顏 強 劉家武

牙周源性牙周牙髓聯(lián)合病變即同一牙齒的牙髓、牙周組織均出現(xiàn)病變，具備牙髓炎、牙周炎雙重癥狀[1]。根管治療是改善這類患者病情的常用干預(yù)方式，它可將糊劑填充于根管，從而發(fā)揮抗炎作用，有利于牙周、根尖周組織再生，促進牙槽骨、牙骨質(zhì)恢復(fù)[2]。有報道認(rèn)為根管治療后1 周采取牙周治療可促進牙周牙髓病變恢復(fù)[3]，而也有研究顯示根管后牙周干預(yù)時機對對治療療效并無明顯影響，結(jié)合既往文獻報道，筆者選取常用根管治療后牙周治療時機進行比較[4]，旨在分析根管治療聯(lián)合不同時期牙周治療對牙周源性牙周牙髓聯(lián)合病變患牙療效的影響，便于明確根管治療后牙周治療的最佳時機，提高療效，現(xiàn)報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料

選取我院2016 年7 月～2019 年1 月收治的牙周源性牙周牙髓聯(lián)合病變患者80 例，均行根管治療術(shù)，并于術(shù)后給予牙周治療。根據(jù)患者的牙周治療時機，將其分成早期組（n＝42，患牙＝42 顆）、延期組（n＝38，患牙＝38 顆）。早期組男23 例，女19 例，年齡30～63 歲，平均（43.51±9.31）歲；病程1～7年，平均（3.54±1.23）年；類型：磨牙20 例，雙尖牙13 例，前牙9 例。延期組男22 例，女16 例，年齡30～65 歲，平均（44.12±9.19）歲；病程1～7 年，平均（3.48±1.37）年；類型：磨牙18 例，雙尖牙12 例，前牙8 例。研究方案獲得倫理委員會批準(zhǔn)，兩組基線資料比較無差異（P＞0.05）。

2.納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①參考《牙周病診療指南》[5]中關(guān)于牙周源性牙周牙髓聯(lián)合病變的診斷標(biāo)準(zhǔn)予以診斷，經(jīng)臨床癥狀、X 線等證實；②牙齒松動，牙周探診深度＜5mm；③硬骨板消失；④知情同意。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠、哺乳期婦女；②既往有口腔手術(shù)史；③心、肺、腦、肝、腎等臟器損害；④惡性腫瘤；⑤凝血功能異常；⑥過敏體質(zhì)。

3.治療方法

兩組均行根管治療術(shù)，由同一醫(yī)師完成手術(shù)，術(shù)前進行常規(guī)的口腔衛(wèi)生清潔處理。首先行根管治療，取生理鹽水、氧化氫液對牙周袋進行沖洗，利用根管測量儀明確根管長度，擴銼，達根管工作長度，針對患牙行根管預(yù)備，將干燥根管吸干后，利用AH-plus糊劑聯(lián)合熱牙膠對根管進行填充。早期組在根管治療術(shù)后1 周行牙周治療，延期組在根管治療術(shù)后1個月行牙周治療。操作如下：行全口齦下刮術(shù)、根面平整術(shù)，術(shù)前實施局部麻醉，主要器具為牙周探針、刮治器，在1d 內(nèi)治療完畢，分別于上午、下午刮治單側(cè)、對側(cè)2 象限，將牙石徹底清除，促使根面恢復(fù)光滑。術(shù)畢經(jīng)過氧化氫液體（濃度為3%）對牙周袋進行沖洗，并取適量米諾環(huán)素軟膏（Sunstar INC Japan，注冊證號H20150106）置于牙周袋。

4.觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：患者于術(shù)后1 個月復(fù)查，參考《牙周病診療指南》[5]評估療效，將療效分為治愈、有效、無效3 個標(biāo)準(zhǔn)。治愈：主觀癥狀完全消失，牙齦顏色、咀嚼功能正常，未見探診出血；有效：主觀癥狀好轉(zhuǎn)，牙齦顏色正常，咀嚼力有所改善，牙齒松動減輕；無效：治療前后癥狀無明顯變化，經(jīng)X 線提示暗影擴大?？傆行剩剑ㄖ斡?有效）/總例數(shù)×100%。

