劉瑞紅,賈亦真,李卓,程丹丹,陳志遠(yuǎn),黃志威
目前中國(guó)精神障礙的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì),2019年4月全國(guó)性精神障礙流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,中國(guó)成年人任何一種精神障礙(不含老年癡呆)12個(gè)月患病率為9.3%,終生患病率為16.6%[1]。世界衛(wèi)生組織(WHO)14個(gè)國(guó)家的研究結(jié)果顯示,重度抑郁癥的患病率為14%[2]。抑郁癥是一種發(fā)病率、傷殘率、復(fù)發(fā)率高,病死率也相對(duì)較高的疾病,預(yù)測(cè)到2020年將成為全球致死、致殘的第二大疾?。?],目前抑郁癥的診斷率及治療率低[4]。美國(guó)預(yù)防服務(wù)工作組(USPSTF)推薦在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用兩條目患者健康問(wèn)卷抑郁量表(PHQ-2)進(jìn)行12歲以上患者抑郁癥的篩查,用量表篩查抑郁可以提高抑郁癥的診斷及治療,改善醫(yī)療結(jié)果(證據(jù)B)[5]。有證據(jù)表明,成年人抑郁癥的篩查無(wú)害[5]。在國(guó)內(nèi)PHQ-2主要應(yīng)用在特定人群抑郁癥的篩查及流行病學(xué)調(diào)查研究。本研究用中文版PHQ-2(PHQ-2-C)篩查體檢人群抑郁狀況,探討與抑郁相關(guān)的因素,為做到抑郁癥的早期發(fā)現(xiàn),早期預(yù)防及早期干預(yù)提供依據(jù)。
1.1 調(diào)查對(duì)象 采用整群抽樣的方法,抽取2016年4月在香港大學(xué)深圳醫(yī)院體檢中心的體檢者為調(diào)查對(duì)象。香港大學(xué)深圳醫(yī)院為一家三級(jí)甲等醫(yī)院,擁有床位2 000張,體檢中心每月的平均體檢客戶量為7 000人左右。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18歲。排除標(biāo)準(zhǔn):不能讀寫(xiě)漢語(yǔ)。
1.2 調(diào)查方法 采用調(diào)查問(wèn)卷的方式進(jìn)行調(diào)查,調(diào)查問(wèn)卷的形式為患者報(bào)告。體檢開(kāi)始前完成體檢者評(píng)估表。評(píng)估表包括PHQ-2-C。評(píng)估護(hù)士復(fù)核評(píng)估表內(nèi)容,如發(fā)現(xiàn)PHQ-2-C評(píng)分≥2分的客戶,護(hù)士和客戶再次核實(shí)??蛻趔w檢完將評(píng)估表交回前臺(tái)護(hù)士,研究助理采用雙錄入法將研究所需資料錄入EpiData 3.1,PHQ-2-C填寫(xiě)不完整的不錄入電腦統(tǒng)計(jì)。
1.3 調(diào)查內(nèi)容及工具 評(píng)估表內(nèi)容包括:體檢者的一般信息,包括性別、年齡、受教育程度、婚姻狀態(tài)、職業(yè)、家庭情緒問(wèn)題家族史、慢性疾病史、健康狀態(tài)自評(píng)(非常好、良好、好、一般、差)、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣(沒(méi)有、偶有或<1周/次、經(jīng)常)、吸煙(從不、偶爾、現(xiàn)在經(jīng)常、以前有已經(jīng)戒煙)、飲酒(沒(méi)有、偶爾或<1周/次、現(xiàn)在經(jīng)常)、總體睡眠質(zhì)量(非常好、尚好、不好、非常差)。女性體檢者妊娠次數(shù)、生育情況、避孕方式、婦科疾病的自我報(bào)告。PHQ-2-C,包含2個(gè)問(wèn)題:在最近兩周,你是否受到以下問(wèn)題的困擾?(1)做任何事都覺(jué)得沉悶或根本不想做任何事;(2)情緒低落、抑郁或是絕望。每個(gè)問(wèn)題有4個(gè)選項(xiàng),分別為:從來(lái)沒(méi)有、有幾天、超過(guò)一半天數(shù)、接近每天,分別對(duì)應(yīng)0、1、2、3分。PHQ-2-C得分范圍為0~6分,PHQ-2-C≥3分為抑郁狀況篩查結(jié)果陽(yáng)性[6]。該量表簡(jiǎn)單,評(píng)估對(duì)象容易完成,花費(fèi)時(shí)間少,同時(shí)具有良好心理測(cè)量特性。
本文價(jià)值及局限性:
