于秀娟

（北京北亞骨科醫(yī)院，北京 102445）

不孕不育癥主要指夫妻在正常進(jìn)行性生活后，無任何避孕措施情況下長(zhǎng)達(dá)1年以上未妊娠，可致不孕不育發(fā)生的因素較多，男性可能為精液精子質(zhì)量過低，女性輸卵管阻塞等。我國(guó)二胎政策開放后許多家庭有了二肽愿望，但女性不孕不育癥的出現(xiàn)嚴(yán)重阻礙了家庭生育愿望的達(dá)成[1]。有關(guān)分析認(rèn)為，現(xiàn)代生活、工作節(jié)奏變快，女性生殖道感染、婦科病發(fā)病率明顯上升，可致女性不孕不育的多種因素普遍化，臨床不孕不育癥也越來越普遍[2]。臨床診療活動(dòng)中明確不孕不育癥的成病原因?yàn)楸静≈委煹年P(guān)鍵，在輸卵管因素所致不孕不育癥的診療活動(dòng)中確定患者輸卵管病變?cè)蚝蠼o予相應(yīng)治療可取得良好治療效果，本文為深入探析宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)診療用于不孕不育癥患者診療中的臨床效果，擇取總計(jì)60例患者進(jìn)入本次觀察，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集本院2016年5月至2018年8月本院接納的輸卵管因素致不孕不育癥患者60例，選入標(biāo)準(zhǔn)：①丈夫經(jīng)相關(guān)檢查確定精液正常，精子質(zhì)量正常；②不孕不育時(shí)間≥2年；③患者既往無結(jié)核病史；④手術(shù)耐受良好且知情本次研究?jī)?nèi)容后自愿加入；⑤陰道分泌物檢查或?qū)m頸分泌物檢查中未見支原體、衣原體陽性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重凝血功能異常、免疫功能障礙；②合并生殖系統(tǒng)良性、惡性腫瘤；③臨床基礎(chǔ)資料查驗(yàn)不完整；④患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)??；⑤上述多個(gè)選入標(biāo)準(zhǔn)審核標(biāo)準(zhǔn)中有任意一項(xiàng)未滿足。此60例患者年齡分布在23～40歲，平均（28.96±4.15）歲，病程2～10年，平均（4.31±1.20）年，此中原發(fā)性不孕不育（無妊娠成功經(jīng)驗(yàn)）16例，繼發(fā)不孕不育（有妊娠成功經(jīng)驗(yàn)）44例，患者均有月經(jīng)規(guī)律且均有排卵。此次研究已征得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法：術(shù)前組織患者接受相應(yīng)體格檢查、婦科檢查，記錄患者月經(jīng)時(shí)間，手術(shù)日期確定在月經(jīng)干凈后3～7 d，術(shù)前30 min給予患者間苯三酚200 mg靜點(diǎn)，達(dá)到軟化宮頸的目的。

1.2.1 宮腹腔鏡診斷：患者取膀胱截石位，予以全身麻醉或硬膜外阻滯麻醉后給予三點(diǎn)或兩點(diǎn)穿刺，完成患者的盆腔、腹壁、兩側(cè)附件的探查后置入宮腹腔鏡，觀察宮腔、輸卵管開口情況，記錄兩側(cè)輸卵管行通液、輸卵管通暢度等情況，檢查后進(jìn)行相應(yīng)診斷，可確診者再給予相應(yīng)手術(shù)治療。

1.2.2 宮腹腔鏡手術(shù)：給予患者輸卵管異位病灶粘連分解及灼熨，完成輸卵管周圍的粘連帶分離，成功恢復(fù)輸卵管解剖位置后針對(duì)有輸卵管近端阻塞的患者，給予宮腔鏡下輸卵管插管再通術(shù)，解除輸卵管近端梗阻，針對(duì)輸卵管積液患者行腹腔鏡下造口術(shù)，若積液嚴(yán)重已難以常規(guī)排液則給予輸卵管部分切除術(shù)。針對(duì)傘端粘連所致輸卵管阻塞者給予造口術(shù)或成形術(shù)，術(shù)后給予染色液確定疏通效果，若輸卵管暢而不通或存在一定程度的間質(zhì)至壺腹部梗阻，宮腹腔鏡下使用輸卵管導(dǎo)絲進(jìn)行疏通，完成后給予染色液注入，觀察疏通效果。完成手術(shù)后行常規(guī)腹腔沖洗，并給予地塞米松等藥物防止術(shù)后發(fā)生粘連，落實(shí)相應(yīng)抗感染治療，于術(shù)后1個(gè)再次復(fù)查，確定患者輸卵管復(fù)通情況。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄患者宮腹腔鏡檢查結(jié)果并與最終手術(shù)結(jié)果對(duì)照，統(tǒng)計(jì)診斷符合情況，記錄患者復(fù)通情況，并隨訪1年，了解此1年間妊娠成功情況。復(fù)通標(biāo)準(zhǔn)：給予患者輸卵管注液，染液可在輸卵管中充盈，并可從傘部流暢溢出則表明復(fù)通誠(chéng)通，反之若注液時(shí)推注壓力較大，流出緩慢，輸卵管局部膨脹現(xiàn)象于1 min未解除則說明依然將存在粘連，未復(fù)通成功。