（2）療效指標(biāo)：分別在術(shù)前、術(shù)后1 個月記錄兩組牙周探診深度（PD）、附著喪失水平（AL）、牙齦退縮（RG）、菌斑指數(shù)（PLI）。

（3）炎癥指標(biāo)：分別在術(shù)前、術(shù)后1 個月采集血清、齦溝液檢測白介素-8（IL-8）、白介素-1β（IL-1β）、白介素-6（IL-6）水平。采集3ml 空腹時靜脈血，離心10min（3000r/min），分離血清，存放于-70℃低溫冰箱內(nèi)待測。經(jīng)無菌濾紙條采集齦溝液，置于EP 管內(nèi)，存放于-70℃低溫冰箱內(nèi)待測，檢測前解凍，離心10min（10000r/min）。各因子均采用酶聯(lián)免疫吸附法測定，試劑盒由生工生物提供。

5.統(tǒng)計學(xué)方法

經(jīng)SPSS20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.兩組臨床療效比較：早期組有39 例有效，占92.86%，延期組有34 例有效，占89.47%。早期組總有效率顯著高于延期組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.兩組術(shù)前、術(shù)后1 個月的療效指標(biāo)比較兩組術(shù)前各指標(biāo)比較無差異（P＞0.05），兩組術(shù)后各指標(biāo)水平均低于術(shù)前，且早期組術(shù)后PD、AL、PLI 顯著低于延期組（P＜0.05），兩組術(shù)后RG 比較無顯著差異（P＞0.05），見表2。

3.兩組術(shù)前齦溝液內(nèi)IL-8、IL-1β、IL-6 水平比較無差異（P＞0.05），兩組術(shù)后各指標(biāo)水平均低于術(shù)前，且早期組顯著低于延期組（P＜0.05），見表3。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后1 個月的療效指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后1 個月的療效指標(biāo)比較（±s）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別PD（mm）術(shù)前術(shù)后1 個月AL（mm）術(shù)前術(shù)后1 個月RG（mm）術(shù)前術(shù)后1 個月PLI（%）術(shù)前術(shù)后1 個月早期組（n＝42）延期組（n＝38）t P 4.11±0.74 4.09±0.68 0.125 0.901 2.69±0.41*2.94±0.39*2.787 0.007 9.23±1.26 9.20±1.21 0.108 0.914 5.56±1.04*6.13±1.02*2.470 0.016 1.94±1.23 1.96±1.26 0.072 0.943 3.02±1.01*2.94±1.05*0.347 0.729 64.57±2.62 64.46±2.51 0.191 0.849 24.18±2.14*25.43±2.36*2.485 0.015

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后1 個月的齦溝液內(nèi)炎癥因子水平比較（±s）

表3 兩組術(shù)前、術(shù)后1 個月的齦溝液內(nèi)炎癥因子水平比較（±s）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別IL-8（pg/ml）術(shù)前術(shù)后1 個月IL-1β（ng/ml）術(shù)前術(shù)后1 個月IL-6（ng/ml）術(shù)前術(shù)后1 個月早期組（n＝42）延期組（n＝38）t P 91.74±18.69 90.43±17.54 0.322 0.748 78.65±12.64*84.92±11.03*2.353 0.021 8.35±0.78 8.31±0.74 0.235 0.815 3.87±0.54*5.11±0.83*7.994 0.000 3.25±1.03 3.23±1.01 0.088 0.931 1.75±0.47*2.08±0.64*2.646 0.010

