文/本刊記者 黃柳

徐勇

西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院副院長

政府層面、醫(yī)院層面推進健康信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)、智慧醫(yī)療等的實踐，羅湖模式的最新動態(tài)……盡在第十三屆中國醫(yī)院院長年會“創(chuàng)變醫(yī)療新服務(wù)”專場。

構(gòu)建覆蓋全生命周期、著眼全病程管理的新時代醫(yī)療服務(wù)體系，努力打造就診便利、溝通有效、診療安全、服務(wù)可及、信息共享、服務(wù)一體的診療模式，是政府行政主管部門以及醫(yī)院的持續(xù)追求。在第十三屆中國醫(yī)院院長年會“創(chuàng)變醫(yī)療新服務(wù)”分論壇上，重量級演講嘉賓帶來最前沿、最全方位的理念與實踐。

秦凈：大數(shù)據(jù)應(yīng)用成為重大改革舉措的有力支撐

對于智慧醫(yī)療的上海實踐，上海市衛(wèi)生健康委副主任秦凈表示，為了更便利的惠民服務(wù)、更智能的臨床業(yè)務(wù)、更精準的服務(wù)購買以及更科學的決策等多重目標與挑戰(zhàn)，上海市構(gòu)建起一網(wǎng)互通、一碼互通、一檔互認的上海市健康信息網(wǎng)。這張網(wǎng)實現(xiàn)了針對全市近600家各層級公立醫(yī)療機構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)；面向居民建立了唯一身份識別標志，面向醫(yī)務(wù)人員建立起統(tǒng)一身份認證方式；還建立了基于居民身份的電子健康檔案，以定時或?qū)崟r的方式實現(xiàn)在不同場景下居民醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)信息的合理流動，促進信息的互認與共享。

秦凈繼而介紹，匯聚數(shù)據(jù)約300億條，數(shù)據(jù)日均增量近2000萬條，形成3000萬份電子健康檔案，全員人口數(shù)據(jù)庫歸集人口數(shù)據(jù)約2500萬條，上海市衛(wèi)生健康委數(shù)據(jù)中心初步建成。以此為基礎(chǔ)，兩大云管理平臺——社區(qū)衛(wèi)生改革云管理平臺和公立醫(yī)院改革云管理平臺建成，為上海市衛(wèi)生領(lǐng)域重大改革提供支撐。

以公立醫(yī)院改革云管理平臺為例，其中就包括病種目錄、病種全覆蓋、重點病種專題分析三大功能模塊，并涵蓋具體的住院總量指標、住院病種指數(shù)、基于指數(shù)的住院費用分析、門診機構(gòu)CMI、國家320病種對應(yīng)住院病種指數(shù)。

這正是上海智慧醫(yī)療從業(yè)務(wù)智能化向深度拓展至管理精細化的成效。秦凈介紹，管理精細化著眼于信息評價和行業(yè)治理，包括電子病歷評級、互聯(lián)互通標準化成熟度識別等；行業(yè)治理包括公立醫(yī)院績效管理、按病種付費、突發(fā)公衛(wèi)事件監(jiān)測預警等。他還表示，資源整合、能力提升、便民惠民的業(yè)務(wù)智能化向廣度擴展，則為區(qū)域協(xié)同化，具體包括院內(nèi)協(xié)同、院間協(xié)同以及業(yè)務(wù)協(xié)同，業(yè)務(wù)協(xié)同指向醫(yī)防融合、醫(yī)養(yǎng)融合、醫(yī)體融合等，與健康中國戰(zhàn)略目標高度協(xié)同。

總結(jié)上海經(jīng)驗，秦凈表示，信息化建設(shè)始終堅持衛(wèi)生改革引領(lǐng)、頂層設(shè)計統(tǒng)籌、實際應(yīng)用促進以及加強領(lǐng)導保障，是工作取得較好成效的關(guān)鍵。

姜杰：擁抱信息技術(shù) 加速醫(yī)院創(chuàng)新蛻變

從2006年開始探索信息化基礎(chǔ)建設(shè)，構(gòu)建電子病歷、移動護理及預約系統(tǒng)，廈門大學附屬第一醫(yī)院的信息化歷程起步不算早，但發(fā)展速度卻是驚人的。院長姜杰介紹，2016年，醫(yī)院建成HIMSS6臨床數(shù)據(jù)中心與集成平臺，2017年實現(xiàn)全院集成平臺、單點登錄、互聯(lián)互通，全閉環(huán)流程管理，無紙化，住院單元通過HIMSS7評審，門診單元于次年也通過了該評價。2018年，醫(yī)院信息化還獲評國家互聯(lián)互通四甲、電子病歷五級認證。

