī)療大腦”從醫(yī)療健康服務(wù)出發(fā)，聯(lián)合政府衛(wèi)生部門(mén)探索“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”服務(wù)新模式，用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)讓醫(yī)療服務(wù)更簡(jiǎn)單、更易得，為社會(huì)提供普惠、便捷的健康服務(wù)?！鞍俣柔t(yī)療大腦”側(cè)重收集、整理、分析醫(yī)療健康數(shù)據(jù)，提供可定制的健康服務(wù)模式，在個(gè)人健康管理、醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究以及支撐公共衛(wèi)生管理領(lǐng)域持續(xù)發(fā)揮其價(jià)值優(yōu)勢(shì)。“騰訊大健康產(chǎn)業(yè)云生態(tài)”為區(qū)域醫(yī)療基礎(chǔ)設(shè)施、智慧就醫(yī)、全民健康信息平臺(tái)、互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療、AI智能輔助、醫(yī)療云、區(qū)域大數(shù)據(jù)中心、第三方醫(yī)學(xué)影像中心等提供智慧醫(yī)療解決方案?！叭A為智慧醫(yī)療數(shù)字平臺(tái)”助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升就醫(yī)體驗(yàn)、醫(yī)療質(zhì)量、科研能力，同時(shí)實(shí)現(xiàn)效率提升、成本降低的建設(shè)目標(biāo)。

2 互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療技術(shù)

2.1 信息化

醫(yī)療信息化、智慧化包括醫(yī)院信息化、區(qū)域衛(wèi)生信息化、家庭健康信息化。醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化建設(shè)發(fā)展包括科室應(yīng)用子系統(tǒng)到系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通、信息共享的大數(shù)據(jù)分析，隨著醫(yī)院治理的轉(zhuǎn)換、醫(yī)療業(yè)務(wù)的發(fā)展、患者服務(wù)的優(yōu)化與醫(yī)院信息化建設(shè)水平的矛盾日益凸顯，醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化的建設(shè)要加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，以結(jié)果和業(yè)務(wù)為導(dǎo)向，注重醫(yī)療數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化、醫(yī)療業(yè)務(wù)規(guī)范化和信息技術(shù)架構(gòu)合理化，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)流程、個(gè)人健康管理和智慧醫(yī)療建設(shè)，結(jié)合臨床醫(yī)療管理和醫(yī)院管理的經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)醫(yī)療資源的最優(yōu)配置。

《全國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》為二級(jí)及以上的醫(yī)院信息化建設(shè)提供了評(píng)價(jià)和方向性指導(dǎo)，為一直困擾各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化頂層設(shè)計(jì)提供了健全的框架體系，指明了信息化建設(shè)的發(fā)展方向。

2.2 大數(shù)據(jù)、云平臺(tái)

2016年6月國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應(yīng)用發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》中指出，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)是國(guó)家重要的基礎(chǔ)性戰(zhàn)略資源，要通過(guò)部署“互聯(lián)網(wǎng)+健康醫(yī)療”來(lái)探索醫(yī)療服務(wù)新模式。

醫(yī)療大數(shù)據(jù)涵蓋人的全生命周期過(guò)程，從出生到死亡因?yàn)槊庖?、體檢、門(mén)診、住院等健康活動(dòng)所產(chǎn)生的全部醫(yī)療數(shù)據(jù)，包括個(gè)人健康、醫(yī)藥服務(wù)、疾病防控、健康保障等多方面數(shù)據(jù)的融合。通過(guò)對(duì)海量、分散、多樣的個(gè)體健康醫(yī)療數(shù)據(jù)進(jìn)行采集、存儲(chǔ)、深度學(xué)習(xí)和開(kāi)發(fā)應(yīng)用，發(fā)掘醫(yī)療大數(shù)據(jù)的價(jià)值，推動(dòng)覆蓋生命周期的預(yù)防、治療、康復(fù)和健康管理的一體化健康服務(wù)。