表4 兩組術(shù)前、術(shù)后1 個月的血清內(nèi)炎癥因子水平比較（±s）

表4 兩組術(shù)前、術(shù)后1 個月的血清內(nèi)炎癥因子水平比較（±s）

注：與術(shù)前比較，*P＜0.05。

IL-8（pg/ml）術(shù)前術(shù)后1 個月差值IL-1β（ng/ml）術(shù)前術(shù)后1 個月差值IL-6（pg/ml）術(shù)前術(shù)后1 個月差值早期組（n＝42）延期組（n＝38）t P 7.01±2.14 6.98±2.09 0.063 0.950 4.42±1.47*5.36±1.29*3.026 0.003 2.59±0.53 1.62±0.44 8.853 0.000 7.73±2.15 7.46±2.12 0.565 0.574 4.52±0.83*5.12±0.67*3.534 0.001 3.21±0.64 2.25±0.42 7.842 0.000 19.69±3.15 19.64±3.08 0.072 0.943 13.23±2.46*16.37±2.14*6.062 0.000 6.51±1.57 3.33±1.64 8.857 0.000

4.兩組術(shù)前血清IL-8、IL-1β、IL-6 水平比較無差異（P＞0.05），兩組術(shù)后各指標(biāo)水平均低于術(shù)前，且早期組顯著低于延期組（P＜0.05），見表4。

三、討論

牙周源性牙周牙髓聯(lián)合病變是口腔科的常見疾病，根管治療在該病干預(yù)中應(yīng)用廣泛。研究表明早期對患者進行根管治療，能促使其牙周癥狀緩解，有利于提升牙槽骨高度[6]。目前，臨床針對牙周源性牙周牙髓聯(lián)合病變患者提倡采用綜合治療，即在根管治療基礎(chǔ)上進行口腔清潔、牙周治療等處理[7]。從既往研究上看，部分學(xué)者主張于根管治療后2 個月給予牙周治療，認(rèn)為這種方式能控制牙周感染率，促進局部愈合[8]。也有研究認(rèn)為根管治療后1 個月行牙周治療，能取得肯定療效，降低牙周探診出血風(fēng)險[9]。近年來，有學(xué)者提倡根管治療后早起行牙周治療，便于盡早改善患者的牙周、牙髓癥狀[10]。由此可見，醫(yī)學(xué)研究中關(guān)于牙周治療時機尚存在爭議。

本研究結(jié)果顯示，根管治療后1 周、1 個月后行牙周治療的總體療效比較無明顯差異，提示本研究選取的兩個牙周治療時機對總體療效不存在太大影響。然而，通過分析兩組療效指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)與術(shù)后1 個月行牙周治療相比，術(shù)后1 周行牙周治療能進一步下調(diào)患者的PD、AL、PLI 水平。有研究指出牙髓、牙周治療時間不宜間隔過長，否則容易導(dǎo)致牙周致病菌增殖，引起逆行感染[11]。另有研究認(rèn)為根管治療后不宜立刻行牙周治療，這不利于重度骨內(nèi)缺損修復(fù)，且可能影響結(jié)締組織愈合與修復(fù)，導(dǎo)致新生牙骨質(zhì)生成欠佳[12，13]。本研究基于上述因素，分別于根管治療術(shù)后1 周、1 個月行牙周治療，提示術(shù)后1 周行牙周治療能進一步促進牙周、牙髓組織恢復(fù)。究其原因可能在于1 周后行牙周治療，能及時將牙周病變清除，防止因牙周病變加重牙髓病變，而1 個月后行牙周治療，導(dǎo)致牙周病變未能及時糾正，可能加重牙髓病變。因此，在根管治療后1 周對患者給予牙周治療，可進一步緩解局部癥狀，促進牙周、牙髓組織恢復(fù)。

研究表明與正常者相比，牙周牙髓聯(lián)合病變患者的血清、齦溝液內(nèi)IL-8、IL-1β、IL-6 均呈高，且其表達水平與炎癥程度呈正相關(guān)[14]。因此，臨床可將上述指標(biāo)作為評估患者牙周炎癥狀態(tài)的標(biāo)志物。本研究發(fā)現(xiàn)與根管治療術(shù)后1 個月行牙周治療相比，術(shù)后1 周給予牙周治療，能進一步緩解炎癥。在本研究中，患者于根管治療后1 個月接受牙周治療，能將殘留微生物徹底清除，避免細(xì)菌經(jīng)過根尖孔引起感染，對牙周、牙髓組織有保護作用，從而進一步緩解炎癥。本研究提示兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較未見顯著差異，提示早期行牙周治療，不會增加并發(fā)癥風(fēng)險。