廈門大學附屬第一醫(yī)院是閩西南地區(qū)規(guī)模最大的綜合性醫(yī)院，年門診量接近600萬人次。姜杰介紹，醫(yī)院建成了臨床數(shù)據(jù)中心、集成平臺，對外數(shù)據(jù)延伸性強，實現(xiàn)了標準化、結(jié)構(gòu)化的大數(shù)據(jù)平臺；醫(yī)院100多個業(yè)務(wù)系統(tǒng)，每天產(chǎn)生0.1T（數(shù)以億計）結(jié)構(gòu)化數(shù)據(jù)。

實現(xiàn)了全員診療數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，廈門大學第一附屬醫(yī)院數(shù)據(jù)中心以三大數(shù)據(jù)庫即臨床數(shù)據(jù)中心CDR、標準數(shù)據(jù)庫、運營數(shù)據(jù)庫為支撐，從業(yè)務(wù)層向上延展至標準層、主題應(yīng)用層數(shù)據(jù)倉庫，做到了統(tǒng)一基礎(chǔ)數(shù)據(jù)框架、為臨床和管理應(yīng)用提供數(shù)據(jù)支持。在應(yīng)用層面，數(shù)據(jù)庫做到了病人主索引、科室主索引、員工主索引、標準術(shù)語對照管理、疾病診斷和手術(shù)主索引等細致區(qū)分，緊密支持臨床與管理應(yīng)用。

“中國醫(yī)療的更大價值體現(xiàn)，將產(chǎn)生于臨床數(shù)據(jù)庫的變現(xiàn)。”姜杰表示，醫(yī)院高度重視數(shù)據(jù)中心的建設(shè)，已建立起臨床數(shù)據(jù)中心CDR、標準數(shù)據(jù)庫、運營數(shù)據(jù)庫三大數(shù)據(jù)庫，為臨床、管理應(yīng)用提供數(shù)據(jù)支持。

拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，構(gòu)建醫(yī)療服務(wù)新模式，2016年4月，廈門大學附屬第一醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正式開業(yè)。姜杰介紹，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院注冊用戶數(shù)50萬余名，迄今服務(wù)患者60多萬人次，開通科室60多個，注冊醫(yī)生數(shù)600余名，“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院于2019年11月中旬開始正式收費，在此之前，醫(yī)院已補貼醫(yī)生診金900多萬元。”

李秋：永恒學科建設(shè)的成功之道

重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院1956年由上海第一醫(yī)學院兒科系遷至重慶創(chuàng)建而成，擁有一批兒科學先驅(qū)與開拓者，是全國最早成立的兒童?？漆t(yī)院之一，醫(yī)院綜合實力連續(xù)5年居全國兒童醫(yī)院前3位，科研權(quán)重或影響力前1～3位，科研產(chǎn)出連續(xù)三年居全國兒童醫(yī)院首位，醫(yī)院是全國兒科唯一擁有肝移植資質(zhì)的單位，還擁有干細胞移植等眾多醫(yī)療核心技術(shù)。

圖1 羅湖區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革

談及成功之道，院長李秋表示，醫(yī)院學科建設(shè)始終秉持三大核心，即內(nèi)涵做好、規(guī)劃做好和制度保障。此外，她認為學科的發(fā)展方向至關(guān)重要，“是首要、是靈魂”，并介紹稱，醫(yī)院打破學科界限，交叉融合并于近年凝練出4～5個明確的學科方向。

她繼而闡述了學科建設(shè)三個要素，包括構(gòu)成科學學術(shù)體系的各個分支、在一定研究領(lǐng)域生成的專門知識，以及具有從事科學研究工作的專門人員隊伍和設(shè)施。分解學科建設(shè)目標，醫(yī)院構(gòu)建起研究型系列考評、臨床研究型系列考評、臨床型系列考評、平臺型系列考評指標體系多層級考核體系。

在重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院，學科建設(shè)戰(zhàn)略包含了以重點學科為主線，明確重點研究目標方向，以目標考核為抓手，加強人、經(jīng)費、設(shè)備與平臺保障。

醫(yī)院自2001年起啟動院內(nèi)重點學科評審，并明確小兒臨床免疫、兒童保健、呼吸、新生兒、重癥醫(yī)學、神經(jīng)亞專業(yè)5個重點突破建設(shè)國家重點?？频姆较?，至2010年，重癥醫(yī)學成功晉升為國家級重點?？坪?，呼吸、新生兒專業(yè)也陸續(xù)成功晉升。

