李玉新

（蓋州市中心醫(yī)院骨科，遼寧 蓋州 115200）

四肢長管骨創(chuàng)傷骨折普遍為高空墜落以及交通事故等外力導(dǎo)致，常見于骨科臨床治療中[1]。此部位的軟組織相對較少，并且血液循環(huán)較差，從而導(dǎo)致骨折愈合時間較久，在臨床治療中主要為手術(shù)治療。在治療四肢長管骨創(chuàng)傷骨折時，內(nèi)固定手術(shù)為首選治療方式。本次對鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者的價值進(jìn)行研究，研究結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2018年6月至2019年6月接治的80例四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者為本次研究對象，其中男性為49例，女性為31例，年齡為19～75歲，平均年齡為（44.23±8.32）歲。骨折原因：高處跌落為28例，交通事故24例，打架斗毆12例，其他16例。

1.2 方法：患者均采取鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療，先將骨折進(jìn)行復(fù)位，參考鋼板大小來設(shè)定局部骨膜剝離范圍，將骨折固定器套入骨折后面，將鋼板置于骨面，適當(dāng)加壓骨折端，同時擰緊骨折固定器，之后固定鋼板和骨折位置，該操作需要顯露鋼板孔，以方便鉆孔，骨折兩端位置均進(jìn)行鉆孔，鉆頭要與鋼板孔中心位置垂直，將兩側(cè)皮質(zhì)骨鉆透后，計算鋼板的厚度，按照計算結(jié)果選擇長度適宜的螺釘，沿鉆孔方向擰入螺釘，按順序逐步將螺釘擰入鋼板孔以及骨孔，假如患者短斜面骨折，可對螺釘輔助下斜穿骨折線加壓，穿線經(jīng)過鋼板孔，保障其固定。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后進(jìn)行1年隨訪，對患者的愈合時間、并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計，以及預(yù)后評估。預(yù)后則采用Jojner-Wruhs予以分級，標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)（骨折完全愈合，關(guān)節(jié)功能正常，對日常生活無影響）；良（骨折基本愈合，關(guān)節(jié)功能有所改善，對日常生活有輕微影響）；中（骨折部分愈合，關(guān)節(jié)功能存在障礙，對日常生活有一定程度影響）；差（骨折無愈合，關(guān)節(jié)功能無改善，對日常生活造成嚴(yán)重影響）。優(yōu)良率為=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

80例四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者通過鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療后，經(jīng)過1年隨訪得知，患者恢復(fù)時間為2到6個月，平均恢復(fù)時間為（3.12±0.31）個月。其預(yù)后評估為：62例優(yōu)，比例為77.50%；14例良，比例為17.50%；3例中，比例為37.50%；1例差，比例為1.25%，恢復(fù)優(yōu)良率為98.75%，在隨訪的過程中有2例患者出現(xiàn)恢復(fù)延遲，比例為2.50%，1例骨不連，比例為1.25%，并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%。

3 討論

近幾年，金屬材料廣泛應(yīng)用于臨床中上承力置入器件制造中其具有機(jī)械性較強(qiáng)、抗疲勞性能和強(qiáng)度良好等特點(diǎn)[2]。例如病變磨損關(guān)節(jié)、骨骼等硬組織修復(fù)治療，骨折位置采取鋼板內(nèi)固定，能有效對骨折予以固定，防止再次發(fā)生骨折，同時可促進(jìn)骨折部位組織的再生，有助于骨折的恢復(fù)[3]。

四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者采取鋼板進(jìn)行固定治療，能較好的對骨折部位予以保護(hù)，避免骨折部位再次受到傷害，對組織修復(fù)以及再生有較好的幫助，且鋼板韌性和抗張力性較好，可有效減輕患者骨折位置的負(fù)擔(dān)，因此能夠提高治療效果?；颊咄ㄟ^鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療后，鋼板容易發(fā)生彎曲以及斷裂等負(fù)面情況，則是因為鋼板固定時間相對較短，對鋼板固定力量過度依賴所造成，如果螺頭凹槽遭到損壞，因此不能充分發(fā)揮旋鑿作用，對鋼板的取出造成嚴(yán)重的影響。此外，鋼板與骨彈性系數(shù)差異大，且大多數(shù)患者肢體自身負(fù)重應(yīng)力由鋼板支撐，因此造成鋼板固定位置產(chǎn)生萎縮，鋼板尾端健康骨質(zhì)與萎縮骨質(zhì)交界處較容易發(fā)生斷裂，以及取出鋼板后容易發(fā)生二次骨折[4]。

為此，在治療的過程中需要保證骨鋼板生物力學(xué)的穩(wěn)定性，對螺釘數(shù)量予以控制，減少其數(shù)量，合理的螺釘數(shù)量可一定程度提高鋼板螺釘內(nèi)固定結(jié)構(gòu)彈性，從而有效的降低鋼板對骨膜的壓力。要按照能否與患肢的融合為考慮因素來選擇材鋼板材料以及形狀，可降低對骨間血運(yùn)導(dǎo)致的負(fù)面影響。

根據(jù)本次研究結(jié)果得知，80例四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者通過鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療后，通過1年隨訪，患者恢復(fù)時間為2到6個月，恢復(fù)優(yōu)良率為98.75%，并發(fā)癥發(fā)生率為3.75%。

綜上所述，對四肢長管骨創(chuàng)傷骨折患者采取鋼板螺釘內(nèi)固定技術(shù)治療，其治療效果較為顯著，其具有恢復(fù)時間快、安全較高，并且置入方式與生物力學(xué)有著密切的關(guān)系，該治療方法值得在臨床應(yīng)用。