2 結(jié)果

2.1 宮腹腔鏡診斷結(jié)果與最終手術(shù)結(jié)果：本次由宮腹腔鏡診斷為輸卵管粘連扭曲者33例，輸卵管積液阻塞者13例，傘端閉鎖者14例，最終手術(shù)結(jié)果提示卵管粘連扭曲者33例，輸卵管積液阻塞者13例，傘端閉鎖者14例，所有患者宮腹腔鏡診斷均與最終手術(shù)結(jié)果相符，診斷符合率為100.00%。

2.2 手術(shù)治療后1個(gè)月患者復(fù)通情況：為輸卵管扭曲致不孕不育的33例患者輸卵管復(fù)通30例，復(fù)通率為90.91%，為輸卵管積液阻塞致不孕不育13例患者復(fù)通11例，復(fù)通率為84.62%，為傘端閉鎖致不孕不育14例患者復(fù)通12例，復(fù)通率為85.71%，60例患者總復(fù)通率為88.33%（53/60）。

2.3 并發(fā)癥觀察：此次60例患者接受宮腹腔鏡診療及相應(yīng)手術(shù)治療未見患者發(fā)生輸卵管穿孔，有1例患者出現(xiàn)輕微出血，及時(shí)給予對(duì)癥處理后已解除，其并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%。

2.4 隨訪1年患者的妊娠成功率情況：本次隨訪所有患者均隨訪成功，輸卵管扭曲致患者妊娠成功12例，妊娠成功率為36.36%，輸卵管積液阻塞患者妊娠成功5例，妊娠成功為38.46%，傘端閉鎖患者妊娠成功4例，妊娠成功率為28.57%，此60例患者1年內(nèi)妊娠成功率為35.00%（21/60）。

3 討論

不孕不育的出現(xiàn)可能為男性生殖功能障礙、女性生殖功能障礙、男女雙方生殖功能障礙等多種因素引起，為臨床常見疾病[3]。女性不孕不育癥的發(fā)生多與卵子質(zhì)量過低、輸卵管阻塞等有關(guān)，其病因復(fù)雜，可能與環(huán)境改變、自身先天發(fā)育不全、精神狀態(tài)、免疫、內(nèi)分泌等多影響因素有關(guān)，近年來女性不孕不育癥發(fā)病率有所上升。輸卵管阻塞作為女性不孕育癥最常見病因，其占比達(dá)50%以上。

在女性生理結(jié)構(gòu)中，輸卵管主要負(fù)責(zé)運(yùn)送精子、攝取卵子、運(yùn)送已受精的受精卵至子宮腔的重要作用，一旦出現(xiàn)輸卵管阻塞，精子無法正常通行進(jìn)入卵子，且受精卵無法正常進(jìn)入下宮腔，繼而造成不孕不育癥。既往輸卵管因素形成的不孕不育治療中常用輸卵管通液術(shù)進(jìn)行治療，但該手術(shù)盲目性較大，無法詳細(xì)了解患者宮腔、盆腔情況，反復(fù)通液治療溶液導(dǎo)致患者輸卵管積水甚至逆行感染發(fā)生，因而再部分書輸卵管阻塞致病的患者治療中不推薦使用此治療方案[4-5]。

在本次觀察中，女性不孕不育癥發(fā)生輸卵管主要因素包含輸卵管扭曲、輸卵管積液、傘端閉鎖，其中輸卵管扭曲占比最大，表明當(dāng)前女性輸卵管因素所致不孕不育的主要原因?yàn)檩斅压芘で?。在宮腹腔鏡診斷效能觀察中，所有患者均得到有效診斷，未見1例誤診、漏診，表明宮腹腔鏡具有良好診斷效能?；颊呓邮茉趯m腹腔鏡下相應(yīng)手術(shù)治療后僅有1例出現(xiàn)輕微出血，其他如輸卵管穿孔等并發(fā)癥均為2方發(fā)生，表明宮腹腔鏡用于手術(shù)治療中具有較高手術(shù)安全性，可減少并發(fā)癥發(fā)生。在不同病因患者的復(fù)通率觀察中，3種不同致病因素患者的術(shù)后1個(gè)月復(fù)通率均達(dá)到80.00%以上，表明應(yīng)用宮腹腔鏡落實(shí)相應(yīng)診療及手術(shù)對(duì)患者輸卵管阻塞的解除效能顯著。不過，本次研究收集樣本量?jī)H有60例，最終診斷、治療結(jié)果可能因病例數(shù)過少存在一定或然性，需從后續(xù)研究予以補(bǔ)充。

綜上所述，在輸卵管因素所致不孕不育癥的臨床診療活動(dòng)中，宮腹腔鏡及手術(shù)診療可明確患者致病原因并給予對(duì)癥治療，應(yīng)用效果顯著，可積極推廣。