學科、人才不可分割，李秋特別強調(diào)引進人才的匹配度，即確為醫(yī)院學科發(fā)展所需要的人才。她還表示人才隊伍建需要注意以下幾個問題：

◎兩端：高層次領(lǐng)軍和青年學者

◎引進培養(yǎng)并重：引進也是為了培養(yǎng)

◎大膽起用50歲上下學術(shù)上有造詣的優(yōu)秀人才

◎多為年輕人創(chuàng)造機會

◎完善梯隊

孫喜琢：羅湖醫(yī)院集團探索業(yè)務(wù)走出羅湖

2018年，《世界衛(wèi)生組織公報》刊發(fā)了“中國城市以人為中心的整合保健體系”，文章摘要以6種語言翻譯并向全球展示，羅湖模式正式走入世界視野。

從以醫(yī)療轉(zhuǎn)向以健康為中心是羅湖模式的精髓所在，羅湖醫(yī)院集團院長孫喜琢介紹，從2015年8月羅湖醫(yī)院集團正式成立以來，始終致力于提供全社會、全人群、全生命周期的健康服務(wù)。在此過程中，醫(yī)保支付從“保疾病”過渡到“保健康”，實現(xiàn)突破性的轉(zhuǎn)變是目標達成的關(guān)鍵，“以保疾病為目標，醫(yī)患之間的利益往往是不一致的；但保健康則實現(xiàn)了患者愿望和醫(yī)生愿望的一致與趨同?！?/p>

將服務(wù)端口前移，在健康教育、公共衛(wèi)生方面，羅湖醫(yī)院集團開展了家庭醫(yī)生協(xié)助開展晨檢、寶寶手衛(wèi)生計劃、兒童口腔保健計劃、“調(diào)整考試交流”視頻直播、急救與精神衛(wèi)生知識進校園等一系列深入居民的活動。

孫喜琢繼而總結(jié)，構(gòu)建整合型醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，大醫(yī)院與基層醫(yī)院必須利益綁定，而且要讓人民少生病、少住院、少負擔，看好病。以此為目標，醫(yī)療保險必須轉(zhuǎn)向保健康。與此同時，提高醫(yī)生待遇是醫(yī)改成功的保障。

他回顧，在醫(yī)聯(lián)體改革啟動、羅湖醫(yī)院集團成立初期，集團的功能為管理機構(gòu)，沒有業(yè)務(wù)功能中心，一度也遭遇全國各地許多醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)院集團的共同難題，即“集團虛，各醫(yī)療機構(gòu)實，‘聯(lián)體不連心’”。在前行的路上深化改革，近年來，羅湖醫(yī)院集團下轄的5家區(qū)屬醫(yī)院、23家社康中心、7家功能社康機構(gòu)，所有職工的組織關(guān)系都轉(zhuǎn)至集團下，真正實現(xiàn)了“從管理到業(yè)務(wù)、從虛到實”（圖1）。

現(xiàn)階段，孫喜琢介紹，集團更加夯實業(yè)務(wù)功能，陸續(xù)建成的醫(yī)學檢驗實驗室、消毒供應(yīng)中心、臨床技能培訓中心、精準醫(yī)學研究院、科教中心等已獨立在院區(qū)外運營，“實現(xiàn)了真正意義上的共享。”這標志著羅湖集團正探索業(yè)務(wù)走出羅湖。

夯實實力，走出羅湖，集團建立了具有獨立醫(yī)療機構(gòu)資質(zhì)和牌照的檢驗消毒中心；實驗室還通過了國際先進的ISO15189認證，擁有5條流水線，面向全社會、深圳乃至粵港澳大灣區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)提供服務(wù)。集團還與社會資本合作舉辦醫(yī)養(yǎng)融合養(yǎng)護中心，提供了符合中國養(yǎng)老傳統(tǒng)的解決方案，并編寫了《醫(yī)養(yǎng)融合服務(wù)規(guī)范》，作為深圳市地方標準。

有關(guān)羅湖模式的成效，孫喜琢表示數(shù)據(jù)是有力的證明，“但區(qū)域內(nèi)人群的健康成效需要更長時間的檢驗?！彼^而介紹，羅湖區(qū)卒中發(fā)病率經(jīng)歷此前連年攀升后，至2018年，迎來下降的拐點，“如果2019年延續(xù)下降趨勢，這將構(gòu)成羅湖模式成功的又一力證。”

