都基剛，任美英，王德仙

(中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊第九六四醫(yī)院急診科，吉林 長春 130062)

重型顱腦外傷患者是指由于暴力直接或間接作用于頭部引起顱腦組織的損傷[1]。臨床表現(xiàn)為意識障礙、頭痛、惡心等。患者如為顱底骨折，可出現(xiàn)腦脊液耳漏、鼻漏等現(xiàn)象；如果患者腦干受到損傷，則會出現(xiàn)意識障礙，去大腦強(qiáng)直等現(xiàn)象，嚴(yán)重者可引發(fā)腦疝，對患者生命造成威脅[2]。接診后需立即救治，挽救患者生命。本次研究中，通過觀察兩組患者不同治療措施，探究院前急救治療對患者神經(jīng)功能損傷的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2016年2月～2018年1月60例通過呼叫120，經(jīng)我院院前救治送至醫(yī)院治療的重型顱腦外傷患者，選取同期未經(jīng)院前救治的60例重型顱腦外傷患者作為對照組。納入標(biāo)準(zhǔn)：受傷后昏迷時間>12 h，且格拉斯哥昏迷評分3～8分；無合并嚴(yán)重臟器疾病者；治療前無精神疾病史及認(rèn)知功能障礙者。排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)腫瘤者；傷后伴有瞳孔放大或固定者；長期服用抗凝血藥物者；就診期間死亡者。觀察組男35例，女25例，年齡26～60歲，平均(46.35±2.37)歲；對照組男40例，女20例，年齡22～60歲，平均(46.42±2.87)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組均未實施院前救治，自行來院進(jìn)行治療。

觀察組行院前救治治療，120中心接到電話后，我院急救中心快速安排醫(yī)護(hù)人員前往救治。在救護(hù)車中，醫(yī)護(hù)人員對患者受傷時間、原因及病情發(fā)展進(jìn)行了解，初步評估患者情況，做好急救準(zhǔn)備工作。到現(xiàn)場后，檢測患者生命體征，查看意識、瞳孔及肢體活動情況，重點觀察是否出現(xiàn)休克、顱內(nèi)出血、腦疝等合并癥。迅速建立靜脈通道，如患者出現(xiàn)腦疝，立即靜脈滴注脫水藥；疑似顱內(nèi)血腫者，通知醫(yī)院做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。保持呼吸道暢通，采取平臥位，頭偏向一側(cè)，促使呼吸道分泌物排出，避免嘔吐誤吸而引發(fā)窒息。舌后墜阻塞呼吸道時，可使用舌鉗將舌拉出。對出現(xiàn)休克現(xiàn)象患者，做好保暖措施，補(bǔ)充血容量。同時，給予患者進(jìn)行留置導(dǎo)尿和留置胃管，這能對患者的治療和預(yù)后起到積極有效的作用[3]?；颊咝菘说玫郊m正且生命體征相對較為平穩(wěn)后，方可對其進(jìn)行轉(zhuǎn)送。如患者合并臟器損傷及骨折，需進(jìn)行初步處理，再轉(zhuǎn)送。轉(zhuǎn)送過程中，密切檢測生命體征，對肢體活動情況、傷口情況及呼吸道情況進(jìn)行實施監(jiān)測，出現(xiàn)異常情況，及時給予急救，同時向接診醫(yī)院介紹患者病情，做好手術(shù)等各項準(zhǔn)備工作，開設(shè)綠色通道，與患者家屬進(jìn)行溝通，安撫情緒，護(hù)理人員協(xié)助其完成各項入院工作。