本研究探討了使用簡(jiǎn)單的問(wèn)卷工具對(duì)綜合醫(yī)院體檢人群進(jìn)行抑郁狀況的篩查,符合生物-心理-社會(huì)和整體醫(yī)學(xué)模式需要,發(fā)現(xiàn)抑郁狀況陽(yáng)性率為3.84%,女性的陽(yáng)性率明顯高于男性,分居/離婚/喪偶者抑郁發(fā)生率明顯高于單身或者已婚者。而運(yùn)動(dòng)、好的睡眠為抑郁的保護(hù)因素。對(duì)于女性,生育次數(shù)、避孕方式、婦科疾病可能會(huì)影響其抑郁情況。因此,在體檢人群中可以進(jìn)行抑郁狀況篩查,有利于抑郁癥的早期發(fā)現(xiàn)、早期干預(yù)。局限性:(1)篩查工具比較簡(jiǎn)單,假陽(yáng)性率和假陰性率會(huì)相對(duì)較高;(2)對(duì)于運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、吸煙、飲酒等情況的調(diào)查,沒(méi)有具體量的劃分,可能存在偏差;(3)對(duì)于女性的抑郁情況沒(méi)有進(jìn)行多因素Logistic分析,不能得出其具體的影響因素。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用EpiData 3.1軟件進(jìn)行雙人雙錄入,建立數(shù)據(jù)庫(kù);用Rversion 3.3.1軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以(±s)表示;計(jì)數(shù)資料以相對(duì)數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);對(duì)影響抑郁發(fā)生的相關(guān)因素進(jìn)行多因素Logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 一般情況 共回收問(wèn)卷6 560份,其中有效問(wèn)卷6 518份,問(wèn)卷有效回收率為99.36%。PHQ-2-C得分(0.8±1.0)分,其中PHQ-2-C得分為0分3 498例(53.67%)。PHQ-2-C陽(yáng)性者共250例,陽(yáng)性率為3.84%,其PHQ-2得分為(3.7±0.9)分。因?yàn)楸狙芯恐新殬I(yè)、家庭情緒問(wèn)題家族史、慢性疾病史情況答復(fù)率較低,故沒(méi)有納入相關(guān)分析。不同性別、年齡、婚姻狀況、健康狀態(tài)自評(píng)、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、吸煙習(xí)慣、總體睡眠質(zhì)量的體檢者抑郁情況比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。不同受教育程度、飲酒習(xí)慣的體檢者的抑郁情況比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05,見(jiàn)表1)。
表1 不同特征體檢人群抑郁情況比較〔n(%)〕Table 1 Depression prevalence in physical examinees by demographic characteristics
2.2 抑郁發(fā)生影響因素的多因素Logistic回歸分析 以2.1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的性別(賦值:男=1,女=2)、年齡(賦值:18~30 歲 =1,31~45 歲 =2,46~60 歲 =3,>60 歲 =4)、婚姻狀況(賦值:?jiǎn)紊?1,同居=2,已婚=3,分居/離婚/喪偶=4)、健康狀態(tài)自評(píng)(賦值:非常好=1,良好=2,好=3,一般=4,差=5)、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣(賦值:沒(méi)有/甚少=0,偶爾或<1周/次=1,經(jīng)常=2)、吸煙習(xí)慣(賦值:從不=0,偶爾=1,現(xiàn)在經(jīng)常=2,以前有已經(jīng)戒煙=3)和總體睡眠質(zhì)量(賦值:非常好=1,尚好=2,不好=3,非常差=4)為自變量,以抑郁情況(賦值:陽(yáng)性=1,陰性=0)為因變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析,結(jié)果顯示,性別、年齡、婚姻狀況、健康狀態(tài)自評(píng)、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、吸煙習(xí)慣、總體睡眠質(zhì)量是抑郁發(fā)生的影響因素(P<0.05)。