李 婉，韓彩欣

(華北理工大學(xué)，河北 唐山 063000)

全科診所是符合條件的全科醫(yī)師(含中醫(yī)全科醫(yī)生)開(kāi)辦，主要為一定區(qū)域內(nèi)的社區(qū)、家庭和居民提供一般常見(jiàn)病、多發(fā)病診療服務(wù)的診所[1]?？v觀(guān)發(fā)達(dá)國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)體系的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，完善的全科診所體系在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著重要的作用，是提高整體醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系效率的關(guān)鍵，也是實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的重要支撐。2011年，在國(guó)務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》中首次提出允許全科醫(yī)生開(kāi)辦全科診所。隨后的醫(yī)改政策中也多次提及全科診所建設(shè)，并逐步加大政策傾斜。2018年1月14日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制的意見(jiàn)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《意見(jiàn)》)，鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦全科診所，并給予一系列優(yōu)惠政策。但到目前為止，全科診所依舊發(fā)展緩慢。本文擬在分析文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，采用魚(yú)骨圖法對(duì)影響我國(guó)全科診所發(fā)展的因素進(jìn)行分析，為促進(jìn)全科診所的發(fā)展提供參考。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)研究法

基于全科診所的概念，以知網(wǎng)、萬(wàn)方、Pubmed等中外文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)為平臺(tái)，搜索2011年1月-2019年7月國(guó)內(nèi)外關(guān)于有關(guān)全科診所的文獻(xiàn)資料，以“全科診所”為關(guān)鍵詞，檢索并下載到文獻(xiàn)13篇。以“全科醫(yī)生”、“全科醫(yī)學(xué)”為關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，篩選到與全科診所相關(guān)內(nèi)容的文獻(xiàn)35篇。訪(fǎng)問(wèn)我國(guó)國(guó)務(wù)院、國(guó)家衛(wèi)健委等相關(guān)部委和機(jī)構(gòu)網(wǎng)站，以及各省市衛(wèi)健委等相關(guān)部門(mén)網(wǎng)站，選取中央政府層面發(fā)布的涉及全科診所的政策文件6篇，以及省市級(jí)層面政策文件32篇。

1.2 分析方法

本研究選擇魚(yú)骨圖法對(duì)影響我國(guó)全科診所發(fā)展的因素進(jìn)行分析。魚(yú)骨圖又名石川圖，由日本管理大師石川馨先生發(fā)明，是一種發(fā)現(xiàn)問(wèn)題“根本原因”的方法，它從結(jié)果出發(fā)，以頭腦風(fēng)暴法等形式，對(duì)問(wèn)題進(jìn)行深入、逐一的分析，最終形成層次分明、條理清晰的圖形，是一種透過(guò)現(xiàn)象看本質(zhì)的方法。這種解決問(wèn)題的方法便于決策者清晰地看出問(wèn)題所在，從而有側(cè)重點(diǎn)的進(jìn)行改進(jìn)。

2 影響全科診所發(fā)展的因素

基于相關(guān)學(xué)者的既往研究以及醫(yī)改政策文件，結(jié)合國(guó)際全科診所發(fā)展的經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)魚(yú)骨圖分析法，深入挖掘影響我國(guó)全科診所發(fā)展的原因，將影響全科診所發(fā)展的因素歸納為四大方面，即政策因素、組織因素、供方因素和需方因素，見(jiàn)圖1。

圖1 我國(guó)全科診所影響因素分析魚(yú)骨圖

2.1 政策因素

2.1.1 政策法規(guī)不明確

國(guó)際上全科醫(yī)學(xué)發(fā)展較早，全科診所的建設(shè)日趨完善，能夠解決居民80%的常見(jiàn)疾病和健康問(wèn)題。全科診所的發(fā)展大多依托于國(guó)家立法或國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度的整體設(shè)計(jì)，如英國(guó)的國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度(National Health Service，NHS)將醫(yī)療服務(wù)體系分為醫(yī)院和診所兩大部分，并通過(guò)立法確立了全科醫(yī)生的首診權(quán)[2]。我國(guó)的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主要由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和衛(wèi)生院承擔(dān)，并且，在全科醫(yī)生首診制等涉及全科診所發(fā)展的關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)上尚無(wú)法律或政策支撐。整理近年來(lái)的醫(yī)改政策發(fā)現(xiàn)，有關(guān)全科診所的政策系統(tǒng)性和連續(xù)性不夠。衛(wèi)生行政部門(mén)在全科診所的建設(shè)上尚處于摸索階段，政策不明確，使得全科診所的建設(shè)缺乏抓手。全科診所相關(guān)政策出臺(tái)情況見(jiàn)表1。

