文/本刊記者 劉文生

建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的過(guò)程是制度建設(shè)的過(guò)程，文化建設(shè)的過(guò)程，精細(xì)化管理的過(guò)程，也是推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的過(guò)程。

任萍大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院黨委書(shū)記

陳勇首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院黨委副書(shū)記

呂富榮重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)

尹建偉香河縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)

劉玉村北京大學(xué)黨委副書(shū)記、醫(yī)學(xué)部黨委書(shū)記

于愛(ài)平新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院黨委書(shū)記

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)全面鋪展，成為中國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生制度“立柱架梁”的關(guān)鍵制度安排。政策在宏觀上確立了公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制和決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進(jìn)的治理機(jī)制，但關(guān)鍵是外部治理機(jī)制和內(nèi)部管理制度如何落地。

對(duì)公立醫(yī)院管理者而言，要實(shí)現(xiàn)管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化，需要從組織結(jié)構(gòu)、決策機(jī)制、管理制度、文化建設(shè)、黨的建設(shè)等一系列內(nèi)部制度著手，勇于探索創(chuàng)新，構(gòu)建起全新的管理體系。

11月16日，第十三屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)“現(xiàn)代醫(yī)院管理制度：從‘立柱架梁’到‘落地探索’”分論壇上，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)樣板醫(yī)院的管理者各抒己見(jiàn)，全方位闡述了現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的實(shí)踐與探索。

黨委領(lǐng)導(dǎo)新風(fēng)

2017年，國(guó)辦《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》吹響了現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的號(hào)角。以黨建為引領(lǐng)，以章程為統(tǒng)領(lǐng)，以制度為基礎(chǔ)，將醫(yī)院內(nèi)部管理的改革與推動(dòng)外部政府的治理體系和治理機(jī)制建設(shè)相銜接，成為建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的路徑。

實(shí)際上，建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的過(guò)程是制度建設(shè)的過(guò)程，文化建設(shè)的過(guò)程，精細(xì)化管理的過(guò)程，也是推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展的過(guò)程。

在浙江省人民醫(yī)院黨委書(shū)記黃東勝看來(lái)，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和原有醫(yī)院管理制度的差異主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：政府與醫(yī)院層面，強(qiáng)調(diào)所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)分離；社會(huì)與醫(yī)院層面，強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督，加強(qiáng)醫(yī)院信息公開(kāi)；黨與醫(yī)院層面，強(qiáng)調(diào)充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)核心作用。

黃東勝認(rèn)為，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的核心是明確宏觀與微觀兩個(gè)層面的架構(gòu)。宏觀層面，政府要明確公立醫(yī)院的屬性是政府所有，公立醫(yī)院擁有經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)，政府對(duì)其進(jìn)行監(jiān)管；微觀層面是要明確醫(yī)院內(nèi)部治理?，F(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)中必須要制定醫(yī)院的章程。章程明確醫(yī)院的功能、定位、辦醫(yī)方向、管理制度、舉辦主體及權(quán)利義務(wù)，明確黨組織在醫(yī)院內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)中的地位和作用。

黨政分工明確、嚴(yán)格程序、堅(jiān)持原則是新時(shí)期公立醫(yī)院改革與發(fā)展的核心。黨委要主動(dòng)作為，把方向、管大局、做決策、促改革、保落實(shí)，為行政做后盾、做支持。行政要積極作為，執(zhí)行黨委決策，抓管理、抓學(xué)科、抓質(zhì)量、抓發(fā)展。黃東勝?gòu)?qiáng)調(diào)了選好主官、配好班子的重要性。黃東勝表示，雙方要互相支持、互相理解、互相包容，黨政一盤(pán)棋協(xié)同配合。行政工作遇到困難，黨委根據(jù)實(shí)際情況予以積極支持。

黃東勝特別強(qiáng)調(diào)了黨政同責(zé)、一崗雙責(zé)的意義?！八悬h政工作都是同部署、同落實(shí)、同考核，一起做、一起管、一起承擔(dān)責(zé)任，而不是兩張皮。且黨委討論的內(nèi)容必須可追溯、可核查，要留痕?！?/p>