抑郁的發(fā)生與性別和年齡有關(guān),女性發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)是男性的1.722倍;年齡與抑郁的發(fā)生存在明顯負(fù)相關(guān);相對(duì)于單身人群,分居/離婚/喪偶人群抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)度較高;健康狀態(tài)自評(píng)差的人群發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)是健康狀態(tài)自評(píng)非常好的人群的9.132倍;缺乏運(yùn)動(dòng)和經(jīng)常吸煙是抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素;與總體睡眠質(zhì)量非常好相比,睡眠質(zhì)量不好和非常差的人群發(fā)生抑郁的危險(xiǎn)度明顯增高,良好的睡眠是減少抑郁發(fā)生的保護(hù)因素(P<0.05,見(jiàn)表2)。
2.3 女性抑郁的相關(guān)影響因素 不同妊娠次數(shù)女性體檢者抑郁情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。不同生育情況、避孕方式、婦科疾病女性體檢者抑郁情況比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05,見(jiàn)表3)。
3.1 PHQ-2問(wèn)卷的應(yīng)用 PHQ-2量表心理特性好,簡(jiǎn)單,容易完成。新西蘭8 260位基層就診患者的研究結(jié)果顯示,PHQ-2診斷重度抑郁癥有良好的靈敏度和特異度,PHQ評(píng)分≥3分的靈敏度0.61,特異度0.92,PHQ-2是有用、可靠及容易實(shí)施的抑郁篩查工具,可作為基層抑郁癥的一線篩查工具[7]。日本574例綜合醫(yī)院全科門(mén)診患者的研究顯示,PHQ-2≥3分診斷重度抑郁癥的靈敏度0.76,特異度0.82[8]。2011年中國(guó)香港6 028例樣本的研究結(jié)果顯示,PHQ-2作為社區(qū)人群的抑郁狀況的篩查工具是有效、可靠的,適合亞洲人群[9]。中國(guó)大陸的研究結(jié)果顯示,在農(nóng)村老年人中PHQ-2≥3分篩查抑郁的靈敏度為90%,特異度為90%[10]。本研究健康體檢人群用PHQ-2-C作為抑郁狀況的篩查工具,問(wèn)卷的有效回收率為99.36%,表明該問(wèn)卷簡(jiǎn)單,容易完成,可以作為基層醫(yī)生體檢時(shí)的抑郁癥篩查工具。
3.2 體檢人群抑郁情況 體檢人群抑郁的陽(yáng)性率為3.84%,與國(guó)內(nèi)首次具有全國(guó)代表性的流行病學(xué)調(diào)查資料(2012—2014年)(抑郁障礙陽(yáng)性率為3.59%),及廣州綜合性醫(yī)院門(mén)診患者調(diào)查資料(重癥抑郁的現(xiàn)患率為3.7%)[11]基本一致,低于中國(guó)醫(yī)學(xué)院研究的農(nóng)村地區(qū)(抑郁狀況的陽(yáng)性率為5.9%)[12]及香港地區(qū)社區(qū)居民(重度抑郁障礙的陽(yáng)性率為4.2%)[9]。
表2 抑郁發(fā)生影響因素的多因素Logistic回歸分析Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of influencing factors of depression
表3 不同特征女性體檢人群抑郁情況比較〔n(%)〕Table 3 Depression prevalence in female physical examinees by demographic characteristics