醫(yī)療大數(shù)據(jù)、云平臺(tái)現(xiàn)階段主要應(yīng)用場(chǎng)景聚焦于電子病歷和影像云，主要應(yīng)用目標(biāo)為醫(yī)生群體。目前醫(yī)院信息化程度日趨成熟，醫(yī)院HIS、LIS、PACSS、EMR等專用業(yè)務(wù)系統(tǒng)采集保存下的各類醫(yī)療數(shù)據(jù)以及醫(yī)院管理、運(yùn)營(yíng)所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均為醫(yī)院內(nèi)大數(shù)據(jù)開(kāi)發(fā)應(yīng)用的落地提供了基礎(chǔ)保障。個(gè)人在醫(yī)院外可通過(guò)智能穿戴設(shè)備實(shí)時(shí)獲取各種監(jiān)控?cái)?shù)據(jù)（如血壓、心率）、生命體征指標(biāo)，及時(shí)做出健康提醒。

面對(duì)醫(yī)療影像數(shù)據(jù)的飛速增長(zhǎng)，海量的歷史影像數(shù)據(jù)存儲(chǔ)與管理為醫(yī)院帶來(lái)的難度日益加大，醫(yī)療影像云平臺(tái)利用互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，把醫(yī)院內(nèi)的各類影像設(shè)備（如 DR、CT、MRI、DSA、B 超、SPECT、PET等）的資料存儲(chǔ)、應(yīng)用托管至專業(yè)云平臺(tái)，一方面降低了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)維護(hù)成本，另一方面還可以進(jìn)行云端閱片、移動(dòng)閱片、多終端接入、區(qū)域影像、遠(yuǎn)程會(huì)診等應(yīng)用，加強(qiáng)區(qū)域合作、打破信息孤島、共享醫(yī)療資源。

2.3 移動(dòng)醫(yī)療、5G

通過(guò)移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)通信技術(shù)提供的醫(yī)療服務(wù)和信息應(yīng)用稱為移動(dòng)醫(yī)療。移動(dòng)醫(yī)療讓醫(yī)療服務(wù)“隨手可得”，不僅包括醫(yī)院內(nèi)移動(dòng)醫(yī)護(hù)、患者服務(wù)、移動(dòng)支付、資產(chǎn)管理及遠(yuǎn)程診療等醫(yī)療服務(wù)的應(yīng)用，還包括各類移動(dòng)終端的APP醫(yī)療服務(wù)。5G技術(shù)將為遠(yuǎn)程診斷、遠(yuǎn)程手術(shù)、移動(dòng)急救車(chē)、智慧就醫(yī)等領(lǐng)域的醫(yī)療數(shù)據(jù)傳輸帶來(lái)質(zhì)的飛躍。

掌上醫(yī)療是基于云服務(wù)和智能手機(jī)的移動(dòng)醫(yī)療信息化應(yīng)用，包括醫(yī)院端和公眾端APP。醫(yī)院端APP以移動(dòng)診療為中心，為醫(yī)院管理人員提供院內(nèi)通訊錄、運(yùn)營(yíng)分析功能，提升監(jiān)管效率；為醫(yī)生提供開(kāi)化驗(yàn)單、患者管理、檢查報(bào)告查詢、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)和醫(yī)患互動(dòng)功能，方便醫(yī)生工作和學(xué)習(xí)。公眾端APP以便民服務(wù)為中心，提供預(yù)約掛號(hào)、就診導(dǎo)航、醫(yī)患互動(dòng)、手機(jī)支付、排隊(duì)叫號(hào)等便民服務(wù)。

移動(dòng)護(hù)士站是通過(guò)配置移動(dòng)護(hù)士站終端，實(shí)現(xiàn)傳統(tǒng)護(hù)士的“三查七對(duì)”，識(shí)別病人身份和醫(yī)囑信息進(jìn)行比對(duì)。

2.4 物聯(lián)網(wǎng)

醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)通過(guò)射頻識(shí)別、紅外感應(yīng)器、全球定位系統(tǒng)、激光掃描器等信息傳感技術(shù)，按照約定的協(xié)議，把醫(yī)療業(yè)務(wù)相關(guān)的人員、資產(chǎn)、物品與互聯(lián)網(wǎng)結(jié)合起來(lái)，進(jìn)行信息交換和通信，以實(shí)現(xiàn)智能化識(shí)別、定位、跟蹤、監(jiān)控和管理。物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)主要圍繞患者、醫(yī)生、醫(yī)療設(shè)備之間的可感知、可互動(dòng)、可控制應(yīng)用功能展開(kāi)，具體包括移動(dòng)輸液、嬰兒防盜、患者定位、資產(chǎn)管理、智能藥房、冷鏈溫濕度監(jiān)測(cè)等。