2.1.2 缺乏準(zhǔn)入機(jī)制

全科診所準(zhǔn)入機(jī)制包括確定申請(qǐng)人的資質(zhì)、規(guī)模、程序等，是全科診所建設(shè)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。英國(guó)由皇家醫(yī)療學(xué)會(huì)管理全科診所的準(zhǔn)入，達(dá)不到認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)的不能加入(NHS)享受政府福利；德國(guó)通過(guò)法律手段建立了關(guān)于全科診所人員和機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入框架?！兑庖?jiàn)》中提出“實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)，支持符合條件的全科醫(yī)生個(gè)體或合伙在城鄉(xiāng)開(kāi)辦全科診所”，但針對(duì)申辦全科診所的準(zhǔn)入機(jī)制尚未出臺(tái)?？v觀(guān)我國(guó)各省市全科診所推進(jìn)的現(xiàn)狀，僅上海市于2018年12月出臺(tái)了《關(guān)于本市全科診所審批實(shí)行備案管理的通知》，實(shí)行全科診所備案制。其它省市均在政策探索階段，如吉林省在本省的《意見(jiàn)》中提出“優(yōu)化審批條件、程序和時(shí)限，精簡(jiǎn)、整合審批環(huán)節(jié)，取消無(wú)法定依據(jù)的前置條件或證明材料”，但尚未出臺(tái)明確的標(biāo)準(zhǔn)。準(zhǔn)入機(jī)制的缺失導(dǎo)致全科診所的申辦缺乏依據(jù)，讓想獨(dú)立執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生躊躇不前。

2.1.3 籌資補(bǔ)償機(jī)制尚不明確

國(guó)際上全科診所發(fā)展較好的國(guó)家，全科醫(yī)生收入普遍偏高，與專(zhuān)科醫(yī)生差距不大，甚至高于專(zhuān)科醫(yī)生[3，4]。全科醫(yī)生的高收入，一方面來(lái)自于患者對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)可，就診人數(shù)多；另一方面得益于良好的資機(jī)制。這充分調(diào)動(dòng)了全科醫(yī)生自主執(zhí)業(yè)全科診所的積極性，形成良性循環(huán)。國(guó)際上已形成了以稅收、社會(huì)資本、社區(qū)籌資、個(gè)人自付、慈善捐助等形式為主的多元籌資體系，如英國(guó)全科診所的收入主要來(lái)自于政府的撥款，按人頭付費(fèi)方式支付[5]；澳大利亞采取政府購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的形式，資金來(lái)源于國(guó)家醫(yī)保和患者；美國(guó)、日本等國(guó)的全科診所可享受保險(xiǎn)公司或國(guó)家健康保險(xiǎn)的補(bǔ)償[6]。《意見(jiàn)》中提及鼓勵(lì)政府以購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的形式引導(dǎo)全科診所參與服務(wù)提供以及在基建設(shè)備上給予支持，但籌資補(bǔ)償機(jī)制尚不明確，缺乏付費(fèi)方式、績(jī)效考核和付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)等的規(guī)定[7]。開(kāi)辦全科診所所需的人員、設(shè)備、場(chǎng)地等經(jīng)費(fèi)是很多全科醫(yī)生難以負(fù)擔(dān)的，缺少風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)，因而當(dāng)前政策對(duì)全科診所的初期發(fā)展階段幫助性不高，阻礙了全科診所的開(kāi)辦。

表1 全科診所相關(guān)政策文件匯總

2.1.4 醫(yī)保政策不完善

醫(yī)療保障制度對(duì)全科診所的發(fā)展發(fā)揮著重要的“經(jīng)濟(jì)杠桿”作用?！兑庖?jiàn)》中提出“對(duì)符合條件的，按規(guī)定納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍”，而關(guān)于納入條件尚沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，這給全科診所加入醫(yī)保帶來(lái)嚴(yán)重阻礙。國(guó)內(nèi)外研究表明，醫(yī)保差異化報(bào)銷(xiāo)政策對(duì)引導(dǎo)患者流向有一定的效果[8，9]，可以改變居民的就醫(yī)行為，引導(dǎo)居民合理就醫(yī)。國(guó)務(wù)院辦公廳頒布的《有關(guān)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出，要“完善不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保差異化支付政策，適當(dāng)提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付比例”等政策如何實(shí)施亟需進(jìn)行制度規(guī)范。目前開(kāi)設(shè)的全科診所大多加入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點(diǎn)報(bào)銷(xiāo)，但鮮有新農(nóng)合定點(diǎn)單位，并且，全科診所作為非公立的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，沒(méi)有醫(yī)保制度的傾斜，很難與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗衡。