3.3 抑郁狀況的影響因素分析 導(dǎo)致抑郁的原因復(fù)雜,除了遺傳因素外,年齡、性別、社會(huì)的競(jìng)爭(zhēng)節(jié)奏、工作的壓力、婚姻狀況、自我評(píng)估身體的健康狀況及經(jīng)濟(jì)收入都與情緒疾病有關(guān)[13]。本研究結(jié)果顯示,女性發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)是男性的1.7倍,與王偉文等[14]研究的成都市區(qū)中老年抑郁篩查及風(fēng)險(xiǎn),沈陽(yáng)農(nóng)村人口抑郁的研究結(jié)果一致[12]。18~30歲發(fā)病率較高,低齡是抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素,與王偉文等[14]研究的成都市區(qū)中老年抑郁篩查及風(fēng)險(xiǎn)研究結(jié)果一致??赡苁且?yàn)檫@個(gè)階段的人群面臨人生經(jīng)驗(yàn)不足、就業(yè)、成家的壓力,心理問(wèn)題的發(fā)生率高于人群的平均值,建議多關(guān)注這個(gè)年齡段的心理健康水平。本研究結(jié)果顯示,教育水平不是抑郁發(fā)生的影響因素,與王偉文等[14]研究的結(jié)果一致。但有研究結(jié)果顯示,文化程度與抑郁呈負(fù)相關(guān),低文化程度可能與發(fā)生應(yīng)急事件的自我認(rèn)知及自我調(diào)控能力低,與可利用的支持性資源少有關(guān)[13]。本研究結(jié)果顯示,運(yùn)動(dòng)也是抑郁發(fā)生的保護(hù)因素,運(yùn)動(dòng)可以預(yù)防抑郁癥,同時(shí)可以緩解抑郁癥的癥狀;吸煙可能是抑郁發(fā)生的危險(xiǎn)因素;自評(píng)健康狀態(tài)差的人群發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)是自評(píng)健康狀態(tài)非常好的人群的9.132倍,與既往的研究結(jié)果一致[15],可能是因?yàn)樽晕腋杏X(jué)健康狀態(tài)好的人群發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)低,或者抑郁的患者自我感覺(jué)健康狀態(tài)差。本研究結(jié)果顯示,睡眠質(zhì)量不好和非常差的調(diào)查者中抑郁癥的患病率高,與相關(guān)研究結(jié)果一致[15],睡眠和抑郁是互相影響的,睡眠不好的人群發(fā)生抑郁的風(fēng)險(xiǎn)高,抑郁也可以成為睡眠差的原因。睡眠障礙是基層醫(yī)療常見(jiàn)問(wèn)題,提示在看診這類患者時(shí),同時(shí)要關(guān)注患者的情緒問(wèn)題,以免漏掉抑郁和焦慮的患者。
3.4 女性抑郁狀況的影響因素 本研究特別調(diào)查了女性抑郁發(fā)生情況與生育情況、妊娠次數(shù)、避孕方式和自我婦科疾病報(bào)告的關(guān)系。結(jié)果顯示,生育3胎以上的婦女抑郁陽(yáng)性率較高,可能與孩子多、壓力大或可能全職在家的機(jī)會(huì)多有關(guān)。采用口服避孕藥方式避孕者抑郁陽(yáng)性率高,丹麥1 061 997例服用避孕藥的女性的前瞻性研究結(jié)果顯示,服用避孕藥與后來(lái)的抑郁癥的診斷及服用抗抑郁藥有相關(guān)性,尤其在青少年中[16]??诜茉兴幒鸵钟舻年P(guān)系研究目前有不同的結(jié)果,但需要引起基層醫(yī)生和婦科醫(yī)生的關(guān)注。既往研究結(jié)果顯示,女性盆腔炎與抑郁有關(guān)[17],本研究結(jié)果也顯示,患有婦科疾病的女性抑郁陽(yáng)性率高,提示要特別關(guān)注生育多、全職在家、用避孕藥避孕及經(jīng)??磱D科疾病的患者是否有抑郁癥存在。
綜上所述,綜合醫(yī)院體檢人群抑郁狀況陽(yáng)性率為3.84%,且女性高于男性。低齡、分居/離婚/喪偶、健康狀態(tài)自評(píng)差、沒(méi)有/甚少運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、經(jīng)常吸煙、總體睡眠質(zhì)量不好是體檢人群有抑郁狀況的危險(xiǎn)因素,應(yīng)關(guān)注相應(yīng)人群,盡早發(fā)現(xiàn)有抑郁狀況的人群,并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。
作者貢獻(xiàn):劉瑞紅、黃志威進(jìn)行文章的構(gòu)思與設(shè)計(jì);劉瑞紅、陳志遠(yuǎn)進(jìn)行研究的實(shí)施與可行性分析;劉瑞紅、李卓、程丹丹進(jìn)行數(shù)據(jù)收集;賈亦真進(jìn)行數(shù)據(jù)整理,統(tǒng)計(jì)學(xué)處理;劉瑞紅、賈亦真進(jìn)行結(jié)果的分析與解釋,撰寫(xiě)論文;劉瑞紅、賈亦真、黃志威進(jìn)行論文的修訂;陳志遠(yuǎn)負(fù)責(zé)文章的質(zhì)量控制及審校;劉瑞紅對(duì)文章整體負(fù)責(zé),監(jiān)督管理。
本文無(wú)利益沖突。