過(guò)去，黨委會(huì)和院長(zhǎng)辦公會(huì)“議而不決、決而不行”的現(xiàn)象常常存在，新的制度安排可以有效解決這一難題。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽(yáng)醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“北京朝陽(yáng)醫(yī)院”）黨委副書(shū)記陳勇介紹，醫(yī)院強(qiáng)調(diào)黨委和院長(zhǎng)辦公會(huì)做的決策要按照職責(zé)分工指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)，黨辦和院辦分別對(duì)議定的事項(xiàng)進(jìn)行督辦，下次召開(kāi)行政辦公會(huì)或是黨委會(huì)，第一項(xiàng)內(nèi)容不是討論新的議題，而是匯報(bào)上一次議題的落實(shí)情況。

“黨委會(huì)成員可以對(duì)討論的內(nèi)容保留意見(jiàn)，但前提是必須認(rèn)真執(zhí)行。在沒(méi)有改變這些決定之前不得有任何與黨委會(huì)不一致的言行，這是一條紀(jì)律，確保其能夠貫徹執(zhí)行?！标愑抡f(shuō)。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“中山一院”）是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度148家試點(diǎn)醫(yī)院之一。該院黨委書(shū)記駱騰表示，黨建引領(lǐng)方面，中山一院全面加強(qiáng)基層黨組織建設(shè)，將“支部建在專(zhuān)科上”，使每個(gè)專(zhuān)科都有支部，改變了以往支部龐大，無(wú)法落實(shí)黨對(duì)基層支部要求的狀況。另外，醫(yī)院設(shè)立了12個(gè)黨組織，從醫(yī)院黨委到黨組織再到支部，筑牢基層戰(zhàn)斗堡壘。目前平均每個(gè)支部黨員不到30人，支部在醫(yī)院發(fā)展改革中，起到了非常積極的作用。

中山一院實(shí)行支部書(shū)記“雙帶頭”，推動(dòng)黨建與業(yè)務(wù)水平“雙提升”。臨床科室支部書(shū)記100%都是高級(jí)職稱(chēng)，其中正高職稱(chēng)占80%。同時(shí)，超過(guò)90%的支部書(shū)記兼任科室主任或者副主任，推動(dòng)了黨建和業(yè)務(wù)工作的深度融合。

“中山一院在黨建工作中特別提出兩個(gè)‘度’?！瘪橋v介紹，一是服務(wù)國(guó)家戰(zhàn)略提升“高度”，援疆援藏、對(duì)外幫扶等工作從來(lái)不需要?jiǎng)訂T，大家搶著報(bào)名；二是服務(wù)社會(huì)體現(xiàn)“溫度”。近年來(lái)，醫(yī)院涌現(xiàn)出“藍(lán)帽子”的故事、“無(wú)喉者”的贊歌等，體現(xiàn)了黨員的楷模作用。

制度建設(shè)攻堅(jiān)

現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)方案明確了醫(yī)院制定醫(yī)院章程、完善醫(yī)院議事決策制度、發(fā)揮專(zhuān)家治院作用、落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度、推進(jìn)藥品耗材合理使用、健全醫(yī)院財(cái)務(wù)管理、優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)等14個(gè)方面的重點(diǎn)任務(wù)?？梢钥吹剑t(yī)院內(nèi)部管理制度建設(shè)無(wú)疑是現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的核心。

通過(guò)制定醫(yī)院章程、健全醫(yī)院決策機(jī)制、健全民主管理制度，中山一院力求實(shí)現(xiàn)管理制度化、科學(xué)化、民主化。如健全醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度，構(gòu)建全方位、多層次、多維度的質(zhì)量管理體系；提升專(zhuān)科能力，夯實(shí)引領(lǐng)的底蘊(yùn)；健全人力資源管理制度，實(shí)行分類(lèi)評(píng)價(jià)、分級(jí)評(píng)審制度。

