文/本刊記者 曹凱

迭代大時(shí)代，醫(yī)療行業(yè)自然有其新趨向，邏輯是什么？動(dòng)力來(lái)自哪里？

方蔚豪平安醫(yī)療健康管理股份有限公司聯(lián)席董事長(zhǎng)兼CEO、平安國(guó)際融資租賃有限公司董事長(zhǎng)兼CEO、平安好醫(yī)投資管理有限公司董事長(zhǎng)

王杉中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)

劉遠(yuǎn)立中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)

姚冠華廈門(mén)市衛(wèi)生健康委黨組書(shū)記、主任，中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)大會(huì)副主席

11月16日上午，第十三屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)主論壇在廈門(mén)國(guó)際會(huì)議中心舉行。恰逢新中國(guó)成立70周年，2019年中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)主論壇定調(diào)“70年再出發(fā)”，關(guān)注“大健康語(yǔ)境下的醫(yī)療照護(hù)”。

在這樣一個(gè)時(shí)代迭代至新的節(jié)點(diǎn)，一系列重大改革接連推出，新的布局、新的趨向，邏輯是什么？動(dòng)力來(lái)自哪里？這些是需要全行業(yè)認(rèn)真思考的問(wèn)題，主論壇嘉賓們給出了自己的回答。

70年的積淀，醫(yī)療健康事業(yè)發(fā)展成績(jī)卓越?！爸袊?guó)人均期望壽命達(dá)到77歲，嬰兒死亡率下降到6.1‰，孕產(chǎn)婦死亡率僅為18.3/10萬(wàn)。而且，衛(wèi)生總費(fèi)用在2018年達(dá)到5.9萬(wàn)億元，占GDP的6.6%，人均4237元。”國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)綜合監(jiān)督局巡視員孟群指出。

改革開(kāi)放的紅利釋放，不僅讓國(guó)人敢看病，也帶動(dòng)了國(guó)內(nèi)醫(yī)院快速發(fā)展。北京大學(xué)黨委副書(shū)記、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部黨委書(shū)記劉玉村特別提到，僅在新醫(yī)改期間，國(guó)內(nèi)醫(yī)療人力資源實(shí)現(xiàn)百萬(wàn)級(jí)增長(zhǎng)。

而且，醫(yī)療服務(wù)可及性大大提升，有些城市地區(qū)甚至提出建立15分鐘醫(yī)療圈，廈門(mén)就有很好的實(shí)踐。廈門(mén)市衛(wèi)生健康委黨組書(shū)記、主任，中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)大會(huì)副主席姚冠華詳細(xì)介紹了廈門(mén)在區(qū)域醫(yī)療健康服務(wù)體系建設(shè)的探索，以及將健康融入所有政策的區(qū)域?qū)嵺`。

最后，基本醫(yī)療保障制度建設(shè)，很大程度上減輕了全社會(huì)“看病貴”的焦慮。

“2018年城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)到12.14億人。全國(guó)98%以上的人口都已納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)體系。2018年全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入2.04萬(wàn)億元，比上年增長(zhǎng)13.7%；基金支出1.43萬(wàn)億元,比上年增長(zhǎng)32.8%。”中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院院長(zhǎng)金維剛給出了這樣的數(shù)字。

“2018年，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保人均財(cái)政補(bǔ)助達(dá)到490元，人均公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)69元?！泵先阂步o出這樣的數(shù)據(jù)。

但是，在這些成績(jī)的背后，依然有很多沒(méi)有完全解決的問(wèn)題。

首先，醫(yī)療資源區(qū)域分布不平衡依然存在，不同地區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量差別很大。正如孟群給出的數(shù)據(jù)，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源高度集中在城市二三級(jí)醫(yī)院。這直接導(dǎo)致很多患者為了獲得正確診斷和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，輾轉(zhuǎn)到大城市、大醫(yī)院求醫(yī)，無(wú)形中加重了患者看病負(fù)擔(dān)。

另外，醫(yī)療保障水平和效率還有待提升：一方面存在醫(yī)療資源的濫用和浪費(fèi)，一方面則存在“看病貴”的焦慮。一個(gè)不可忽視的事實(shí)就是，一場(chǎng)大病就可能讓一個(gè)家庭因病致貧、因病返貧。

