呂建軍 李偉偉 薛明新

（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)沭陽(yáng)附屬醫(yī)院，江蘇沭陽(yáng)223600；2.南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，江蘇南京210029）

周圍性面神經(jīng)麻痹，多指一側(cè)面神經(jīng)在通過(guò)莖乳突孔過(guò)程中因受到物理或者化學(xué)刺激而出現(xiàn)了急性非化膿性炎癥的病癥[1-2]。亨特氏面癱，即Ramsay Hunt綜合征，又稱膝狀神經(jīng)節(jié)炎，是一種常見(jiàn)的周圍性面癱，發(fā)病率僅次于貝爾氏面癱。近年來(lái)亨特氏面癱臨床多見(jiàn)，其前驅(qū)癥狀多為耳痛，常以耳痛、面癱、耳道皰疹三聯(lián)征及聽(tīng)覺(jué)、舌前2/3味覺(jué)障礙為臨床表現(xiàn)，且伴有乳突、耳甲等部位壓痛，嚴(yán)重者可出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)、眩暈、三叉神經(jīng)痛等一系列癥狀。根據(jù)本病發(fā)展規(guī)律，一般臨床上常規(guī)把發(fā)病10日內(nèi)作為急性期。急性期的治療至關(guān)重要，若治療不當(dāng)，則預(yù)后較差。面癱急性期病位在耳后，以肝膽濕熱為主要病機(jī)，治療上應(yīng)以清利少陽(yáng)濕熱為治則。我們臨床在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上采用翳風(fēng)穴梅花針?lè)叛?lián)合針刺治療亨特氏面癱急性期患者取得較好療效，現(xiàn)將相關(guān)研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取江蘇省沭陽(yáng)縣中醫(yī)院2018年3月至2019年2月針灸疼痛科門(mén)診及病房收治的診斷為亨特氏面癱急性期的患者74例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對(duì)照組，每組37例。治療組男17例，女20例；年齡12～60歲，平均 年 齡（35.82±10.64）歲；病 程1～7 d，平 均 病程（5.42±1.26）d。對(duì)照組男18例，女19例；年齡10～60歲，平均年齡（36.47±11.85）歲；病程1～7 d；平均病程（6.23±0.63）d。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)病學(xué)》[3]特發(fā)性面神經(jīng)麻痹中亨特綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)及《2000個(gè)國(guó)內(nèi)外最新實(shí)用內(nèi)科診斷標(biāo)準(zhǔn)》[4]中面癱診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。

1.3 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)癥狀鑒別診斷學(xué)》[5]中面癱之肝膽濕熱證擬定：口眼歪斜，伴耳廓皰疹、發(fā)熱、煩躁、頭暈?zāi)垦?、耳鳴、重聽(tīng)、口渴、口苦咽干、夜寐不佳，舌紅、苔黃膩，脈滑數(shù)。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)；首次患本?。徊〕獭?0 d；年齡10～65歲。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 中樞性面癱；格林-巴利綜合征、腦膜炎、橋小腦角病變、腦干病變、手術(shù)損傷及腫瘤等其他占位性病變引起的周圍性面癱者；腮腺炎、乳突炎、顱底腦膜炎及多發(fā)性硬化等引起的繼發(fā)性面癱者；合并糖尿病、心腦血管、肝、腎、肺和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者和精神疾病患者；妊娠或哺乳期女性。

2 治療方法

2組患者均予阿昔洛韋針（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20043811）0.5 g靜滴，每日2次，連續(xù)治療10 d，未滿18歲者用量酌減；強(qiáng)的松（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H33021207）60 mg/d，5 d后 減 量 至30 mg/d，10 d后減量至10 mg/d，療程滿15 d后，停用強(qiáng)的松；甲鈷胺（亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20041767）0.5 mg/次，每日3次，治療20 d。

2.1 對(duì)照組 予基礎(chǔ)治療聯(lián)合針刺治療。穴位選擇：患側(cè)取陽(yáng)白、魚(yú)腰、太陽(yáng)、地倉(cāng)、下關(guān)、頰車穴，健側(cè)取合谷穴。鼻唇溝變淺者加迎香；人中溝歪斜者加水溝；下唇歪斜者加承漿；迎風(fēng)異常流淚加患側(cè)承泣或四白[6]。每次選穴6～8個(gè)，各穴以局部與循經(jīng)遠(yuǎn)取適當(dāng)搭配應(yīng)用。發(fā)病10 d以內(nèi)針刺治療施以瀉法，發(fā)病超過(guò)10 d施以補(bǔ)法，1次/d，10次為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程。

2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合翳風(fēng)穴刺絡(luò)放血治療。操作方法：患者取仰臥位，常規(guī)消毒患側(cè)翳風(fēng)穴，用一次性消毒梅花針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，生產(chǎn)許可編號(hào)：蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20010020號(hào)）點(diǎn)刺20～50下，以局部出現(xiàn)中等量血珠為度，繼而用小口徑玻璃罐吸拔在放血部位上，出血量以5～8 mL為宜，5～10 min后起罐并消毒皮膚。囑患者當(dāng)日內(nèi)點(diǎn)刺放血處勿沾水，以防局部感染。點(diǎn)刺時(shí)手法宜輕、穩(wěn)、準(zhǔn)、快，不可用力過(guò)猛，防止刺入過(guò)深，創(chuàng)傷過(guò)大，損害其他組織。連續(xù)治療3 d，每日1次，共治療3次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) 治療前后對(duì)2組患者進(jìn)行sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分，從患者靜態(tài)和動(dòng)態(tài)（抬額頭、輕輕閉眼、張嘴微笑、聳鼻、唇吸吮）兩個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分，分值范圍0～100分，分值越高表示面肌恢復(fù)功能越好[7]。sunnybrook面神經(jīng)評(píng)分是一種新的面神經(jīng)功能主觀評(píng)定系統(tǒng)，與其他面神經(jīng)評(píng)分指標(biāo)如House-Brackmann面神經(jīng)評(píng)定等相比更加細(xì)致，對(duì)恢復(fù)期面神經(jīng)功能的評(píng)價(jià)更加準(zhǔn)確。

