李卉 王習

一、糖尿病患者——治療在醫(yī)院，預防在社區(qū)，控制在個體

糖尿病是一種常見的慢性非傳染性疾病，不僅影響患者的生活質(zhì)量，其并發(fā)癥對患者的健康和生命構(gòu)成了極大的威脅。全球每11位成年人中就有1位是糖尿病患者，而我國糖尿病患者位居世界第一。我國現(xiàn)糖尿病患病率高達9.7%，糖尿病前期達50.1%，此外還有相當一部分患者未被確診，這些數(shù)據(jù)只是冰山一角。

首先我們要明確，控制的最終目標是提高患者的生活質(zhì)量和降低并發(fā)癥的發(fā)生率。糖尿病的治療是綜合性的治療，包括飲食控制、運動、自我管理、血糖監(jiān)測和藥物治療。飲食治療是基礎(chǔ)，因此對于糖尿病患者來說，控制大于治療。有些人錯誤地認為：“控制就是少吃甚至不吃”，這樣非但血糖控制不好，還會造成免疫力下降，感染性疾病增加，從而加快并發(fā)癥的發(fā)生。

因此對于糖尿病患者，要培養(yǎng)良好的飲食習慣，在營養(yǎng)（醫(yī)）師指導下，根據(jù)目標制定個體化的營養(yǎng)治療方案。

營養(yǎng)治療方案：首先要控制每天的總能量的攝入。碳水化合物要占到總能量的55%～60%，最好選用吸收、釋放較為緩慢且飽腹感強的粗糧類谷物，如：玉米、蕎麥、燕麥、紅薯、黑米、大麥等；限制單糖或雙糖的攝入，如：葡萄糖、蔗糖等；蛋白質(zhì)要占到總能量的15%～20%，應選擇營養(yǎng)價值較高的優(yōu)質(zhì)蛋白，如：肉、蛋、奶、魚、蝦、豆類等，但過多的蛋白質(zhì)攝入會增加腎臟負擔。糖尿病患者每日攝入蛋白質(zhì)的量為每公斤體重1克，如60公斤的成年人，每天攝入蛋白質(zhì)的量應為60克，除攝入的主食外，每日食用雞蛋1個、牛奶250～500毫升或等量的酸奶或豆?jié){、瘦肉150克、100～150克的豆類制品；水果中含有非常豐富的微量元素，因含有葡萄糖，消化吸收較快，患者可根據(jù)自身血糖情況（如血糖波動較大或餐后在11.1mmon/L以上不建議食用水果）和喜好選擇應季中低GI（升糖指數(shù)）的水果150～200克，如：蘋果、橘子、桃、櫻桃、柚子等。多食用新鮮蔬菜每天不少于500克，以增加膳食纖維的攝入；每天飲食定時定量、均衡合理，清淡少油、少鹽，減少脂肪和膽固醇的攝入；限制飲酒量，飲酒可打亂和干擾正常的飲食控制計劃，其次酒精的能量僅次于脂肪，過多的飲酒可增加能量的攝入，不利于體重的控制；最后適當?shù)目刂企w重和適量的運動，可幫助增加胰島素的敏感性，從而有效地控制血糖。

二、心腦血管疾病——合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡

心腦血管疾病現(xiàn)已嚴重威脅到人類的健康，具有發(fā)病高、致殘率高、病死率高、復發(fā)率高、并發(fā)癥多的特點，世界衛(wèi)生組織針對心腦血管疾病提出了健康的四大基石，即：合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡。隨著生活質(zhì)量的提高，挑選食物的選擇面擴大，學會健康的生活方式，對于患有心腦血管疾病的病人來說，可有利于病情的控制，并且提高生活質(zhì)量。

營養(yǎng)治療方案：首先，要控制總能量的攝入，以達到或維持理想體重為原則。其次要正確認識膽固醇，它在人體中起著非常重要的作用，它參與激素的合成、協(xié)助脂溶性維生素的吸收、支撐和保護臟器，有助于血管壁的修復和完整。如果含量偏少，血管壁會變得脆弱，有可能引起腦出血。膽固醇主要來自人體自身大量合成，在關(guān)于膽固醇與心血管疾病危險的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，膽固醇攝入量與冠心病和腦中風沒有關(guān)聯(lián)。血清中膽固醇的升高主要是攝入過多動物性脂肪，因此減少脂肪的攝入，控制在總能量的25%以內(nèi)。動物油里的飽和脂肪酸，能夠?qū)е卵褐械难龈?，使整個動脈壁增厚，同時血管腔狹窄，彈性降低，從而使血壓升高，如：內(nèi)臟、豬油、黃油、起酥油等。而植物油中的不飽和脂肪酸有調(diào)節(jié)血壓和擴張血管的作用。魚油中的EPA（二十碳五烯酸）和DHA（二十二碳六烯酸）可減少血管緊張肽原酶依賴性高血壓的發(fā)生。但無論哪一種脂肪，攝入量過多時，都可引起肥胖，從而加重心腦血管疾病的發(fā)病風險；食鹽與高血壓密切相關(guān)，過量攝入可引起水分在體內(nèi)滯留，促使體內(nèi)血容量增加，鈉在體內(nèi)堆積后還可使動脈壁增厚，導致心臟將血液注入血管阻力變大，從而引發(fā)高血壓。因此心腦血管患者應減少食鹽的攝入，每天5克以下。要特別注意隱形的鹽，如醬油、醬類、咸菜等；同時也要注意飲食的均衡，適量食用新鮮、應季的蔬菜和水果；吸煙后可加快心率、膽固醇升高，促使動脈粥樣硬化，增加血液粘稠等，從而易發(fā)生心肌梗死等，所以應減少或戒煙限酒；最后減少不良刺激，保持好愉快的心情和適量的運動也同樣重要。

