美國預防醫(yī)學工作組（USPSTF）、美國糖尿病協(xié)會（ADA）、英國糖尿病協(xié)會（Diabetes UK），英國國家衛(wèi)生服務局和加拿大糖尿病協(xié)會批準了糖尿病預防中篩查和治療糖尿病前期的應對策略。糖尿病前期的篩查和治療是一項基本的糖尿病預防策略。盡管各國對糖尿病前期的定義略有不同，但在美國，USPSTF和ADA均建議對糖化血紅蛋白（HbA1c）值為5.7%～6.4%的中年人（USPSTF：40～70歲的超重或肥胖者；ADA：45歲及以上成年人）進行糖尿病前期篩查。15%～30%的未經治療以及生活方式沒有改變的糖尿病前期人群將在5年內發(fā)展為2型糖尿病。據估計，美國約有8 600萬成年人處于糖尿病前期，約占成年人總數的37%，其中約88%不知曉自己患有糖尿病。

糖尿病前期治療與糖尿病的延遲發(fā)作相關，因此糖尿病前期的治療可以為下游糖尿病護理帶來經濟效益。美國國家糖尿病預防項目（DPP）是評估糖尿病預防的臨床研究。研究發(fā)現，生活方式的改變在預防糖尿病前期發(fā)展為糖尿病方面非常有效，可以使高危人群的糖尿病發(fā)生率降至最低。此外，研究發(fā)現原始糖尿病預防項目的成本效益很好。不幸的是，即使患者的實驗室結果與糖尿病前期一致，初級保健醫(yī)生的治療建議也不會優(yōu)先為預防糖尿病。

除了與糖尿病相關的高發(fā)病率和高死亡率，美國糖尿病的護理費用也很高，約占1/4醫(yī)療保健費用。糖尿病患者的醫(yī)療費用平均是非糖尿病患者的2.3倍。我們需要調整糖尿病的激勵機制，以保持患者的健康為目的，而不是采取患者生病后再對其進行治療的商業(yè)模式。該激勵機制應以人群健康為導向，致力于人群健康以及如何保持人群健康，使得疾病預防更能為醫(yī)療提供者帶來經濟利益。側重于保持患者健康而不是收取疾病治療費用的激勵機制不僅是解決糖尿病的方法，也適用于其他慢性病。

原文見：MAINOUS 3rd A G，YADAV S，XIE Z，et al.Cost or revenue：is diabetes prevention doomed due to misalignment of incentives？［J］.Family Medicine and Community Health，2020，（8）:e000274.DOI：10.1136/fmch-2019-000274.https://fmch.bmj.com

（本文由FMCH編輯部編譯）