中山一院在制度建設(shè)中重點(diǎn)打好“四張牌”。一是專(zhuān)科建設(shè)底牌。醫(yī)院通過(guò)提升專(zhuān)科能力，夯實(shí)引領(lǐng)的底蘊(yùn)。如推行“以患者為中心、以疾病為鏈條”的多學(xué)科診療模式，目前全院已有24個(gè)科室申報(bào)，合計(jì)組建了80個(gè)MDT病種團(tuán)隊(duì)。

二是醫(yī)療技術(shù)王牌。醫(yī)院在促進(jìn)醫(yī)療技術(shù)創(chuàng)新方面實(shí)行特色的“精-準(zhǔn)-管-理”四維模式，包括精確分類(lèi)——在國(guó)家分級(jí)基礎(chǔ)上，創(chuàng)造性實(shí)行分類(lèi)管理；嚴(yán)格準(zhǔn)入——除項(xiàng)目、適應(yīng)證等準(zhǔn)入外，創(chuàng)新性實(shí)行第一操作者等準(zhǔn)入；動(dòng)態(tài)監(jiān)管——實(shí)施前、中、后全程監(jiān)管；倫理審查——所有新技術(shù)全覆蓋，僅2018年器官移植倫理審查就達(dá)1241例。

三是質(zhì)量安全盾牌。質(zhì)量管理中，醫(yī)院實(shí)行三線(xiàn)思“危”與管控，壓實(shí)底線(xiàn)、嚴(yán)控紅線(xiàn)、架高壓線(xiàn)，將安全理念融入每個(gè)人的內(nèi)心。

四是服務(wù)創(chuàng)新品牌。優(yōu)化服務(wù)流程方面，醫(yī)院試點(diǎn)擴(kuò)大特需服務(wù)，開(kāi)設(shè)內(nèi)科、兒科等周末加班門(mén)診等；創(chuàng)新服務(wù)模式方面，建立專(zhuān)病診療模式，從專(zhuān)病專(zhuān)治、專(zhuān)病聯(lián)治，轉(zhuǎn)向?qū)２」餐乐危皇刈o(hù)患者安全方面，建立完善護(hù)理質(zhì)量控制體系，運(yùn)用科學(xué)管理工具，加強(qiáng)過(guò)程管理。

2018年被確定為建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點(diǎn)醫(yī)院后，北京朝陽(yáng)醫(yī)院制定了《建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度實(shí)施方案》，確定五大類(lèi)20項(xiàng)主要工作任務(wù)，并明確責(zé)任到人，從醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理等方面全面推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理。

陳勇介紹，健全醫(yī)院管理制度是北京朝陽(yáng)醫(yī)院各項(xiàng)工作的核心。

包括健全醫(yī)院科學(xué)決策和民主管理制度，厘清黨委會(huì)議和院長(zhǎng)辦公會(huì)決策范圍、事項(xiàng)；健全戰(zhàn)略管理，奮力推進(jìn)醫(yī)院改革發(fā)展；建立健全醫(yī)療質(zhì)量管理與控制制度，開(kāi)展住院病案專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，大力開(kāi)展危急值督查、VTE質(zhì)控督查、臨床路徑管理等質(zhì)控管理工作；建立健全全面預(yù)算管理、成本管理、財(cái)務(wù)報(bào)告、第三方審計(jì)和信息公開(kāi)機(jī)制；推進(jìn)人事薪酬制度改革，建立健全人員聘用、崗位管理、職稱(chēng)管理、執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理、護(hù)理人員管理、收入分配管理等制度；健全科研管理制度，建立健全科技創(chuàng)新、成果轉(zhuǎn)化、知識(shí)產(chǎn)權(quán)保護(hù)、經(jīng)費(fèi)使用等科研管理制度；健全職工教育制度，落實(shí)住院醫(yī)師、專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，為參加培訓(xùn)的人員提供必要保障；健全信息管理制度，強(qiáng)化醫(yī)院信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，推進(jìn)院內(nèi)、院際間健康醫(yī)療信息互聯(lián)互通；健全后勤管理制度，建立后勤一站式管理服務(wù)，強(qiáng)化后勤工作為臨床服務(wù)的責(zé)任意識(shí)，推進(jìn)后勤服務(wù)專(zhuān)業(yè)化、規(guī)?；?、社會(huì)化。

