劉敏，雷三喜

（1.云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 藥劑科，云南 曲靖 655000；2.云南省曲靖市第一人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，云南 曲靖 655000）

0 引言

選取了我院在2018年3月至2018年11月期間收治的90例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將具體內(nèi)容整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究以我院在2018年3月至2018年11月期間收治的90例蛛網(wǎng)膜下腔出血患者作為研究對(duì)象，所有患者均使用尼莫地平治療，回顧患者的病歷資料，依據(jù)給藥途徑的不同進(jìn)行分組，一組采用靜脈注射途徑給藥，為對(duì)照組，一組采用鞘內(nèi)局部注射給藥，為實(shí)驗(yàn)組，每組45例患者。實(shí)驗(yàn)組患者年齡23-55歲，平均（31.7±3.2）歲，其中男性26例，女性19例，患者發(fā)病至入院時(shí)間3.2-7.4 h，平均（5.2±0.3）d；對(duì)照組患者年齡21-54歲，平均（32.2±3.6）歲，其中男性25例，女性20例，患者發(fā)病至入院時(shí)間3.0-7.7h，平均（5.3±0.6）d。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異（P＞0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

所有患者入院后均給與基礎(chǔ)治療，包括降壓治療、脫水治療、吸氧治療、鎮(zhèn)定與解痙攣治療等，維持患者水電解質(zhì)平衡，保持絕對(duì)的臥床靜養(yǎng)。其中，對(duì)照組患者給與尼莫地平靜脈注射途徑給藥，用藥量為1 mg/h，在三周內(nèi)每天24 h不間斷給藥；實(shí)驗(yàn)組患者給與尼莫地平鞘內(nèi)局部注射給藥，每天一次，每次20 mg，經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔L3-4節(jié)段進(jìn)行穿刺，以尼莫地平對(duì)鞘內(nèi)進(jìn)行沖洗，穿刺時(shí)，嚴(yán)密觀察患者顱內(nèi)壓力變化和體征變化。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者治療前后的MAC（大腦中動(dòng)脈血流）血流速度和Glasgow昏迷分?jǐn)?shù)，Glasgow評(píng)分包括了運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、睜眼、語(yǔ)言等評(píng)量指標(biāo)，分?jǐn)?shù)越高代表患者神經(jīng)功能越好。對(duì)比兩組患者三周后血管再痙攣和再出血的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究使用SPSS 20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以（%）表示，使用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，使用t值檢驗(yàn)，P＜0.05代表研究存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后MAC與Glasgow昏迷評(píng)分分析

實(shí)驗(yàn)組患者治療后MAC血流速度為（81.43±2.34）cm/s，Glasgow昏迷評(píng)分為（12.62±0.48）分，各項(xiàng)數(shù)據(jù)與治療前和與對(duì)照組話患者治療后比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后MAC與Glasgow昏迷評(píng)分（）

表1 兩組治療前后MAC與Glasgow昏迷評(píng)分（）

注：*表示與治療前數(shù)據(jù)比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者的預(yù)后療效分析

實(shí)驗(yàn)組患者用藥三周后再次痙攣的發(fā)生率為2.22%（1例），再出血的發(fā)生率為4.44%（2例），各項(xiàng)數(shù)據(jù)與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者三周后血管再痙攣和再出血的發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是常見(jiàn)的一種急性顱腦損傷疾病，該疾病發(fā)病較急，病程發(fā)展十分快，將在短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致患者腦細(xì)胞大量凋零，損傷患者腦神經(jīng)功能，并最終刺激肌動(dòng)蛋白收縮，引發(fā)腦血管痙攣癥狀[4]。該疾病預(yù)后效果十分差，因此，在臨床中，必須警惕腦血管痙攣的發(fā)生，避免患者死亡[1-4]。

尼莫地平屬于鈣離子拮抗劑，其主要成分為1，4-二氫吡啶，本藥能夠與中樞神經(jīng)特異性結(jié)合，抑制血管收縮劑的合成，緩解腦血管痙攣癥狀。并對(duì)腦神經(jīng)元起到良好的保護(hù)作用。尼莫地平還能夠緩解機(jī)體缺血性損壞，提高痙攣區(qū)域的組織代謝效果，并拮抗內(nèi)皮素神經(jīng)細(xì)胞毒性作用和自由基損傷，提高腦組織對(duì)缺血缺氧的耐受力[5]。但有研究指出：不同給藥方式下，尼莫地平對(duì)蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣的防治效果不同[6]。

綜上所述，尼莫地平采用鞘內(nèi)局部注射給藥防治蛛網(wǎng)膜下腔出血腦血管痙攣效果顯著，可有效減輕MAC，改善昏迷癥狀，并減少血管再痙攣和再出血的發(fā)生率，建議在臨床中進(jìn)行推廣。