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        鮑曼不動(dòng)桿菌感染的臨床特點(diǎn)及耐藥性分析

        2020-01-15 08:21:54宗春光閆妹姝盧冬梅趙維川耿學(xué)麗
        吉林醫(yī)學(xué) 2020年1期
        關(guān)鍵詞:內(nèi)酰胺酶鮑曼環(huán)素

        宗春光,李 軍,閆妹姝,盧冬梅,趙維川,耿學(xué)麗

        (承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院,河北 承德 067000)

        鮑曼不動(dòng)桿菌( Acinetobacter baumannii,ABA)是一種非發(fā)酵葡萄糖的革蘭陰性桿菌,普遍存在于自然界當(dāng)中,屬于一種比較常見的醫(yī)院感染致病菌,針對(duì)免疫力不足的患者能夠引發(fā)各種重度感染,如肺炎、腦膜炎及敗血癥[1]。ABA黏附在各類醫(yī)用材料及器械上,容易經(jīng)由已感染患者、醫(yī)護(hù)人員手部以及遭到污染的儀器等擴(kuò)大院內(nèi)傳播[2]。本文對(duì)我院連續(xù)兩年檢出的371株ABA臨床與耐藥狀況開展統(tǒng)計(jì)研究,從而給臨床防控與治療等奠定支持。

        1 資料與方法

        1.1研究對(duì)象:選取2016年1月~2017年12月期間住院患者細(xì)菌學(xué)送檢標(biāo)本。同一患者相同部位的重復(fù)菌株不計(jì)入在內(nèi)。經(jīng)過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者知情并簽署同意書,自愿參加本研究。分離的鮑曼不動(dòng)桿菌-80 ℃保存。質(zhì)控菌株使用的是國(guó)家衛(wèi)生部臨床檢驗(yàn)中心培植的銅綠假單胞菌ATCC27853以及大腸埃希菌ATCC25922。

        1.2實(shí)驗(yàn)材料:本次研究使用的實(shí)驗(yàn)材料為全自動(dòng)微生物分析儀(VITEK 2 Compact型)以及與之相配套的藥敏卡、鑒定卡。根據(jù)CLSI2017年標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果。部分藥物采用K-B紙片擴(kuò)散法進(jìn)行試驗(yàn),而藥敏紙片則是由Oxoid 公司生產(chǎn)提供。

        1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:針對(duì)本次研究所收集到的藥敏數(shù)據(jù)應(yīng)用的是Whonet 5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

        2 結(jié)果

        2.1病原菌的臨床分布:ABA的科室分布最多的科室是ICU,165株(44.47%),呼吸內(nèi)科55株(14.82%),神經(jīng)外科43株(11.59%),神經(jīng)內(nèi)科37株(9.97%),其他科室71株(19.15%)。

        2.2標(biāo)本來源:在收集到的371例標(biāo)本類型里面,分離率最高的為痰液,327例占88.14%,尿液17例,占4.58%,血液6例,占1.62%,其他21例,占5.66%。

        2.3藥敏結(jié)果:本次研究顯示耐藥率超過90%的有三代頭孢曲松(98.5)以及氨曲南(98%)。替加環(huán)素、阿米卡星及多黏菌素B顯示較低的耐藥率,分別是14.1%、7.3%及0.5%。ABA的耐藥率見表1。

        表1 371株ABA對(duì)抗菌藥物的耐藥株數(shù)及耐藥率

        3 討論

        ABA可以長(zhǎng)期定植于患者呼吸道、創(chuàng)面等部位,由于其致病力低,容易被忽略。機(jī)體免疫力低下,患者病情重,存在較多的侵入性操作,禁食、創(chuàng)傷以及昏迷等,同時(shí)還會(huì)伴有相對(duì)較重的基礎(chǔ)疾病,需要使用一定劑量的廣譜抗生素,這些都為鮑曼不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。更易發(fā)生肺部、血液、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等部位鮑曼不動(dòng)桿菌的感染。其中肺炎是鮑曼不動(dòng)桿菌感染的主要臨床表現(xiàn),ABA感染的患者在醫(yī)院中分布最多的科室是ICU病房和呼吸科,分離率分別為44.47%和14.82%,應(yīng)引起臨床的重視。這與國(guó)內(nèi)有關(guān)報(bào)道[3]一致。感染后ABA對(duì)多種抗菌藥物呈高度耐藥,本研究中耐藥率高的有頭孢曲松及氨曲南。相關(guān)報(bào)道重癥監(jiān)護(hù)室鮑曼不動(dòng)桿菌的分離率高,耐藥率高,多重耐藥及泛耐藥現(xiàn)象明顯[4],患者在重癥監(jiān)護(hù)病房中死亡率高達(dá)10%~43%[5]。

        ABA的耐藥基因多由質(zhì)粒攜帶,很容易造成細(xì)菌之間的快速傳播。鮑曼不動(dòng)桿菌的耐藥機(jī)制具體涉及:滅活酶以及鈍化酶造成抗菌藥物失活;缺失外膜蛋白以及生成細(xì)菌生物膜造成細(xì)胞膜通透性出現(xiàn)變化,進(jìn)而影響到靶位青霉素結(jié)合蛋白;細(xì)菌因促使藥物主動(dòng)外排而削弱細(xì)胞內(nèi)藥物水平等。當(dāng)前階段,碳青霉烯酶一般是以Ambler分子結(jié)構(gòu)分類法里面的B 與D類β-內(nèi)酰胺酶為主,其中D 類酶也可稱作苯唑西林酶(OXA),為典型的D類酶,存在有絲氨酸活性位點(diǎn),能夠水解苯唑西林。在催化機(jī)制方面,具體是于絲氨酸催化底物與酶之間產(chǎn)生共價(jià)?;虚g物。其次是脫?;瑢?dǎo)致β-內(nèi)酰胺環(huán)之上的C-N 連接并且水解,進(jìn)而出現(xiàn)藥物失活現(xiàn)象[6]。本研究結(jié)果顯示,在ABA感染治療中,耐藥率較低的有頭孢哌酮/舒巴坦、米諾環(huán)素、替加環(huán)素及多黏菌素B。一般來說,舒巴坦自身的抗菌活性并不強(qiáng),其作為β-內(nèi)酰胺酶抑制劑,屬于競(jìng)爭(zhēng)并且不可逆類型,借助競(jìng)爭(zhēng)β-內(nèi)酰胺酶活性中心所形成的絲氨酸能夠?qū)Ζ?內(nèi)酰胺酶產(chǎn)生抑制性,確保制劑里面的β-內(nèi)酰胺類藥物不會(huì)遭到酶的破壞,于是可以起到抗菌作用[7]。ABA對(duì)四環(huán)素類抗菌藥物的耐藥機(jī)制主要包括外排泵和核糖體保護(hù)蛋白,然而有些機(jī)制不能限制米諾環(huán)素的抗菌活性,因此,米諾環(huán)素在避免ABA耐藥機(jī)制方面有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),導(dǎo)致其耐藥率較低[8-9]。

        綜上所述,ABA已成為本地區(qū)醫(yī)院內(nèi)感染的重要病原菌,給臨床治療帶來新的挑戰(zhàn)。通過本地區(qū)耐藥性分析,根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果合理使用抗生素,避免不必要的侵入性操作等,對(duì)感染控制和經(jīng)驗(yàn)用藥、從而減少交叉和多重耐藥菌株產(chǎn)生, 以避免耐藥菌株的流行,給臨床造成更大的危害具有重要意義[10]。

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