正如“十九大”提出，人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾依然突出。立足過(guò)去70年成就，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)再出發(fā)，參與化解上述基本矛盾，就需要尋求新的動(dòng)力。主論壇的嘉賓也進(jìn)行了重點(diǎn)闡述。

健康服務(wù)體系的變革被視為動(dòng)力之一。劉玉村則指出，健康服務(wù)體系要由“以疾病診療為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙灶A(yù)防疾病健康維護(hù)為中心”。

而且，醫(yī)療服務(wù)體系變革的重要一環(huán)，就是當(dāng)下正在進(jìn)行的醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)。正如孟群所提到的，這一變革目的旨在實(shí)現(xiàn)“醫(yī)療資源下沉與區(qū)域醫(yī)療資源共享”，以及“醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理”。

新技術(shù)賦能，也被寄予厚望是動(dòng)力來(lái)源之一，尤其是信息技術(shù)。孟群就直接指出，“信息化是實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的關(guān)鍵”。

醫(yī)療保障體系改革，也是破解當(dāng)前難題的動(dòng)力之一?！笆糯蟆敝蟪闪⒌膰?guó)家醫(yī)保局，整合藥品集采定價(jià)、醫(yī)療服務(wù)定價(jià)、醫(yī)?；鸸芾淼榷囗?xiàng)職能，被業(yè)界稱(chēng)為“超級(jí)醫(yī)保局”。中國(guó)工程院院士、中國(guó)工程院副院長(zhǎng)、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院院校長(zhǎng)王辰在談及“醫(yī)療照護(hù)支撐條件亟待加強(qiáng)”時(shí)，就特別指出“醫(yī)療照護(hù)價(jià)格亟待體現(xiàn)成本”，也希望“醫(yī)療保險(xiǎn)能夠滿(mǎn)足多樣化需求”。

而且，社會(huì)資本參與，也被視為動(dòng)力之一。跟國(guó)企改革一樣，社會(huì)資本參與一直被視為公立醫(yī)院改革的倒逼力量。尤其是近年來(lái)，支持社會(huì)力量舉辦第三方醫(yī)技服務(wù)機(jī)構(gòu)，也被寫(xiě)入政策文件。

新一輪醫(yī)改關(guān)注降本控費(fèi)，強(qiáng)調(diào)調(diào)整費(fèi)用結(jié)構(gòu)，“鼓勵(lì)醫(yī)院聚焦核心醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)”。因此，中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)王杉指出，檢驗(yàn)檢查、藥劑科等科室從利潤(rùn)中心轉(zhuǎn)變?yōu)榈屠麧?rùn)中心，甚至成本中心，醫(yī)院引入第三方運(yùn)營(yíng)或?qū)⑹谴筅厔?shì)。實(shí)際上，醫(yī)院后勤部門(mén)過(guò)去引入第三方運(yùn)營(yíng)，也是在大體相同的背景下產(chǎn)生的。

本次主論壇由《中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)》雜志主辦，由平安健康（檢測(cè)）中心獨(dú)家贊助。中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)劉遠(yuǎn)立主持本屆年會(huì)主論壇。

孟群：推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生資源共享與高質(zhì)量發(fā)展

“三級(jí)醫(yī)院醫(yī)師本科學(xué)歷占91.1%，村衛(wèi)生室醫(yī)生本科學(xué)歷僅占3.1%，全國(guó)平均水平則是55.7%?！泵先涸谥髡搲岢錾鲜鰯?shù)據(jù)，表明醫(yī)療衛(wèi)生資源配置依然存在嚴(yán)重的區(qū)域不平衡（表1）。

新中國(guó)成立70周年，孟群首先充分肯定了醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的卓越成績(jī)，隨后也點(diǎn)出“醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展面臨的挑戰(zhàn)”。這包括慢性非傳染性疾病對(duì)健康的挑戰(zhàn)，以及行為、心理、環(huán)境等多種因素對(duì)健康的挑戰(zhàn)。尤其值得特別注意是，由于國(guó)家地域比較遼闊，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，地域之間、城鄉(xiāng)之間、學(xué)科之間的人才分布存在著不平衡。