除發(fā)病率一類的數(shù)據(jù)之外，患者流向也是成績的重要指征。2014至2018年，集團辦社康中心基本診療量平均增長率34.22%，至2018年達到172萬人次。

張志強：濟南市人民醫(yī)院的智慧醫(yī)療實踐

濟南市人民醫(yī)院黨委書記、院長張志強介紹，醫(yī)院建立74周年以來獲得了許多榮譽，但令醫(yī)院全體員工倍感驕傲的是近年來榮獲了全國“進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃”先進集體。他表示，秉持“讓信息多走路，讓病患少跑腿”“讓專業(yè)人干專業(yè)事”的理念，不斷提升醫(yī)療服務(wù)效率、質(zhì)量以及患者體驗，是醫(yī)院獲此殊榮的關(guān)鍵。

張志強介紹，醫(yī)院還是山東省內(nèi)首家實現(xiàn)社?？ㄖ苯幼鳛閷嵜圃\療卡并實現(xiàn)診間支付和自助機支付應(yīng)用的醫(yī)院；也是省內(nèi)最早在自助機上實現(xiàn)銀聯(lián)卡和微信、支付寶自助退費的醫(yī)院，“自動退費涉及與銀行的流程對接，真正做到十分不易！”

智慧醫(yī)療的其他方面，濟南市人民醫(yī)院實現(xiàn)了病區(qū)護士站辦理入院登記和非現(xiàn)金出院結(jié)算業(yè)務(wù)；移動醫(yī)護全覆蓋，醫(yī)護診療服務(wù)質(zhì)量大提升；智慧手術(shù)室管理系統(tǒng)，規(guī)范外科手術(shù)行為與細節(jié)，實現(xiàn)效率和質(zhì)量雙提升。

“讓專業(yè)的人干專業(yè)的事”，濟南市人民醫(yī)院的后勤社會化同樣步履堅定。張志強介紹，藥耗配送方面，醫(yī)院應(yīng)用SPD物資供應(yīng)配送平臺，實現(xiàn)了醫(yī)院藥品、耗材的物流供應(yīng)鏈全流程信息化管理，通過全流程的掃碼技術(shù)和物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，實現(xiàn)了藥品和耗材的精準化、精細化管理。醫(yī)院還引進服務(wù)一流的專業(yè)管理團隊入駐醫(yī)院，實現(xiàn)包括病人陪檢、標本運送、術(shù)前準備、預約單預約、標本對接、病人?？频取爸醒脒\送服務(wù)”。同時，醫(yī)院還上線醫(yī)療廢棄物信息化系統(tǒng)，醫(yī)療廢物處理實現(xiàn)全程信息化，并實現(xiàn)了其他多方面的智能化管理。

王永治：從美好體驗出發(fā)，開啟健康新生活

作為本場分論壇的獨家支持單位，愛瑪客服務(wù)產(chǎn)業(yè)（中國）有限公司總裁王永治介紹，愛瑪客成立于1936年，是全球餐飲、設(shè)施服務(wù)領(lǐng)軍企業(yè)，參與過16屆奧運會，多次榮膺《財富》雜志“世界最受尊敬公司”，同時在全球醫(yī)院開展領(lǐng)先的服務(wù)理論與實踐分享。

愛瑪客中國有接近36000名員工，為近500家醫(yī)院、學校、銀行、跨國企業(yè)等超過100萬顧客提供餐飲和臨床支持綜合服務(wù)?！拔覀兯诘尼t(yī)院要成為整個地區(qū)環(huán)境最優(yōu)、人文關(guān)懷最佳的服務(wù)示范機構(gòu)?！?王永治表示這是愛瑪客的使命。

如何讓使命融入每一位員工服務(wù)行為而不僅僅停留在理論上？王永治表示，這需要將送達美好體驗的使命化為具體目標，比如愛瑪客環(huán)境服務(wù)領(lǐng)域的員工時刻謹記，“我負責的樓層要成為全院最整潔干凈的病區(qū)。”運送領(lǐng)域員工則要求自己，“我的運送服務(wù)要安全、及時，讓患者能感受到醫(yī)院的人文關(guān)懷。”

“如果你不是直接服務(wù)患者的人，你要為直接服務(wù)患者的人服務(wù)?！蓖跤乐畏Q多年前自己到訪愛瑪客美國總部看到的這句話始終指引著自己和公司前行!

本場論壇感謝西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院副院長徐勇的主持與點評。