張國蘭　高淑香　張洪蘭

兒童銀屑病有其自身特殊性,許多治療成人銀屑病的藥物會(huì)影響兒童的生長發(fā)育，因此兒童銀屑病要綜合治療,權(quán)衡治療方法的安全性和有效性。筆者對2005年8月至2008年8月在我科門診就診的52例銀屑病患兒進(jìn)行觀察與分析，發(fā)現(xiàn)礦泉水浴結(jié)合紫外線光療治療兒童銀屑病效果較好，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 2005年8月至2008年8月在我科門診就診的52例銀屑病患兒，男29例，女23例，男女比例為1．3C∶C1。其中進(jìn)行期41例，穩(wěn)定期11例，銀屑病的發(fā)病年齡2~16歲。

1．2 診斷 根據(jù)患兒皮疹形態(tài)的特點(diǎn)，Auspitzs征（+）可確診，兒童銀屑病臨床常見的分型有：急性點(diǎn)滴狀銀屑病、斑塊型銀屑病、膿皰型銀屑病。

1．3 發(fā)病誘因 發(fā)病前有上呼吸道感染32例、遺傳11例、外傷3例、特發(fā)性6例。

2 治療方法

治療組每天采用海水溫泉進(jìn)行全身洗浴，水溫35℃~40℃，根據(jù)患者不同的耐受程度，洗浴時(shí)間為30~60 min,每周給予NB-UVB(波長309~313 nm，峰值311 nm)全身照射3次，起始劑量為0．1~0．2 J/cm²，以后每次遞增10%，累積單次最大照射劑量為1．3 J/cm²，如有疼痛、瘙癢等不良反應(yīng)，則停止照射休息，并減量20%，直至不良反應(yīng)的癥狀消失再重新開始增量，光療時(shí)對眼睛、生殖器部位予以遮蓋。輔以外用尿素軟膏、紫草油等，急性點(diǎn)滴狀銀屑病加用青霉素、頭孢類或大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療。

3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

臨床痊愈：皮損完全消退或殘留色素減退或沉著斑；顯效：皮損消退75%以上；有效：皮損消退25%~75%;無效:皮損消退<25%或增多。有效率以痊愈加顯效計(jì)算。

4 結(jié)果

臨床痊愈39例；顯效7例；有效4例;無效 2例。有效率為96．15%。不良反應(yīng)輕微，表現(xiàn)為紅斑、輕度燒灼感或瘙癢，減量后患兒均能耐受。

5 討論

兒童銀屑病發(fā)病率大約為1%~3%，多與上呼吸道感染、遺傳、外傷、精神因素有關(guān)。本研究中3例急性點(diǎn)滴型銀屑病，治療后觀察2年未復(fù)發(fā)，5例復(fù)發(fā)患兒，均有反復(fù)急性扁桃體炎病史。28例有遺傳病史。銀屑病是一種目前病因和發(fā)病機(jī)制仍未完全清楚的慢性炎性皮膚病，其病理變化表現(xiàn)為角質(zhì)形成細(xì)胞的異常增殖、異常分化及局部炎癥。NB-UVB波長311~313 nm，通過抑制朗格漢斯細(xì)胞，誘導(dǎo)T淋巴細(xì)胞凋亡，抑制異常角蛋白表達(dá)及對細(xì)胞因子的影響等發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)^[1]。兒童銀屑病要綜合治療,在排除誘因后,給予外用藥物、紫外線光療,必要時(shí)予以系統(tǒng)藥物治療,治療時(shí)要考慮藥物對兒童生長發(fā)育的影響^[2]。本次研究應(yīng)用的方法，主要為海水溫泉聯(lián)合窄譜紫外線，輔以外用藥物和抗生素，治療有效率為96．15%。礦泉浴對銀屑病的治療作用機(jī)制促進(jìn)機(jī)體代謝、軟化過度角化細(xì)胞，去除鱗屑，起到清潔和止癢的作用，并可導(dǎo)致皮膚對UVB照射的光敏度增加，提高光療效果^[3]。因此，我科采用的治療方案是安全、有效的。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］ 陳鵬，蔣獻(xiàn).窄譜中波紫外線治療皮膚病的作用機(jī)制.國際皮膚性病學(xué)雜志，2007，33（1）：33.

［2］ 史本清，趙娜.兒童銀屑病的治療現(xiàn)狀.中國麻風(fēng)皮膚病雜志，2003：6.

［3］ 李亞萍，文海泉，肖嶸.銀屑病的溫泉水療.國外醫(yī)學(xué)物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊，2004，24（1）：194.