為了破解人力資源配置的問(wèn)題，政府推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，希望能夠達(dá)到“醫(yī)療資源下沉與區(qū)域醫(yī)療資源共享”，以及“醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理”，那么分級(jí)診療要實(shí)現(xiàn)4個(gè)分開(kāi)：即以學(xué)科建設(shè)為抓手，區(qū)域分開(kāi)；以縣醫(yī)院改革為抓手，城鄉(xiāng)分開(kāi)；以病種為抓手，上下分開(kāi)；以日間服務(wù)為抓手，急慢分開(kāi)。實(shí)現(xiàn)4個(gè)分開(kāi)，是推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)共體建設(shè)的重要措施。

“信息化是實(shí)現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的關(guān)鍵。”孟群強(qiáng)調(diào)。目前，醫(yī)院信息化發(fā)展特別快，一些醫(yī)院在向智慧醫(yī)療、智慧醫(yī)院方向發(fā)展。不過(guò)，很多醫(yī)院內(nèi)部也只是建成基于系統(tǒng)的平臺(tái)，并沒(méi)有建成全院的集成平臺(tái)。區(qū)域互聯(lián)互通也僅在部分地區(qū)實(shí)現(xiàn)。

因此，當(dāng)前打通醫(yī)聯(lián)體平臺(tái)有兩個(gè)途徑：

第一，“基于國(guó)家全民健康大數(shù)據(jù)中心與各級(jí)平臺(tái)建設(shè)”，數(shù)據(jù)統(tǒng)一采集、業(yè)務(wù)共享應(yīng)用。這種模式適用于區(qū)域醫(yī)療信息化程度較高的地區(qū)。

第二，建設(shè)醫(yī)聯(lián)體信息平臺(tái)和遠(yuǎn)程集成平臺(tái)，建成醫(yī)聯(lián)體信息平臺(tái)和遠(yuǎn)程集成平臺(tái)醫(yī)聯(lián)體電子病歷數(shù)據(jù)交換中心。

除此之外，孟群特別強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，還需要建立綜合監(jiān)管督察機(jī)制。他指出，目前，這一改革正由國(guó)家衛(wèi)生健康委牽頭組織，目的是建立“機(jī)構(gòu)自治、行業(yè)自律、政府監(jiān)管、社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合的多元化綜合監(jiān)管體系”。

而且，他強(qiáng)調(diào)，在市場(chǎng)監(jiān)管領(lǐng)域要健全以“雙隨機(jī)、一公開(kāi)”監(jiān)管為基本手段、以重點(diǎn)監(jiān)管為補(bǔ)充、以信用監(jiān)管為基礎(chǔ)的新型監(jiān)管機(jī)制。

王辰：醫(yī)改應(yīng)以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主線

“醫(yī)院可以采用商業(yè)企業(yè)的管理方法，但是醫(yī)療服務(wù)本質(zhì)上不是商業(yè)服務(wù)?！蓖醭介_(kāi)門(mén)見(jiàn)山拋出自己的一貫立場(chǎng)。

他還補(bǔ)充，現(xiàn)在社會(huì)上有一種傾向，將醫(yī)療服務(wù)簡(jiǎn)單等同于商業(yè)服務(wù)。因此，與其使用“醫(yī)療服務(wù)”這一次說(shuō)法，不如使用“醫(yī)療照護(hù)”更恰當(dāng)。因此，他對(duì)2019年中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)主論壇采用“醫(yī)療照護(hù)”這一提法給予贊揚(yáng)。

隨后，王辰院士充分肯定新中國(guó)70年衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展，不僅實(shí)現(xiàn)服務(wù)“普遍可及”，而且“投入產(chǎn)出優(yōu)良”。他特別提到，中國(guó)在“健康照護(hù)可及性與質(zhì)量指數(shù)(HAQ)”上的表現(xiàn)，“連續(xù)多年以?xún)晌粩?shù)的速度在改善”。