大連醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“大醫(yī)二院”）在建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度中，同樣推進(jìn)了一系列舉措。黨委書(shū)記任萍介紹，在落實(shí)功能定位方面，醫(yī)院通過(guò)騰籠換鳥(niǎo)，調(diào)整學(xué)科布局，突出疑難危重疾病導(dǎo)向、優(yōu)勢(shì)學(xué)科發(fā)展導(dǎo)向，強(qiáng)化“內(nèi)科外科化、外科微創(chuàng)化、微創(chuàng)精準(zhǔn)化”。

近年來(lái)，醫(yī)院加大力度完善管理制度，醫(yī)療質(zhì)量安全管理制度、人力資源管理制度、財(cái)務(wù)資產(chǎn)管理制度、績(jī)效考核制度等管理制度日益成熟。

落實(shí)核心制度、完善內(nèi)部監(jiān)管方面，醫(yī)院建立了“院、科、崗”三級(jí)質(zhì)量安全管理體系，即院級(jí)層面依托醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)，科室層面依托臨床科室的醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組，崗位層面設(shè)置質(zhì)控專(zhuān)員。醫(yī)院建立醫(yī)療質(zhì)量?jī)?nèi)部公示制度，將科室醫(yī)療質(zhì)量管理作為科室綜合目標(biāo)考核以及聘任、晉升、評(píng)先評(píng)優(yōu)的重要指標(biāo)。

“扎牢制度籠子，用制度管人、按制度辦事、靠制度管權(quán)，讓制度長(zhǎng)出牙齒來(lái)?！比纹紡?qiáng)調(diào)。

精益管理加碼

一系列制度建設(shè)完成后，精細(xì)化管理就成為必然選擇。

精益管理是南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“昌大一附院”）建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要抓手。該院于2018年在省內(nèi)首創(chuàng)設(shè)立運(yùn)營(yíng)部，率先建立運(yùn)營(yíng)理念。同時(shí)，開(kāi)展“醫(yī)、護(hù)、麻、管”一體化管理模式，堅(jiān)持患者滿(mǎn)意和員工滿(mǎn)意兩條基本原則。

“醫(yī)院明確降低成本、提高效率和集團(tuán)化發(fā)展三項(xiàng)重要定位，全方位推進(jìn)醫(yī)院精益管理?！辈笠桓皆涸洪L(zhǎng)張偉介紹，醫(yī)院引入綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)（HRP）和運(yùn)營(yíng)管理與決策支持（BI），準(zhǔn)確反映收入、成本、收益及結(jié)構(gòu)指標(biāo)；大力發(fā)展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，全面托管3所縣區(qū)級(jí)醫(yī)院，專(zhuān)科聯(lián)盟入駐式幫扶，變“幫扶”為“集團(tuán)化發(fā)展”，全面提升受助醫(yī)院的綜合實(shí)力，讓“常見(jiàn)病、慢性病、多發(fā)病”不擠占該院資源，從而提升核心競(jìng)爭(zhēng)力。

此外，該院推進(jìn)醫(yī)、教、研、管一體化齊步發(fā)展；改革內(nèi)涵建設(shè)、收支預(yù)算管理、績(jī)效考核與分配、病種分析、職業(yè)化管理隊(duì)伍建設(shè)五大運(yùn)行機(jī)制，使醫(yī)院步入高質(zhì)量發(fā)展軌道。

大醫(yī)二院則圍繞調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性深化內(nèi)部改革。如強(qiáng)化成本核算與控制，突出崗位職責(zé)履行，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，實(shí)現(xiàn)社會(huì)效益與運(yùn)行效率的有機(jī)統(tǒng)一。

