陳劍 毛雪峰

發(fā)展成就

一個(gè)國(guó)家居民的健康水平，不僅與一個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平直接相關(guān)，也與一個(gè)國(guó)家的制度文明、社會(huì)和諧程度和健康的生活方式密切相關(guān)，同時(shí)也是一個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展的重要內(nèi)容，是一個(gè)國(guó)家治理水平和治理能力的重要體現(xiàn)。

改革開(kāi)放40年以來(lái)，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系不斷完善，基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化水平不斷提高，居民健康狀況和營(yíng)養(yǎng)水平持續(xù)改善，疾病預(yù)防和控制工作取得了重大成就。中國(guó)在健康領(lǐng)域取得的進(jìn)步和中國(guó)居民的健康水平不斷提高，應(yīng)給予高度評(píng)價(jià)。

聯(lián)合國(guó)開(kāi)發(fā)計(jì)劃署2019年人類發(fā)展報(bào)告指出：中國(guó)的人類發(fā)展指數(shù)從1990年的0.501躍升至2018年的0.758，增長(zhǎng)了近51.1%。這是聯(lián)合國(guó)自1990年引入人類發(fā)展指數(shù)以來(lái)，中國(guó)是世界上唯一一個(gè)從“低人類發(fā)展水平”躍升到“高人類發(fā)展水平”的國(guó)家。其中，出生時(shí)預(yù)期壽命是構(gòu)成人類發(fā)展指數(shù)的重要指標(biāo)，也是一個(gè)綜合反映經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展水平的重要健康指標(biāo)。報(bào)告數(shù)據(jù)顯示：從1990年至2018年，中國(guó)人預(yù)期壽命從69歲提高到76歲。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)發(fā)布的《2019年我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》顯示：2019年中國(guó)居民人均預(yù)期壽命為77.3歲，比2018年的76歲提高了1歲多。這體現(xiàn)了中國(guó)民生、醫(yī)療等諸多領(lǐng)域繼續(xù)保持較高的增長(zhǎng)勢(shì)頭。

改革開(kāi)放40年來(lái)，中國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)持續(xù)發(fā)展為全民族健康水平提升提供了強(qiáng)大支撐。以農(nóng)村居民為例，經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，中國(guó)已經(jīng)建立起了以城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)為主體，以城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)為補(bǔ)充，以醫(yī)療救助和健康扶貧政策來(lái)托底的農(nóng)村醫(yī)療保障體系。中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障體系通過(guò)減輕農(nóng)村居民醫(yī)療負(fù)擔(dān)、提升農(nóng)村居民健康水平而發(fā)揮了巨大作用；減貧脫貧運(yùn)動(dòng)又對(duì)提升全民族的健康水平起到了積極作用。2000年至2018年，中國(guó)收入最底層40%人口的收入以263%的驚人速度增長(zhǎng)1。這為快速減少和終結(jié)極端貧困做出了貢獻(xiàn)，對(duì)提升全民族健康水平有很大幫助。

努力方向

在充分肯定我國(guó)在健康領(lǐng)域所取得巨大成就的同時(shí)，必須清醒地認(rèn)識(shí)到，作為全球最大的發(fā)展中國(guó)家，城鄉(xiāng)之間、地區(qū)之間的發(fā)展還很不平衡，居民收入分配差距較大（基尼系數(shù)0.462），有6億人月收入低于1000元人民幣。與此同時(shí)，由于人口老齡化、城鎮(zhèn)化、工業(yè)化進(jìn)程的加快，以及不健康生活方式等也在影響著人們的健康。我國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)與體格發(fā)育狀況雖然在總體上得到改善，但慢性病患病率整體呈上升趨勢(shì)。中國(guó)還面臨著諸多健康問(wèn)題需要破解，在提升健康治理水平和治理能力等方面，還存在著很大的發(fā)展空間。

（一）推進(jìn)健康公平可及

我國(guó)是社會(huì)主義國(guó)家，公平正義是核心價(jià)值觀。如何讓有限的公共健康資源能夠公平地讓全國(guó)居民共享，特別是讓貧困、邊遠(yuǎn)地區(qū)農(nóng)村居民來(lái)分享，已成為迫切需要破解的問(wèn)題。作為公共服務(wù)型政府，當(dāng)前面臨的一個(gè)主要矛盾，是全社會(huì)對(duì)健康產(chǎn)品與服務(wù)的巨大需求及供給嚴(yán)重不足的矛盾。 中國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障體系雖然已經(jīng)建立，但保障水平還較低。