智能輸液是在傳統(tǒng)病人和輸液之間通過(guò)雙聯(lián)條碼自動(dòng)匹配，消除人為差錯(cuò)隱患的功能基礎(chǔ)上，配置智能輸液物聯(lián)網(wǎng)終端，輸液信息在護(hù)士站監(jiān)控平臺(tái)進(jìn)行實(shí)時(shí)顯示，對(duì)各類輸液設(shè)定報(bào)警閾值，減輕護(hù)士的工作強(qiáng)度。

人員定位包括患者定位和醫(yī)護(hù)人員定位?；颊叨ㄎ恢饕獞?yīng)用于老人或特殊患者，在相對(duì)固定的區(qū)域，可通過(guò)佩戴手環(huán)或者卡片來(lái)實(shí)現(xiàn)定位；醫(yī)護(hù)人員定位主要是通過(guò)佩戴有一鍵報(bào)警的卡片來(lái)應(yīng)對(duì)突發(fā)安全事件。

資產(chǎn)管理是實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療設(shè)備、高值耗材等設(shè)備定位、盤(pán)點(diǎn)、軌跡跟蹤等可視化管理，對(duì)設(shè)備的采購(gòu)、使用、維護(hù)等進(jìn)行全生命周期管理，提高設(shè)備的最大產(chǎn)能，同時(shí)也為院長(zhǎng)決策提供依據(jù)。

智慧病房主要實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員、患者及兩者之間的交互。通過(guò)智能呼叫、緊急報(bào)警、患者生命體征監(jiān)測(cè)、智能床旁交互終端，科學(xué)合理地優(yōu)化病房醫(yī)護(hù)流程和醫(yī)患交互。

智能藥房、智能配藥實(shí)現(xiàn)藥品從醫(yī)生開(kāi)單、藥房配藥、智能上柜、患者繳費(fèi)、自助／窗口取藥整個(gè)流程可追溯，提高了配藥取藥的準(zhǔn)確和高效，強(qiáng)化了醫(yī)療質(zhì)量的控制。

3 建議與思考

當(dāng)前智慧醫(yī)療的快速發(fā)展主要集中在大城市醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院，醫(yī)療資源分配不均衡的問(wèn)題依舊嚴(yán)峻。在“互聯(lián)網(wǎng)+”的時(shí)代，如何提升智慧醫(yī)療，才能更好緩解或解決問(wèn)題是醫(yī)改的初衷。

（1）政策指導(dǎo)、規(guī)范先行：建立健全智慧醫(yī)療行業(yè)規(guī)范、應(yīng)用評(píng)價(jià)和體系框架，讓醫(yī)院信息化建設(shè)從數(shù)字化、智能化向智慧化轉(zhuǎn)變；完善和明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)和考核指標(biāo)要求，采集、處理和上傳智慧醫(yī)療必要的數(shù)據(jù)信息。

（2）打破信息孤島、加強(qiáng)區(qū)域合作：構(gòu)建統(tǒng)一的醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)平臺(tái)，打通各醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、醫(yī)院內(nèi)與醫(yī)院外個(gè)人健康之間的信息傳遞通道，打破單個(gè)醫(yī)院的信息孤島，加強(qiáng)區(qū)域醫(yī)療合作，共享和交換醫(yī)療信息、醫(yī)療資源。

（3）立足業(yè)務(wù)應(yīng)用、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)：智慧醫(yī)療的建設(shè)離不開(kāi)資金的大力支持，醫(yī)院信息化的建設(shè)不能一味追求大而全，必須立足醫(yī)療業(yè)務(wù)應(yīng)用和運(yùn)營(yíng)管理經(jīng)驗(yàn)，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)，加強(qiáng)精細(xì)化管理，逐步、分階段實(shí)施。