黃河堅(jiān)，羅華生，葉銘蘭

（1.肇慶市第三人民醫(yī)院設(shè)備科；2.肇慶市第一人民醫(yī)院設(shè)備科；3.肇慶市第二人民醫(yī)院放療物理技術(shù)科，廣東 肇慶 526060）

品質(zhì)管理圈簡(jiǎn)稱(chēng)為品管圈，是一種從遵循人性的角度出發(fā)，利用比較放松和愉快的管理方式，使得工作人員積極主動(dòng)的參加到管理活動(dòng)中，從工作中可獲得一定的滿足感和成就感。醫(yī)院內(nèi)的消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院中為各部門(mén)提供無(wú)菌的醫(yī)療器械的重要部門(mén)，主要職責(zé)是對(duì)醫(yī)院內(nèi)各部門(mén)的診療器械、物品和器具進(jìn)行清潔、消毒和滅菌的工作，消毒供應(yīng)中心的工作質(zhì)量的優(yōu)劣則直接會(huì)影響醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量以及患者的安全，是對(duì)院內(nèi)感染進(jìn)行控制的主要部門(mén)。因?yàn)橐_(dá)到保證無(wú)菌物品的質(zhì)量，從而保障醫(yī)療的安全，所以本文研究品管圈活動(dòng)在提高醫(yī)療器械清洗合格率中的應(yīng)用及其有效性，從而根據(jù)實(shí)際情況制定相應(yīng)措施，最終提高醫(yī)療器械清洗的合格率，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

某醫(yī)院消毒供應(yīng)中心共有消毒人員29 人，其中滅菌員5人（2 男3 女），護(hù)理專(zhuān)業(yè)有13 人（其中副主任護(hù)師5 人、主管護(hù)師4 人、護(hù)師2 人、護(hù)士2 人），其他專(zhuān)業(yè)有11 人。按學(xué)歷分：本科5 人、大專(zhuān)9 人、中專(zhuān)15 人。全部消毒人員均知情且自愿簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法

（1）對(duì)照組：對(duì)醫(yī)療器械進(jìn)行常規(guī)清洗，用常規(guī)方法對(duì)其進(jìn)行消毒、滅菌等。

（2）研究組：在常規(guī)清洗的基礎(chǔ)上成立品管圈，其主要內(nèi)容是：①選10 名組員建立品管圈小組，在組內(nèi)有1 名圈長(zhǎng)，其應(yīng)具備責(zé)任心強(qiáng)和較高業(yè)務(wù)水平的優(yōu)勢(shì)，主要職責(zé)向成員分配各自的任務(wù)以及對(duì)整體進(jìn)行統(tǒng)籌管理；1 名輔導(dǎo)員，其由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行擔(dān)任，主要職責(zé)是監(jiān)督管理品管圈活動(dòng)，而其他組員則承擔(dān)品管圈活動(dòng)的計(jì)劃以及實(shí)施。全組成員在圈長(zhǎng)的帶領(lǐng)下進(jìn)行品管圈活動(dòng)，每月應(yīng)按時(shí)進(jìn)行全組圈員會(huì)1 到2 次，牢固且詳細(xì)的對(duì)活動(dòng)的進(jìn)展進(jìn)行掌握，對(duì)在活動(dòng)中出現(xiàn)的問(wèn)題以及即將要解決的問(wèn)題進(jìn)行集體討。②選定主題，根據(jù)在清洗消毒和滅菌期間所遇到的問(wèn)題所表現(xiàn)出的重要性、可行性、迫切性以及圈能力，利用頭腦風(fēng)暴法對(duì)其行為進(jìn)行評(píng)分，其中標(biāo)準(zhǔn)為：優(yōu)：5 分，基本可以：3 分，差：1 分，因組員為10 人，對(duì)其進(jìn)行累積總分，其中“如何提高器械清洗合格率”得分最高，所以將這一問(wèn)題作為品管圈活動(dòng)的主題。③根據(jù)實(shí)際狀況，了解我院中心進(jìn)行清洗的器械總件數(shù)，判斷其中的不合格還應(yīng)進(jìn)行重新清洗的器械 件數(shù)。其判斷的標(biāo)準(zhǔn)為：依據(jù)目測(cè)，觀察清洗消毒后的器械表面和關(guān)節(jié)以及齒牙處如沒(méi)有污漬和血漬、銹漬以及水垢則判斷其為合格，反之則為不合格。不合格器械主要是在病區(qū)內(nèi)使用的器械以及隔天進(jìn)行清洗的進(jìn)行手術(shù)的器械。根據(jù)二八定律，將前三項(xiàng)設(shè)定為活動(dòng)急需改善的主要內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）器械清洗情況對(duì)比，對(duì)消毒供應(yīng)中心所清洗滅菌的器械進(jìn)行檢測(cè)，觀察對(duì)比兩組的清洗合格率以及滅菌率。