2019年全國(guó)城鎮(zhèn)常住人口84843萬(wàn)，中國(guó)人口城鎮(zhèn)化水平達(dá)到了60.6%，但戶籍人口城鎮(zhèn)化只有44.38%。也就是說(shuō)，約有22708中國(guó)居民雖然居住在城市，但沒(méi)有享受到與城市居民同樣的社會(huì)保障和公共服務(wù)。加上55.62%的農(nóng)村常住人口，也就是說(shuō)，有77868萬(wàn)中國(guó)居民的戶籍在農(nóng)村。在中國(guó)城鄉(xiāng)差距仍然較大的情況下，還有占中國(guó)人口一半以上的農(nóng)村居民，沒(méi)有享受到與城市居民同樣的社會(huì)保障和公共服務(wù)。

（二）提升健康安全

促進(jìn)人民健康，首先要維護(hù)食品安全、藥品安全、醫(yī)療檢查安全、運(yùn)動(dòng)器械安全等。其中，確保食品安全、藥品安全是重中之重。以食品安全為例。食品安全源頭在農(nóng)產(chǎn)品，基礎(chǔ)在農(nóng)業(yè)，必須正本清源，把農(nóng)產(chǎn)品質(zhì)量抓好。用嚴(yán)謹(jǐn)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)、嚴(yán)格的監(jiān)管、嚴(yán)厲的處罰、嚴(yán)肅的問(wèn)責(zé)，來(lái)確保廣大人民群眾“舌尖上的安全”。在建設(shè)健康中國(guó)的每一項(xiàng)具體行動(dòng)中，都需要樹(shù)立安全意識(shí)，貫徹安全法律，完善安全體系，加強(qiáng)安全監(jiān)管。

（三）讓健康更簡(jiǎn)單

要實(shí)現(xiàn)全民健康，需要更多地運(yùn)用低成本、高效益的促進(jìn)健康的方法。讓更多的中國(guó)居民能夠享受到基本的健康公共產(chǎn)品服務(wù)。例如：在運(yùn)動(dòng)健康方面，跑步、游泳、打乒乓球等常見(jiàn)運(yùn)動(dòng)方式更為簡(jiǎn)單、成本更低，有利于促進(jìn)健康。在疾病治療和預(yù)防方面，一些經(jīng)過(guò)歷史檢驗(yàn)的傳統(tǒng)方法或許更簡(jiǎn)單、更有效；對(duì)于一些常見(jiàn)病患者來(lái)說(shuō)，合理用藥更有效。如何做好自身的保健工作，有效預(yù)防和抵抗疾?。孔罴训奈淦魇蔷S護(hù)自身的免疫系統(tǒng)，最佳的藥物是均衡的營(yíng)養(yǎng)攝入，最佳的護(hù)理是自身健康管理。

讓健康更簡(jiǎn)單，需要努力提高個(gè)人自身健康維護(hù)的覺(jué)悟和人人享有基本健康服務(wù)。推動(dòng)健康領(lǐng)域基本公共服務(wù)均等化，維護(hù)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，逐步縮小城鄉(xiāng)、地區(qū)、人群間基本健康服務(wù)和健康水平的差距，實(shí)現(xiàn)覆蓋全民的健康保障體系，促進(jìn)社會(huì)公平。

（三）推動(dòng)傳統(tǒng)中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展

此次疫情防控，傳統(tǒng)的中醫(yī)藥功不可沒(méi)。西醫(yī)治病，中醫(yī)治癥，中醫(yī)固本扶正既能增強(qiáng)患者的扺抗力，又能為西醫(yī)治療創(chuàng)造條件。

建議由國(guó)家衛(wèi)健委牽頭，建立符合中醫(yī)藥特點(diǎn)的服務(wù)體系、服務(wù)模式、人才培養(yǎng)模式，要按照守正創(chuàng)新的理念，破解中醫(yī)藥人才培養(yǎng)瓶頸，有力落實(shí)醫(yī)教協(xié)同，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源下沉。加強(qiáng)中醫(yī)藥管理，廢除以西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)為中醫(yī)藥標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，制定符合中醫(yī)藥自身發(fā)展的鑒定標(biāo)準(zhǔn)。

（四）將環(huán)境污染健康損害賠償納入環(huán)境損害賠償

制定環(huán)境與健康損害鑒別標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)規(guī)范，認(rèn)定相關(guān)專業(yè)機(jī)構(gòu)資質(zhì)，探索建立以應(yīng)對(duì)環(huán)境污染健康損害補(bǔ)償和賠償為主要目的的排污收費(fèi)、環(huán)境稅、超級(jí)基金、環(huán)境責(zé)任保險(xiǎn)等籌資機(jī)制，形成適合我國(guó)國(guó)情的環(huán)境污染健康損害賠償制度。建立基于健康基準(zhǔn)的環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)修訂管理機(jī)制。

