溫慧芳，馬明霞，藍(lán) 霓， 邱佩嫦，潘潔菲，李 珍

(廣東省清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 511518)

婦產(chǎn)科急腹癥主要包括黃體破裂、異位妊娠等急性疾病，在臨床中具有較高的發(fā)病率，其主要病因是患者腹腔內(nèi)的臟器或相關(guān)組織出現(xiàn)病理改變所致[1]。該類疾病進(jìn)展快，病情嚴(yán)重，可對(duì)患者的健康及生活質(zhì)量造成不良影響，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡，因此為患者開(kāi)展有效的診斷具有重要意義。目前該類疾病的診斷方法以超聲技術(shù)為主，其中經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲的應(yīng)用最多，可對(duì)患者子宮形態(tài)和宮腔組織進(jìn)行有效觀察，以此明確患者的病情[2-3]。為探究不同超聲檢查方式的臨床應(yīng)用效果，本次擇取100例患者分別采取經(jīng)腹超聲、經(jīng)陰道超聲和聯(lián)合檢查研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：擇取2018年1月～2019年4月期間在我院婦產(chǎn)科進(jìn)行檢查的疑似急腹癥患者共100例為研究對(duì)象，患者年齡20～44歲，平均(32.3±2.5)歲，出現(xiàn)急腹癥癥狀時(shí)間20～90 min，平均(52.3±2.6)min?；颊呋虬橛懈共縿×姨弁?、痙攣，或伴陰道出血等臨床癥狀，部分患者休克或暈厥。臨床治療及手術(shù)病理結(jié)果顯示符合急腹癥診斷者共86例，分別為異位妊娠14例，急性盆腔炎9例，前置胎盤15例，胚胎異常12例，黃體破裂13例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)9例，滋養(yǎng)細(xì)胞病7例及胎盤早剝7例。本次研究目的、內(nèi)容及流程已經(jīng)上交倫理委員會(huì)進(jìn)行審核，并獲得了研究批準(zhǔn)，患者知情，在尊重患者自愿原則下完成同意書的簽署。

1.2方法：分別為本組患者開(kāi)展經(jīng)腹超聲檢查、經(jīng)陰道超聲檢查以及聯(lián)合檢查，本研究所用儀器為美國(guó)GE Voluson-730Exp、韓國(guó)GE Voluson-S6及GE Voluson-S8彩色超聲診斷儀，腹超探頭頻率為2.0～5.0 MHz，腔內(nèi)探頭頻率為4～11 MHz，角度選擇在90°～120°之間。

經(jīng)腹部超聲診斷具體操作如下：檢查前囑患者攝入500 ml純凈水，膀胱適當(dāng)充盈，危急患者可無(wú)需準(zhǔn)備，患者仰臥體位，自然伸直雙腿，選用扇形腹部探頭，放置于患者下腹部，對(duì)盆腔分別進(jìn)行橫切、斜切以及縱切檢查。

陰道超聲檢查具體操作如下：患者排空膀胱，以膀胱截石位接受檢查，將陰超探頭套入避孕套，放置適量消毒耦合劑，經(jīng)患者陰道將探頭緩緩置入穹窿處，通過(guò)旋轉(zhuǎn)探頭對(duì)患者子宮以及周邊附件區(qū)情況進(jìn)行全面探查。

1.3觀察指標(biāo):以臨床治療及手術(shù)病理為標(biāo)準(zhǔn)，比較不同檢查方式對(duì)患者急腹癥的診斷效果和漏診率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用率(%)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)推斷，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不同檢查方式對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥的診斷有效率比較:對(duì)86例急腹癥患者超聲診斷情況進(jìn)行分析，經(jīng)腹超聲檢查81.40%，經(jīng)陰道超聲檢查82.56%，聯(lián)合檢查97.67%，聯(lián)合檢查準(zhǔn)確率顯著高于單純經(jīng)腹超聲和經(jīng)陰道超聲，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為5.534、4.846，P<0.05)，而經(jīng)腹超聲檢查準(zhǔn)確率與經(jīng)陰道超聲相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.024，P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2不同檢查方式對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥的漏診率比較：經(jīng)腹超聲檢查漏診率18.60%，經(jīng)陰道超聲檢查漏診率17.44%，二者之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.039，P>0.05)；聯(lián)合檢查漏診率2.33%，顯著低于單純經(jīng)腹超聲檢查和經(jīng)陰道超聲檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2分別為12.162、11.031，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1 不同檢查方式對(duì)婦產(chǎn)科急腹癥的診斷有效率比較(例)

表2 不同檢查方式對(duì)急腹癥的漏診率比較(例)

3 討論

婦產(chǎn)科急腹癥在臨床中發(fā)病率較高，患者病情病因比較復(fù)雜，且進(jìn)展速度快，以腹痛或陰道出血為主要臨床表現(xiàn)，通過(guò)臨床癥狀無(wú)法有效鑒別患者的疾病類型。同時(shí)該類型疾病會(huì)對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅，若不及時(shí)診斷和治療會(huì)延長(zhǎng)患者的痛苦甚至增加死亡風(fēng)險(xiǎn)[4-5]。同時(shí)有效診斷可減少醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。

目前婦產(chǎn)科疾病多使用經(jīng)腹和經(jīng)陰道超聲兩種類型，其中聯(lián)合檢測(cè)因?yàn)榫哂辛己玫脑\斷效果而受到廣大醫(yī)患的青睞。單純經(jīng)腹超聲檢查無(wú)范圍限制，掃描范圍更為廣泛，且該種類型超聲檢查穿透力更強(qiáng)，可對(duì)患者腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行良好展現(xiàn)，同時(shí)經(jīng)腹超聲可操作性更理想[6]。但是經(jīng)腹超聲檢查頻率較低，若患者腹部脂肪層較厚則無(wú)法清晰的顯示其盆腔情況，且其無(wú)法良好展現(xiàn)患者病變組織中的細(xì)微結(jié)構(gòu)，同時(shí)經(jīng)腹超聲檢查要求檢查時(shí)患者須處于膀胱充盈狀態(tài)，不僅會(huì)加重患者的不適感和延長(zhǎng)檢查救治時(shí)間，還會(huì)影響患者子宮附件的檢查效果，導(dǎo)致誤診率和漏診率較高。經(jīng)陰道超聲則無(wú)需在患者膀胱充盈狀態(tài)下進(jìn)行檢查，可快速及時(shí)為患者進(jìn)行檢查，同時(shí)該種檢查方式不受患者體型影響，即使患者腹部脂肪較多也不會(huì)影響超聲圖像視野和清晰度，但是該種檢測(cè)方式能夠檢測(cè)到的范圍相對(duì)較小。二者聯(lián)合應(yīng)用能夠在檢查范圍、患者體位、患者體型、圖像清晰度等多方面進(jìn)行互補(bǔ)，可有效保證患者病變細(xì)微結(jié)構(gòu)，進(jìn)而可有效提升患者的疾病診斷有效率。本次研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合檢查方式對(duì)黃體破裂、異位妊娠等多種婦產(chǎn)科急腹癥的診斷效果顯著高于經(jīng)腹超聲以及經(jīng)陰道超聲的單獨(dú)應(yīng)用，可見(jiàn)聯(lián)合應(yīng)用具有更理想的診斷效果。

綜上所述，婦產(chǎn)科急腹癥患者采取經(jīng)腹超聲與經(jīng)陰道超聲聯(lián)合檢查能夠提升疾病診斷準(zhǔn)確率，降低疾病的漏診率，可為患者臨床治療方案的制定提供有效的檢查依據(jù)，有利于提升患者的治療效果，因此可用于臨床推廣。