3.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用內(nèi)科手冊(cè)》[8]中面神經(jīng)功能恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)擬定。痊愈：面部所有肌肉功能正常；顯效：仔細(xì)觀察可看出輕微的面部肌肉活動(dòng)減弱，可能有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)，面部靜止時(shí)對(duì)稱，張力正常，上額運(yùn)動(dòng)正常，眼睛用力可完全閉合，雙側(cè)口角輕度不對(duì)稱；有效：面部有明顯的肌肉功能減弱，單雙側(cè)無(wú)損害性不對(duì)稱，可觀察到不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、攣縮和（或）半側(cè)面部痙攣，面部靜止時(shí)肌肉張力正常，上額運(yùn)動(dòng)微弱，患側(cè)眼瞼用力時(shí)可完全閉合，雙側(cè)口角明顯不對(duì)稱；無(wú)效：面部靜止時(shí)肌肉不對(duì)稱，上額肌肉無(wú)運(yùn)動(dòng)，患側(cè)眼瞼不能完全閉合，雙側(cè)口角僅有輕微運(yùn)動(dòng)。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用（±s）表示。組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；組內(nèi)比較與采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)；總有效率比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 治療結(jié)果

3.4.1 2組患者治療前后面神經(jīng)評(píng)分比較 見(jiàn)表1。

表1 治療組與對(duì)照組治療前后面神經(jīng)評(píng)分比較（-x± s） 單位：分

3.4.2 2組患者臨床療效比較 見(jiàn)表2。

表2 治療組與對(duì)照組臨床療效比較 單位：例

4 討論

亨特氏面癱可歸屬于中醫(yī)學(xué)“面癱”“口僻”“口眼歪斜”“口?”等范疇。勞作過(guò)度，機(jī)體正氣不足，脈絡(luò)空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)熱或疫毒之邪乘虛侵襲面部經(jīng)絡(luò)，或肝經(jīng)郁熱，肝膽之火循經(jīng)上炎至耳目，導(dǎo)致面部氣血痹阻，經(jīng)筋功能失調(diào)，筋肉失于約束，出現(xiàn)面癱。本病臨床以肝膽濕熱證候多見(jiàn)，故治宜疏肝降火，清熱利濕為主。前期研究表明，針刺治療周圍性面神經(jīng)麻痹療效較好[9]，可疏調(diào)局部經(jīng)筋氣血，活血通絡(luò)。

我院針灸疼痛科針對(duì)亨特氏面神經(jīng)麻痹的治療有一定經(jīng)驗(yàn)，主要采用中西醫(yī)結(jié)合治療。早期采用抗病毒、激素、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等治療，減輕面神經(jīng)膝狀神經(jīng)節(jié)段的水腫，促進(jìn)局部的氣血流通，以減輕發(fā)病早期面神經(jīng)的受損程度。翳風(fēng)穴是手少陽(yáng)三焦經(jīng)循行在耳后的重要腧穴，于耳垂后方、乳突下端前方凹陷中取之，深層為面神經(jīng)干從莖乳突穿出處，根據(jù)“經(jīng)脈所過(guò)、主治所及”，故可取少陽(yáng)經(jīng)翳風(fēng)穴治療本病。在楊繼洲著《針灸大成》中亦有：“翳風(fēng)穴主耳鳴耳聾，口眼歪斜，脫頷頰腫，口噤不開(kāi)，不能言”等記載。通過(guò)翳風(fēng)穴刺絡(luò)放血治療，可激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，調(diào)整臟腑氣血，亦合“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。有研究表明，面癱急性期采用耳尖、耳垂及大椎穴刺絡(luò)放血療效優(yōu)于常規(guī)針刺治療[10]。

本研究結(jié)果顯示2組患者治療后面神經(jīng)評(píng)分均較治療明顯增高（P＜0.01），且治療組評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）；治療組總有效率94.59%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的75.68%（P＜0.05）。表明西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用翳風(fēng)穴梅花針?lè)叛?lián)合針刺治療亨特氏面癱急性期患者有效，能更快地促進(jìn)面神經(jīng)功能的恢復(fù)。臨床治療亨特氏面癱應(yīng)秉持針灸治療為基礎(chǔ)，尤其強(qiáng)調(diào)對(duì)急性期神經(jīng)水腫的治療，除了抗病毒、激素治療等，急性期翳風(fēng)穴刺絡(luò)放血具有明顯優(yōu)勢(shì)，可見(jiàn)中醫(yī)外治法與西藥聯(lián)合治療，能夠縮短疾病病程，促進(jìn)疾病向愈。下一步擬探索刺絡(luò)放血治療亨特氏面癱的具體作用機(jī)制，并觀察遠(yuǎn)期療效。