（五）調(diào)整職業(yè)病目錄

把對(duì)勞動(dòng)者健康危害最嚴(yán)重的工作及相關(guān)疾病納入目錄。勞動(dòng)者不僅面臨塵肺病、職業(yè)中毒和職業(yè)性放射性疾病等傳統(tǒng)職業(yè)病的威脅，教師、警察、醫(yī)護(hù)人員、駕駛員等職業(yè)人群因職業(yè)活動(dòng)導(dǎo)致的相關(guān)疾病問(wèn)題也日益突出，這些疾病目前還不是《職業(yè)病分類和目錄》的法定職業(yè)病。因而，加強(qiáng)這些疾病相關(guān)政策研究，盡快制定相關(guān)職業(yè)健康保護(hù)標(biāo)準(zhǔn)和特殊職業(yè)人群健康保護(hù)指南，切實(shí)保護(hù)這些職業(yè)人群的健康，實(shí)現(xiàn)職業(yè)人群健康保護(hù)全覆蓋。

（六）建立健全健康發(fā)展指標(biāo)考評(píng)體系

推動(dòng)健康發(fā)展，各級(jí)政府的作用十分關(guān)鍵。迫切需要建立健全健康發(fā)展指標(biāo)考評(píng)體系。應(yīng)當(dāng)將主要健康發(fā)展指標(biāo)納入領(lǐng)導(dǎo)干部績(jī)效考核，考評(píng)結(jié)果作為各級(jí)各部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)干部考核評(píng)價(jià)、任用的重要參考；特別是將影響職工權(quán)益保障的職業(yè)健康保護(hù)和影響公眾健康的環(huán)境問(wèn)題作為環(huán)境績(jī)效評(píng)價(jià)和考核的重要指標(biāo)；建立以健康效益為重要內(nèi)容的環(huán)境績(jī)效評(píng)價(jià)和考核制度，督促地方政府在發(fā)展地方經(jīng)濟(jì)和城市規(guī)劃中嚴(yán)守“健康紅線”。

（七）加強(qiáng)和完善醫(yī)務(wù)社工建設(shè)工作

醫(yī)務(wù)社工的本質(zhì)是助人自助。其服務(wù)是幫助醫(yī)療弱勢(shì)群體得到關(guān)愛(ài)。建議由民政部門(mén)牽頭，聯(lián)合醫(yī)療衛(wèi)生、教育培訓(xùn)、社科研究等部門(mén)，開(kāi)展“醫(yī)務(wù)社工”領(lǐng)域的研究。在現(xiàn)有的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)，加入醫(yī)務(wù)社工的支持體系，把醫(yī)學(xué)和社會(huì)學(xué)融合起來(lái)，通過(guò)醫(yī)務(wù)（健康）社工、慈善、社會(huì)救助體系、社會(huì)支持體系，組成一個(gè)完整的社會(huì)支持系統(tǒng)。

（八）建設(shè)健康領(lǐng)域的智庫(kù)平臺(tái)

建議在省、地（市）、甚至縣（市），都能夠建立有針對(duì)性服務(wù)范圍的健康領(lǐng)域智庫(kù)平臺(tái)。需要圍繞健康領(lǐng)域的快速發(fā)展，或是在高等院校，或是在民辦機(jī)構(gòu)，根據(jù)地區(qū)發(fā)展需求，建設(shè)有明確導(dǎo)向性的智庫(kù)機(jī)構(gòu)，進(jìn)而為健康發(fā)展提供智力支持。

（九）大力發(fā)展健康護(hù)理產(chǎn)業(yè)

護(hù)理服務(wù)于人的生老病死全過(guò)程，在滿足群眾身體、心理、社會(huì)的整體需求方面發(fā)揮著重要作用。健康護(hù)理，不僅涉及到失能老人、新生兒和腫瘤晚期患者，一些身心不適的中年人群也需要健康護(hù)理。隨著整個(gè)社會(huì)對(duì)健康意識(shí)的提升，需要挖掘護(hù)士的專業(yè)潛力 ，需要對(duì)護(hù)理服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)理費(fèi)用與服務(wù)質(zhì)量提出要求。同時(shí)也需要培養(yǎng)大量的能夠滿足對(duì)護(hù)理服務(wù)需要的健康護(hù)理師。

（健康中國(guó)50人論壇成員、中國(guó)食品工業(yè)協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)徐鳴，健康中國(guó)50人論壇成員、四川天府健康產(chǎn)業(yè)研究院首席專家孟立聯(lián)兩位專家對(duì)此文也有貢獻(xiàn)。）

1.參見(jiàn)：聯(lián)合國(guó)開(kāi)發(fā)計(jì)劃署（UNDP）在京發(fā)布的《2019年人類發(fā)展報(bào)告》。

1.“讓人人享有公平可及的健康服務(wù) ——我省踐行中醫(yī)特色醫(yī)改之路綜述”，甘肅日?qǐng)?bào)，2017-03-03。