2.2 組織因素

2.2.1 未納入家庭醫(yī)生簽約機(jī)制

我國(guó)家庭醫(yī)生簽約制度是借鑒西方發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)發(fā)展而來(lái)。發(fā)達(dá)國(guó)家的全科醫(yī)生主要通過(guò)自主或聯(lián)合開(kāi)辦全科診所形式執(zhí)業(yè)，因而簽約制度在實(shí)施之初就將全科診所內(nèi)的全科醫(yī)生包含在內(nèi)，同公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生平等享受簽約服務(wù)的優(yōu)惠政策。我國(guó)的全科醫(yī)生目前主要在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，家庭醫(yī)生簽約機(jī)制也主要是面向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的全科醫(yī)生。目前，只有部分省市政府通過(guò)購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的形式將全科診所納入到家庭醫(yī)生簽約制度中來(lái)，但也僅限于小部分集團(tuán)性質(zhì)的連鎖診所。全科診所尚未被納入到家庭醫(yī)生簽約機(jī)制中，因而也就缺少了簽約服務(wù)費(fèi)補(bǔ)償以及固定的患者來(lái)源。

2.2.2 未納入雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制

國(guó)外的全科診所經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，已經(jīng)日趨精細(xì)和完善，與公立醫(yī)院建立起完善的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，患者在全科診所就診后，經(jīng)全科醫(yī)生同意方可轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院。在雙向轉(zhuǎn)診的管理上，英國(guó)主要從供方進(jìn)行，規(guī)定大醫(yī)院醫(yī)生不能給居民提供普通門(mén)診。如果有患者越級(jí)，不追究患者的責(zé)任，而是追究提供服務(wù)醫(yī)生的責(zé)任，發(fā)出警告甚至吊銷(xiāo)行醫(yī)執(zhí)照[5]。 美國(guó)還針對(duì)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)診問(wèn)題制定了塔克法案(Stark Law)，若全科醫(yī)生將患者轉(zhuǎn)診至與自己或家庭成員有經(jīng)濟(jì)利益聯(lián)系的機(jī)構(gòu)，將不會(huì)得到相應(yīng)的費(fèi)用補(bǔ)償。我國(guó)目前開(kāi)設(shè)的全科診所，僅小部分集團(tuán)性質(zhì)、綜合實(shí)力較強(qiáng)的全科診所建立了雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。一方面是因?yàn)槲覈?guó)全科診所發(fā)展處于初期階段，綜合實(shí)力較弱，受到醫(yī)生水平和設(shè)備等條件限制；另一方面是目前的雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制主要面向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，較少對(duì)社會(huì)辦診所開(kāi)放。

2.2.3 缺乏監(jiān)管機(jī)制

對(duì)全科診所的監(jiān)管，一方面能促進(jìn)全科診所提高服務(wù)質(zhì)量；另一方面也能維護(hù)全科診所的權(quán)益，促進(jìn)良性發(fā)展。英國(guó)全科診所受到衛(wèi)生監(jiān)督部門(mén)、第三方監(jiān)督機(jī)構(gòu)和全科醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)的監(jiān)督[10]，通過(guò)法律賦予醫(yī)療質(zhì)量委員會(huì)(Care Quality Commission，CQC)強(qiáng)制執(zhí)行權(quán)，對(duì)全科診所出現(xiàn)的問(wèn)題根據(jù)情節(jié)的輕重采取相應(yīng)措施，通過(guò)實(shí)行“質(zhì)量-效果-框架”方案(QOF)對(duì)全科診所進(jìn)行考核評(píng)估，符合標(biāo)準(zhǔn)診所將承擔(dān)較少的醫(yī)療訴訟費(fèi)用[11]。澳大利亞由第三方評(píng)審機(jī)構(gòu)(論證機(jī)構(gòu)是一個(gè)非營(yíng)利性的社會(huì)中介組織，其資金主要來(lái)源于聯(lián)邦政府資助和參與論證的全科診所交納的論證費(fèi))每3年對(duì)全科診所進(jìn)行1次評(píng)審，通過(guò)評(píng)審的機(jī)構(gòu)被授予牌匾和標(biāo)志，獲得更多的資金支持以及民眾的信任[12]。我國(guó)對(duì)全科診所的管理不規(guī)范，尚未建立或明確監(jiān)督機(jī)構(gòu)或部門(mén)對(duì)全科診所進(jìn)行有效的約束和監(jiān)督，沒(méi)有形成系統(tǒng)的監(jiān)管機(jī)制。