（2）對(duì)醫(yī)院中器械清洗不合格原因進(jìn)行分析。其中包括：清洗流程不具體、不細(xì)化；清洗人員無(wú)器械清洗清洗專(zhuān)業(yè)知識(shí)；無(wú)規(guī)范化培訓(xùn)，沒(méi)有正確執(zhí)行清洗流程；供應(yīng)商沒(méi)有提供器械清洗說(shuō)明書(shū)等原因。

（3）患者出現(xiàn)感染的情況對(duì)比，對(duì)使用清洗過(guò)后器械的2000 例患者進(jìn)行調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)比其出現(xiàn)感染的狀況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS18.0 進(jìn)行分析，其中計(jì)數(shù)進(jìn)行X2（%）檢驗(yàn)，計(jì)量進(jìn)行t 檢測(cè)（`x±s）檢驗(yàn)，P ＜0.05 提示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的器械清洗合格率高于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 器械清洗和滅菌合格率比較（例，%）

對(duì)照組的醫(yī)療器械清洗不合格原因，（四種原因具有完全獨(dú)立影響）見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)療器械清洗不合格原因

研究組器械造成患者感染發(fā)生率低于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 患者感染情況比較（例，%）

3 討論

醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心對(duì)整個(gè)醫(yī)院的各個(gè)部門(mén)內(nèi)的反復(fù)使用的器械、器具以及物品進(jìn)行清洗和滅菌，消毒供應(yīng)中心的服務(wù)質(zhì)量?jī)?yōu)劣狀況直接對(duì)患者的治療效果和器械在治療中的有效性以及安全性。有關(guān)學(xué)者通過(guò)在手術(shù)器械供應(yīng)中心實(shí)施的一體化模式中加入品管圈活動(dòng)，品管圈小組成員通過(guò)手術(shù)器械供應(yīng)中心進(jìn)行品管圈活動(dòng)，對(duì)手術(shù)過(guò)程中運(yùn)作的器械所出現(xiàn)的問(wèn)題，制定相應(yīng)的有效解決問(wèn)題的措施，盡可能地減少因?yàn)槭中g(shù)中使用的器械問(wèn)題從而導(dǎo)致的不良癥狀的發(fā)生。進(jìn)行原因分析：組織圈成員可對(duì)造成臨床問(wèn)題的有關(guān)原因主要包括：（1）因?yàn)樾碌尼t(yī)療設(shè)施進(jìn)行更新?lián)Q代，器械所涉及的種類(lèi)不斷增加，護(hù)士對(duì)于器械缺乏足夠的認(rèn)識(shí)；（2）器械在實(shí)際中更新慢，存在器械嚴(yán)重老化的問(wèn)題，造成器械零件出現(xiàn)滑絲；（3）缺乏對(duì)器械的清潔、滅菌以及保養(yǎng)等操作流程濟(jì)寧標(biāo)準(zhǔn)化，經(jīng)常因清洗時(shí)水的沖力較大造成器械損傷；（4）缺乏專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，造成護(hù)士養(yǎng)成較多的不良習(xí)慣；（5）護(hù)士缺乏責(zé)任感。