2018年醫(yī)院根據(jù)醫(yī)改要求，在次均費(fèi)用平穩(wěn)的前提下，通過(guò)服務(wù)人次增加，實(shí)現(xiàn)總收入提高、藥品及材料收入占比下降，完成醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)階段性調(diào)整，為創(chuàng)造性地落實(shí)習(xí)近平總書(shū)記“兩個(gè)允許”的講話(huà)精神，騰出收入空間，實(shí)現(xiàn)人員經(jīng)費(fèi)支出占比持續(xù)提高，使員工獲得感隨著醫(yī)院發(fā)展不斷提升。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長(zhǎng)呂富榮對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核指標(biāo)做了深入解讀。他舉例，某家醫(yī)院上報(bào)上萬(wàn)例患者滿(mǎn)意度調(diào)查結(jié)果，經(jīng)過(guò)數(shù)據(jù)清洗后，發(fā)現(xiàn)僅僅是少數(shù)幾個(gè)手機(jī)號(hào)多次提交的結(jié)果。結(jié)果該院被取消2019年省級(jí)臨床重點(diǎn)專(zhuān)科、醫(yī)院等級(jí)評(píng)審申報(bào)資格，相關(guān)人員受到不同程度警告和處罰。

各部門(mén)數(shù)據(jù)不統(tǒng)一是醫(yī)院面臨的一大難題。如“收治患者人/天數(shù)（出院者占用總床日）”數(shù)據(jù)：信息中心、計(jì)劃財(cái)務(wù)處和病案統(tǒng)計(jì)科三個(gè)部門(mén)提供的數(shù)據(jù)皆不相同；對(duì)于“門(mén)診診療總?cè)舜螖?shù)”，信息中心和病案統(tǒng)計(jì)科提供的數(shù)據(jù)相差較大。

“醫(yī)院要查找差異原因，明確數(shù)據(jù)提供部門(mén)的職責(zé)?！眳胃粯s對(duì)關(guān)鍵指標(biāo)填報(bào)事宜做了解讀,如“門(mén)診人次數(shù)與患者人次數(shù)比”中，門(mén)診患者人次數(shù)是指所有門(mén)診診療工作的總?cè)舜螖?shù)，不包括急診就診者、健康體檢者。

當(dāng)前，多數(shù)醫(yī)院無(wú)法通過(guò)信息化手段提取門(mén)急診患者下轉(zhuǎn)人次數(shù)；病案首頁(yè)填寫(xiě)了轉(zhuǎn)診，但出院患者是否確定下轉(zhuǎn)住院無(wú)法核實(shí)。呂富榮建議醫(yī)院建立與周邊社區(qū)及二級(jí)醫(yī)院的緊密聯(lián)系機(jī)制，打造“轉(zhuǎn)診基地”，并完善集團(tuán)下轉(zhuǎn)患者信息化建設(shè)。

作為一家縣級(jí)醫(yī)院，香河縣人民醫(yī)院在推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)中同樣不遺余力。香河縣人民醫(yī)院副院長(zhǎng)尹建偉從高效的運(yùn)營(yíng)管理、服務(wù)能力建設(shè)、質(zhì)量與安全管理、特色的醫(yī)療服務(wù)模式和醫(yī)院文化建設(shè)等方面分享了醫(yī)院的實(shí)踐。

如醫(yī)院打破檔案工資，實(shí)行崗位+績(jī)效工資管理，按需設(shè)崗，以崗定酬，崗變薪變，同工同酬。學(xué)科方面，實(shí)行臨床科室專(zhuān)科化，專(zhuān)科科室特色化，專(zhuān)科向?qū)Ｔ喊l(fā)展；醫(yī)療服務(wù)方面，用證據(jù)說(shuō)話(huà)，依據(jù)證據(jù)實(shí)施診斷。治療過(guò)程高度關(guān)注患者，滿(mǎn)足其在情感、心理、功能等方面的個(gè)性化需求和改變。

改革前后，香河縣人民醫(yī)院發(fā)生巨大變化，年業(yè)務(wù)流水由改革前的680萬(wàn)元增加到目前的5.04億元，建筑面積由1.7萬(wàn)平方米擴(kuò)展到10.2萬(wàn)平方米，固定資產(chǎn)由1275萬(wàn)元增加到5億元。

北京大學(xué)黨委副書(shū)記、醫(yī)學(xué)部黨委書(shū)記劉玉村和新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院黨委書(shū)記于愛(ài)平共同主持了論壇。