2.3 供方因素

2.3.1 全科醫(yī)生數(shù)不足

具備數(shù)量充足的全科醫(yī)生是發(fā)展全科診所的基石。英國(guó)的全科醫(yī)生提供了全國(guó)95%左右的基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)，截止到2018年6月，英國(guó)全科醫(yī)生數(shù)達(dá)4萬(wàn)余人，全職全科醫(yī)生在3萬(wàn)人以上，占所有醫(yī)生數(shù)的40%左右[13]。全科醫(yī)學(xué)體系在我國(guó)發(fā)展時(shí)間不長(zhǎng)，2018年我國(guó)每萬(wàn)人全科醫(yī)生數(shù)為2.22人，雖然每年的人數(shù)都在增長(zhǎng)，但全科醫(yī)生數(shù)依舊匱乏。按照世界衛(wèi)生組織(WHO)每2000人配置1名全科醫(yī)生的建議，我國(guó)全科醫(yī)生缺口至少在45萬(wàn)人左右[14]。為提高全科醫(yī)學(xué)職業(yè)吸引力，我國(guó)在全科醫(yī)生的培養(yǎng)、薪酬、執(zhí)業(yè)等方面出臺(tái)了很多優(yōu)惠政策，但培訓(xùn)途徑較少，每年的培訓(xùn)人數(shù)遠(yuǎn)達(dá)不到需求量，而且目前培養(yǎng)的全科醫(yī)生大多以公立醫(yī)院醫(yī)生為主，較少面向社會(huì)招收培養(yǎng)全科醫(yī)生。絕大多數(shù)的全科醫(yī)生在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)，事業(yè)單位編制限制了全科醫(yī)生的全面發(fā)展，能夠選擇自主執(zhí)業(yè)的全科醫(yī)生少之又少。

2.3.2 醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)未受保護(hù)

醫(yī)師多點(diǎn)自由執(zhí)業(yè)能夠促進(jìn)衛(wèi)生人才的流動(dòng)，有利于衛(wèi)生人力資源的合理配置[15]。大部分發(fā)達(dá)國(guó)家的全科醫(yī)生都可以自由選擇執(zhí)業(yè)地點(diǎn)和自由執(zhí)業(yè)。我國(guó)全科醫(yī)生數(shù)短缺的情況短期內(nèi)不會(huì)有太大的改觀(guān)，全科醫(yī)生目前對(duì)于公立醫(yī)院系統(tǒng)都是供不應(yīng)求的狀態(tài)，促進(jìn)醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是解決全科診所人員問(wèn)題的重要途徑。我國(guó)全科醫(yī)生制度建立之初，就提出了允許全科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，但在《關(guān)于推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(jiàn)》以及《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》等相關(guān)政策法規(guī)中，允許多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師類(lèi)別并沒(méi)有全科醫(yī)師。全科醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的身份仍未受到法律保護(hù)，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)要承擔(dān)人事、醫(yī)療保障和執(zhí)業(yè)風(fēng)險(xiǎn)等方面的壓力。

2.3.3 優(yōu)勢(shì)尚不明顯

全科診所的設(shè)立和發(fā)展在基層醫(yī)療服務(wù)的提供中發(fā)揮著重大的作用，是解決“看病難”和“看病貴”問(wèn)題的“一劑良藥”，同時(shí)在慢性病管理上也具有很大優(yōu)勢(shì)。我國(guó)當(dāng)前注冊(cè)的診所基本是專(zhuān)科診所，但很多專(zhuān)科診所實(shí)際上也在充當(dāng)全科診所的角色，尤其在縣鄉(xiāng)級(jí)體現(xiàn)的更為明顯，分工不明確導(dǎo)致全科診所優(yōu)勢(shì)無(wú)法體現(xiàn)。《意見(jiàn)》中提到全科診所可參與當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療和基本公共衛(wèi)生工作，但基本公共衛(wèi)生服務(wù)目前都是由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，全科診所如何參與、參與形式都需要政策做依托。相關(guān)研究表明，參加新農(nóng)合的居民選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為首診的比例高于城鎮(zhèn)醫(yī)保，我國(guó)目前已開(kāi)設(shè)的全科診所部分加入城鎮(zhèn)職工醫(yī)保定點(diǎn)報(bào)銷(xiāo)，鮮有農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)單位，在農(nóng)村地區(qū)缺乏優(yōu)勢(shì)。