依據(jù)出現(xiàn)的原因制定和實(shí)施相應(yīng)的對(duì)策：依據(jù)調(diào)查情況及原因制定出以下的策略：（1）加強(qiáng)對(duì)器械的監(jiān)管，對(duì)老化的器械進(jìn)行及時(shí)更換，預(yù)防器械零部件發(fā)生脫落；（2）加強(qiáng)護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)而培訓(xùn)，選取經(jīng)驗(yàn)較豐富的老師帶教，幫助護(hù)士可有效地熟悉各器械，熟悉各器械清洗、消毒和滅菌、保養(yǎng)、儲(chǔ)存等有關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)；（3）就特殊器械而言，可制定相應(yīng)的清洗流程圖和規(guī)范包裝流程；（4）將護(hù)理工作的質(zhì)量融入績(jī)效中，有效地統(tǒng)計(jì)包裝出現(xiàn)缺陷的數(shù)量，增強(qiáng)對(duì)護(hù)士的考核，進(jìn)行具有嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)的評(píng)分進(jìn)行有效評(píng)比，可有效地加強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感；（5）規(guī)范和落實(shí)核對(duì)制度，對(duì)兩者進(jìn)行核對(duì)制度，從而達(dá)到相互督查，有效減少問(wèn)題的出現(xiàn)；（6）及時(shí)與各科室進(jìn)行溝通，了解各科室的實(shí)際需求，及時(shí)對(duì)包內(nèi)物品進(jìn)行調(diào)整。效果確認(rèn)，品管圈于 2017 年建立并進(jìn)行實(shí)施，在1 個(gè)月后，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，其有效回收率為100%，通過(guò)統(tǒng)計(jì)，品管圈的應(yīng)用可有效將器械清洗率提到100%。

品管圈活動(dòng)應(yīng)用于醫(yī)療器械清洗中的作用及優(yōu)勢(shì)：（1）品管圈活動(dòng)有效地保證了消毒人員在清洗器械的工作中的合格率，通過(guò)在器械清洗消毒工作中進(jìn)行品管圈活動(dòng)，使得組員利用PDCA 循環(huán)法，對(duì)每一次清洗質(zhì)量進(jìn)行較大程度的改進(jìn)，善于用數(shù)據(jù)對(duì)問(wèn)題進(jìn)行分析，有效地對(duì)器械清洗不合格原因進(jìn)行尋找，將比較復(fù)雜的問(wèn)題進(jìn)行比較精細(xì)化的解答，對(duì)器械清洗處理的流程進(jìn)行較大程度的改善，持續(xù)提高清洗消毒人員的器械清洗質(zhì)量，保障滅菌物品的清洗消毒質(zhì)量。（2）提高器械清洗的合格率對(duì)患者、醫(yī)生和醫(yī)院具有重要意義。保障滅菌物品合格的關(guān)鍵在于保證器械清洗質(zhì)量，在清洗過(guò)程，任何為清洗干凈的有機(jī)物都將會(huì)成為細(xì)菌的保護(hù)膜，對(duì)滅菌消毒的成功率產(chǎn)生極大的直接影響，隨著殘留的有機(jī)物越多則造成消毒滅菌失敗的幾率越大。嚴(yán)格的遵循清洗原則和要求對(duì)器械進(jìn)行清潔，可有效避免患者出現(xiàn)交叉感染，從而有效地對(duì)醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)的感染情況進(jìn)行控制。（3）總體上提高了消毒供應(yīng)中心的工作人員的整體素質(zhì)，進(jìn)行品管圈活動(dòng)可有效增強(qiáng)消毒滅菌人員的綜合專(zhuān)業(yè)能力，有效地激發(fā)了工作人員的責(zé)任感和積極性以及慎獨(dú)精神，較大程度上使得工作區(qū)域內(nèi)的氛圍更加輕松和活躍，為整個(gè)工作隊(duì)伍創(chuàng)造了一個(gè)愉快且和諧的工作氛圍和環(huán)境，較大程度上提高了工作隊(duì)伍的凝聚力，一定程度上鍛煉了品管圈小組內(nèi)組員的個(gè)人綜合能力。通過(guò)研究表明，實(shí)施品管圈活動(dòng)后，患者出現(xiàn)感染的概率由5.5%降至1.1%，有效性顯著。有效地提高了器械清洗的合格率。

綜上所述，將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于醫(yī)療器械清洗方面可有效提高器械清洗的合格率，表明其在醫(yī)療器械清洗方面具有極高的有效性，減少了患者出現(xiàn)感染的幾率，值得推廣應(yīng)用。