胡振華

(惠州市第一人民醫(yī)院腎病風(fēng)濕科，廣東 惠州 516000)

慢性腎功能衰竭(腎衰竭)在臨床上比較常見(jiàn)，其引發(fā)的腎小球過(guò)濾下降會(huì)導(dǎo)致尿酸排泄功能降低，高尿酸血癥的發(fā)生可能性隨之增加，因此該疾病常合并高尿酸血癥出現(xiàn)，在單純慢性腎衰竭疾病的基礎(chǔ)上，病情進(jìn)一步加重[1]。近年來(lái)，慢性腎衰竭的發(fā)病率有了一定的上升，高尿酸血癥作為其常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)病患者數(shù)也有了相應(yīng)的增加，慢性腎衰竭合并高尿酸血癥的治療形勢(shì)異常嚴(yán)峻[2]。藥物控制時(shí)慢性腎衰竭非透析合并高尿酸血癥患者的主要治療手段，比較常見(jiàn)的藥物如別嘌醇片，但是該藥物已經(jīng)被臨床證明在治療的過(guò)程中存在一定的局限[3]。非布司他作為另一種可以用于治療慢性腎衰竭合并高尿酸血癥的藥物，其效果如何仍舊值得探究。本研究將我院在2016年5月～2018年4月期間收治的慢性腎衰竭非透析合并高尿酸血癥患者100例納入樣本中，通過(guò)對(duì)比別嘌醇片的治療效果來(lái)分析非布司他的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年5月～2018年4月期間在我院接受治療的100例慢性腎衰竭非透析合并高尿酸血癥患者進(jìn)行研究，通過(guò)數(shù)字單雙號(hào)隨機(jī)分組法將其分為兩組，參照組和研究組，每組均為50例。參照組：男28例，女22例；年齡31～78歲，平均(56.98±2.37)歲；病程6個(gè)月～4年，平均(1.52±0.24)年。研究組：男29例，女21例；年齡32～79歲，平均(58.03±2.62)歲；病程8個(gè)月～4年，平均(1.61±0.28)年。兩組上述資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；簽署知情同意書(shū)；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重的心、肝等器質(zhì)性病變；繼發(fā)性高尿酸血癥；神經(jīng)系統(tǒng)疾?。患毙酝L(fēng)發(fā)作期；藥物過(guò)敏，藥物禁忌；依從性不高；基本資料不全。

1.2方法：兩組患者均接受常規(guī)治療，如飲食控制，堅(jiān)持“三低”飲食原則，即低嘌呤、低蛋白、低鹽。在此基礎(chǔ)上，參照組實(shí)施別嘌醇片(廣東彼迪藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021368，規(guī)格：0.1 g/片)治療，口服用藥，每次用藥劑量為100 mg，服用3次/d，視患者的恢復(fù)情況，可以適當(dāng)?shù)卦黾佑盟巹┝浚ＷC劑量不高于600 mg/d。1個(gè)月為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。研究組則在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予患者口服非布司他(江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20130080，規(guī)格：80 mg/片)，用藥40 mg/次，給藥1次/d，視患者的恢復(fù)情況，可以適當(dāng)增加用藥劑量，但劑量不高于80 mg/d。1個(gè)月為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1療效判定：判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：SUA相較于治療前明顯下降(下降幅度在25%以上)，同時(shí)在用藥結(jié)束后，藥效保持3個(gè)月以上；有效：SUA相較于治療前有所下降(下降幅度高于15%，但低于25%)，藥效持續(xù)時(shí)間在1～3個(gè)月期間；無(wú)效：SUA水平無(wú)明顯下降，病情甚至有一定的加重?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

1.3.2觀察指標(biāo)：檢測(cè)治療前后兩組患者的各項(xiàng)生化指標(biāo)，包括血尿酸、血肌酐血尿素氮、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，分別用SUA、Scr、BUN、AST表示，并進(jìn)行組間對(duì)比分析。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床治療效果的比較：參照組臨床治療總有效40例，總有效率為80.0%；研究組臨床治療總有效47例，總有效率為94.0%。兩組臨床治療總有效率相比，研究組明顯高于參照組，差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 參照組、研究組臨床治療效果的比較[例(%)]

2.2兩組各項(xiàng)治療指標(biāo)的對(duì)比：治療前，參照組和研究組SUA、Scr、BUN、ALT均保持在較高水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，研究組的SUA、Scr、BUN、ALT水平均明顯低于參照組，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

臨床上，慢性腎臟病的發(fā)病率比較高。相關(guān)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)的慢性腎臟病發(fā)病率常年保持在10%～14.5%左右，并且因?yàn)槿丝诶淆g化加劇、生活方式改變、飲食習(xí)慣變化等影響，其發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢(shì)[5]。慢性腎衰竭是一種極為常見(jiàn)的慢性腎臟病，受到尿酸排泄率下降的影響，慢性腎衰竭患者發(fā)生高尿酸血癥的可能性比較高，而這也是引發(fā)慢性腎衰竭患者合并高尿酸血癥出現(xiàn)的直接誘發(fā)因素[5]。

表2 參照組、研究組各項(xiàng)治療指標(biāo)的對(duì)比

以往，臨床對(duì)于慢性腎衰竭合并高尿酸血癥的關(guān)注度不是非常的高，認(rèn)為無(wú)需過(guò)度的針對(duì)高尿酸血癥給予治療，采取常規(guī)治療方案即可。但是隨著慢性腎衰竭合并高尿酸血癥的發(fā)病率逐年上升，其受到的關(guān)注越來(lái)越高，臨床逐漸認(rèn)為常規(guī)的治療措施已經(jīng)很難再滿足實(shí)際治療的需要，降尿酸成為了該病的治療關(guān)鍵，因此，配合相應(yīng)的藥物治療成為必然[6]。別嘌醇是常見(jiàn)的降尿酸藥物，屬于次黃嘌呤異構(gòu)體，該藥物降低尿酸水平是通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性地抑制黃嘌呤氧化酶而實(shí)現(xiàn)的，但是其最大的局限在于應(yīng)用范圍比較狹窄，多數(shù)人群(如妊娠期患者、哺乳期患者、血細(xì)胞低下患者等)不能使用[7]。非布司他作為一種新型的非嘌呤類(lèi)黃嘌呤氧化酶選擇性抑制劑，與別嘌呤醇片的結(jié)構(gòu)完全不同，對(duì)于黃嘌呤氧化酶的抑制屬于選擇性抑制，因而受到黃嘌呤代謝中其他酶的活性影響小，同時(shí)對(duì)于別嘌醇過(guò)敏患者不存在交叉反應(yīng)，針對(duì)輕度、中度慢性腎衰竭患者的治療而言非常適用，具有較高的安全保障[8]。本研究結(jié)果顯示，研究組的臨床治療總有效率和治療后的SUA、Scr、BUN、ALT水平均要明顯優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。充分說(shuō)明了非布司他作為治療藥物的治療效果要好于別嘌醇片，可更有效降低患者的尿酸水平，從而更好地改善患者的健康狀況。

綜上所述，在慢性腎衰竭非透析患者合并高尿酸血癥的治療中，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上配合非布司他進(jìn)行治療，療效顯著，可以有效緩解患者的疾病癥狀，降低尿酸水平，促進(jìn)患者腎功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。