三、痛風——來去如風，來得快，去的也快

痛風是嘌呤代謝失?；蚰蛩崤判拐系K所導致的一種疾病，是由于尿酸過量后，尿酸結(jié)晶堆積在軟骨、關(guān)節(jié)、腎臟等處，引起痛風性關(guān)節(jié)炎，可產(chǎn)生劇烈的疼痛，好發(fā)于肥胖的男性患者。

首先嘌呤有兩個來源：一是體內(nèi)的代謝，二是食物中攝取，而身體內(nèi)尿酸80%是內(nèi)源性，外源性攝取只占到了20%。因此通過飲食控制，減少外源性嘌呤的攝入，從而可控制急性痛風的發(fā)生或減少發(fā)病次數(shù)。

營養(yǎng)治療方案：控制體重是關(guān)鍵，肥胖患者減重要循序漸進，切忌減重過快，每周以減少500克為宜；飲食要清淡少鹽、少油，以燉、拌、煮為主，食鹽在6克以下，少用或不用咸肉、香腸、臘腸等絞肉制熟食品；特別注意海鮮、肉、禽類、肉湯要限量食用（急性發(fā)作期可先不食用），動物性制品應將外皮去除，盡量不食用動物內(nèi)臟；每天保證適量的蛋白質(zhì)的攝入，雞蛋和牛奶含嘌呤很低，是理想的優(yōu)質(zhì)蛋白的來源；限制豆類、菌類及其制品的攝入，如：大豆、豌豆、扁豆等；大量飲水可幫助尿酸的排出，每天應在2000毫升以上，肝腎功能不全患者除外。嚴禁喝酒、濃茶、咖啡，以白開水為主，蘇打水可適當選用；急性發(fā)作期時，應盡量臥床休息，有助于保護關(guān)節(jié)，減少損傷。

四、癌癥——糾正營養(yǎng)不良是關(guān)鍵

近30年來，全球腫瘤發(fā)病數(shù)以年均3%～5%的速度遞增，已成為人類最重要的死因之一。肺癌依舊是發(fā)病率和死亡率第一位的惡性腫瘤，其次是乳腺癌和前列腺癌。在腫瘤的診斷中，有50%的患者體重下降超過10%，營養(yǎng)不良發(fā)生率高達50～80%，其中營養(yǎng)不良的患者中有22%直接死于營養(yǎng)不良。而我國的腫瘤患者存在著老年和危重患者多、營養(yǎng)狀況差的情況，所以導致最終無法耐受手術(shù)及放化療。因此營養(yǎng)療法應貫穿于腫瘤患者的全過程，這不僅提供了日常所需的能量和營養(yǎng)素、糾正或改善患者的營養(yǎng)狀況和免疫功能、減少并發(fā)癥，還能改善患者的生活質(zhì)量、延長生存期，因此營養(yǎng)治療是不可缺少的基礎(chǔ)治療，它能明顯的改善腫瘤患者的臨床結(jié)局。

造成腫瘤患者營養(yǎng)不良的原因主要是腫瘤直接導致的機體代謝異常、厭食、焦慮、食欲下降和抗腫瘤藥物的副作用等。因此我們要通過改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)來改善器官功能、免疫狀態(tài)，減少抗腫瘤藥物引起的毒副反應，從而改善患者的預后。

營養(yǎng)治療方案：首先在保證充足的能量基礎(chǔ)上，適量增加蛋白質(zhì)的攝入，成年人每日每公斤體重1～1.5克，嚴重營養(yǎng)消耗者可增加到1.5～2克，優(yōu)質(zhì)蛋白占3/1以上。過量的攝入高GI（升糖指數(shù)）的食物可增加腫瘤的發(fā)生風險，盡量減少食用。脂肪供應量應占到總能量的25%～30%，其中飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸的比例應為1：1：1。適量的膳食纖維的攝入（每天25～30克）有利于預防腸癌和乳腺癌等多種腫瘤的發(fā)生和發(fā)展。選用當季的水果和新鮮蔬菜，以增加維生素和礦物質(zhì)的來源。日常飲食不足時，可以適當添加口服營養(yǎng)補充劑，以提高能量及營養(yǎng)素的攝入，維持或改善營養(yǎng)狀況。適當且循序漸進的體力活動和保持輕松愉悅的心情，并積極樹立戰(zhàn)勝腫瘤的信心，對于抑制腫瘤的發(fā)生也同樣起到十分積極的作用。

為貫徹習主席“沒有全民健康，就沒有全面小康”的重要指示，落實《健康中國2030規(guī)劃綱要》，國家制訂了《國民營養(yǎng)計劃（2017-2030）》，以提高國民營養(yǎng)健康水平。從生命早期1000天到健全老年人群健康管理與照護制度，堅持以人民健康為中心，不斷滿足人民群眾對營養(yǎng)與健康的需求，為建設(shè)健康中國奠定堅實基礎(chǔ)。