1.3觀察指標(biāo)：記錄兩組患者并發(fā)癥及死亡率，其中并發(fā)癥包含：電解質(zhì)紊亂、急性腎功能衰竭、消化道出血、血腫及顱內(nèi)感染，進(jìn)行比較。采用GOS對患者預(yù)后情況進(jìn)行評定，分值1～5分，5分：恢復(fù)良好；恢復(fù)正常生活，但存在輕度缺陷；4分：輕度殘疾，可獨立生活；3分：重度殘疾，清醒，日常生活需要照料；2分：植物生存，僅有最小反應(yīng)；1分：死亡[4]。采用NIHSS評定患者神經(jīng)功能，分值0～42分，0～1分為正常；2～4分表示輕度神經(jīng)功能缺損；16～20分表示中度神經(jīng)功能；20分以上為重度[5]。采用ADL對患者日常生活活動能力進(jìn)行評定，使用Barthel指數(shù)進(jìn)行評分，60分為分界線，60分以上為生活可基本自理；40～60分者生活需要幫助；20～40分者生活需要很大幫助；20分以下者生活完全需要幫助[6]。

2 結(jié)果

2.1兩組患者并發(fā)癥及死亡率比較:兩組血腫發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組電解質(zhì)紊亂、急性腎功能衰竭、消化道出血、死亡及顱內(nèi)感染均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥及死亡率比較[例(%)]

2.2兩組GOS、NIHSS、ADL評分比較：觀察組GOS、ADL評分高于對照組，且NIHSS低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，詳見表2。

表2 兩組GOS、NIHSS、ADL評分比較

3 討論

重型顱腦損傷臨床救治原則為緊急搶救，糾正休克，對創(chuàng)傷進(jìn)行清理，做好抗感染治療，給予手術(shù)干預(yù)?；颊卟l(fā)癥較多，如擅自挪動患者，可能會導(dǎo)致其病情加重，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡。院前急救治療是指：院外對患者進(jìn)行急救，廣義上為患者發(fā)病時，醫(yī)護(hù)人員或目擊者在現(xiàn)場對其實施搶救工作；狹義上是指，根據(jù)通訊器材了解病情，采用運輸工具，由醫(yī)療專業(yè)機(jī)構(gòu)，在患者到達(dá)醫(yī)院前，實施現(xiàn)場搶救及途中監(jiān)護(hù)。院前急救治療具有隨機(jī)性強(qiáng)、流動性強(qiáng)等特點，在接到電話后，能夠立即出動，做到先搶后送，充分體現(xiàn)“時間就是生命”的緊急性。

本次研究中，觀察組患者是通過院前急救治療后送至醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步搶救，結(jié)果顯示，觀察組電解質(zhì)紊亂、急性腎功能衰竭、消化道出血、死亡及顱內(nèi)感染發(fā)生情況均低于對照組(P<0.05)。說明給予重型顱腦外傷患者院前急救治療，能夠顯著減少患者并發(fā)癥發(fā)生情況，這可能是由于醫(yī)護(hù)人員在到達(dá)現(xiàn)場后，及時對患者進(jìn)行評估，實施專業(yè)干預(yù)措施，有效避免對其造成二次傷害，同時對已出現(xiàn)的并發(fā)癥給予針對處理，從而提升后續(xù)治療效果。此外研究結(jié)果顯示，觀察組GOS、ADL評分高于對照組，且NIHSS低于對照組(P<0.05)。說明院前急救治療能夠顯著改善患者神經(jīng)缺損情況，提升患者日常生活能力，改善預(yù)后。非專業(yè)人士在對重型腦顱損傷患者進(jìn)行移動時，措施不當(dāng)，可導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓瞬間上升，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡，同時對合并有骨折等患者移動的過程中，多未對骨折部位進(jìn)行正確處理，導(dǎo)致預(yù)后不理想。院前救治治療，通過專業(yè)人員對患者進(jìn)行初步處理，評估身體狀況，針對合并癥進(jìn)行干預(yù)，可避免病情加重，在患者生命體征相對穩(wěn)定時，再進(jìn)行移動，可盡最大能力保證患者病情得到控制，挽救患者生命。

綜上所述，重型顱腦外傷患者院前急救治療對神經(jīng)功能損傷的影響顯著，可改善患者神經(jīng)功能缺損情況，提升日常生活能力，減少并發(fā)癥發(fā)生率，改善預(yù)后，值得推廣。