2.4 需方因素

2.4.1 居民疾病預(yù)防意識(shí)淡薄

全科醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)疾病預(yù)防和維持健康，為患者提供持續(xù)性、綜合性、個(gè)性化的照顧。如今，慢性病已經(jīng)成為中國(guó)乃至世界人民健康的“頭號(hào)公敵”，對(duì)慢性病的有效控制和管理是提高居民健康水平的關(guān)鍵?；谌漆t(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)，全科醫(yī)學(xué)融合慢性病為一體的管理模式越來(lái)越呈現(xiàn)出其優(yōu)勢(shì)。全科診所通過(guò)建立居民健康檔案，向慢性病患者提供全面、連續(xù)的管理，充分發(fā)揮全科診所優(yōu)勢(shì)，同時(shí)彌補(bǔ)慢病管理的不足。慢性病管理以預(yù)防和控制為主，患者的主動(dòng)參與和自我管理十分重要。近年來(lái)，隨著人民生活水平的提高，健康意識(shí)逐步提升，但疾病預(yù)防意識(shí)仍然薄弱。

2.4.2 民眾認(rèn)可度不高

我國(guó)全科醫(yī)學(xué)尚處于起步階段，民眾對(duì)全科醫(yī)學(xué)的服務(wù)內(nèi)容、范圍和優(yōu)勢(shì)不了解，沒(méi)有養(yǎng)成尋求全科醫(yī)生提供基本醫(yī)療服務(wù)的意識(shí)，對(duì)全科醫(yī)生的信任度不高。國(guó)內(nèi)研究表明，多數(shù)患者就醫(yī)首選地點(diǎn)為省/市級(jí)醫(yī)院[16，17]，患者已經(jīng)養(yǎng)成相對(duì)固定的就醫(yī)習(xí)慣。全科診所近幾年才在國(guó)家政策的帶動(dòng)下逐步發(fā)展，宣傳力度不足，再加上非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的屬性，目前僅作為小部分人群的就醫(yī)選擇。

3 小結(jié)

全科診所具有便民、靈活、覆蓋廣的優(yōu)勢(shì)，從各國(guó)實(shí)踐來(lái)看，全科診所發(fā)展較好，整體醫(yī)療服務(wù)的效率和可及性也更好。通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)我國(guó)全科診所的發(fā)展還存在諸多的阻礙，結(jié)合我國(guó)當(dāng)前的實(shí)際，全科診所的發(fā)展必須走出一條高效、適宜的特色之路。國(guó)家應(yīng)繼續(xù)出臺(tái)相關(guān)扶持政策，在全科診所的準(zhǔn)入、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、醫(yī)保等問(wèn)題上提供政策支撐。充分發(fā)揮全科醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)的作用，全科診所的準(zhǔn)入、考核監(jiān)管由行業(yè)協(xié)會(huì)負(fù)責(zé)。在組織形式上，應(yīng)以團(tuán)體形式進(jìn)行運(yùn)營(yíng)，組建以全科醫(yī)生為核心，由護(hù)士、醫(yī)生助理、健康管理者、管理人員等組成的團(tuán)隊(duì)，提供立體式一站式服務(wù)[18]。鼓勵(lì)發(fā)展家庭醫(yī)生集團(tuán)，培養(yǎng)一批連鎖品牌。鼓勵(lì)各省市政府以購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的形式，將全科診所納入家庭醫(yī)生簽約機(jī)制，與當(dāng)?shù)囟?、三?jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立起雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，邀請(qǐng)知名專(zhuān)家定期到診所坐診，增加群眾的信任度。同時(shí)，政府仍要加大補(bǔ)貼，醫(yī)保應(yīng)向全科診所有所傾斜，并建立慢病服務(wù)績(jī)效考核機(jī)制，充分發(fā)揮全科醫(yī)學(xué)在慢病管理上的優(yōu)勢(shì)。全科診所要建立完善的病程記錄制度和慢性病長(zhǎng)期隨訪(fǎng)制度，搭建聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，為慢性病的防治提供可靠的基礎(chǔ)；要建立并完善監(jiān)督機(jī)制，定期對(duì)全科診所進(jìn)行評(píng)估，對(duì)符合評(píng)估條件的診所頒發(fā)證書(shū)、加大補(bǔ)貼等獎(jiǎng)勵(lì)，激勵(lì)全科診所提高服務(wù)質(zhì)量。加大對(duì)全科醫(yī)學(xué)和全科診所的宣傳力度，加深民眾對(duì)全科醫(yī)學(xué)的理解，樹(shù)立疾病預(yù)防意識(shí)。