同時(shí)，他也承認(rèn)，國(guó)內(nèi)“醫(yī)療照護(hù)質(zhì)量亟待提升”，而且特別從“醫(yī)療照護(hù)支撐條件亟待加強(qiáng)”上展開(kāi)論述。

醫(yī)療照護(hù)價(jià)格亟待體現(xiàn)成本。當(dāng)前，DRG支付方式改革試點(diǎn)正在全國(guó)層面推開(kāi)，王辰特別強(qiáng)調(diào)，在新的支付方式之下，服務(wù)定價(jià)應(yīng)該考慮醫(yī)療服務(wù)成本并發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員積極性。

另外，醫(yī)療保險(xiǎn)亟待滿(mǎn)足多樣化需求，醫(yī)療照護(hù)人才培養(yǎng)亟待加強(qiáng)，職業(yè)化管理亟待加強(qiáng)，醫(yī)療照護(hù)的社會(huì)環(huán)境亟待改善，等等。

表1 2018年底各類(lèi)機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師構(gòu)成（%）

其間，他特別指出，“中國(guó)醫(yī)院管理現(xiàn)在最缺的就是規(guī)范性，而規(guī)范的基礎(chǔ)恰恰是教育培訓(xùn)”，教育培訓(xùn)的重要性不可忽視。

在醫(yī)學(xué)教育與執(zhí)業(yè)的銜接上，王辰認(rèn)為應(yīng)該設(shè)置臨床、學(xué)術(shù)兩條路徑，臨床路徑上需要從三級(jí)查房逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)锳ttending制，淡化學(xué)術(shù)職稱(chēng)評(píng)定；學(xué)術(shù)路徑則采用學(xué)術(shù)職稱(chēng)制度。

在管理職業(yè)化上，王辰認(rèn)為中國(guó)需要探索自己的路徑。美國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)并不太多干涉醫(yī)生業(yè)務(wù)，也不干涉學(xué)科事務(wù)，主要提供行政管理服務(wù)，與醫(yī)院是單純的雇用關(guān)系，職位上甚至采用CEO的稱(chēng)謂，注重所謂院長(zhǎng)職業(yè)化。中國(guó)的醫(yī)生、管理者跟醫(yī)院綁定比較緊密，學(xué)科建設(shè)職責(zé)也落在院長(zhǎng)肩上，跟美國(guó)完全不一樣，管理職業(yè)化應(yīng)該有自己的探索。

而且，王辰還特別談到，“公益性目標(biāo)與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)并不沖突”，衛(wèi)生總費(fèi)用在GDP中占比超過(guò)6%，是一種正常的增長(zhǎng)。

最后，他談到，醫(yī)改還是應(yīng)該“以提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主線”，而不是以“控制醫(yī)療費(fèi)用為主線”。

劉玉村：醫(yī)院圍墻內(nèi)的事兒

“1975年，我自己因?yàn)橹匕Y胰腺炎住院，病床上躺了42天，當(dāng)時(shí)手術(shù)花了300元錢(qián)。出院之后，農(nóng)村合作醫(yī)療全部報(bào)銷(xiāo)，我們家沒(méi)有‘因病致貧’?！?/p>

談到新中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，劉玉村首先坦陳自己是“受益者”。

從解放初期到改革開(kāi)放之前，“缺醫(yī)少藥”，政府承擔(dān)著較大的醫(yī)療責(zé)任。而且，當(dāng)時(shí)的疾病譜也以傳染性疾病為主，特別“強(qiáng)調(diào)預(yù)防，強(qiáng)調(diào)衛(wèi)生”。

改革開(kāi)放之后，以治病為中心，出現(xiàn)很多新的提法，也有很多爭(zhēng)議。作為一位見(jiàn)證人，劉玉村指出，“針對(duì)‘看病難、看病貴’提法，每個(gè)人站在自己的角度，都有自己的看法，爭(zhēng)論了多年”。

同時(shí)，“2009年新醫(yī)改以來(lái)，醫(yī)務(wù)人員在數(shù)量規(guī)模上實(shí)現(xiàn)百萬(wàn)級(jí)增長(zhǎng)，醫(yī)院規(guī)模也越來(lái)越大，目前基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)療建筑現(xiàn)代化、醫(yī)療設(shè)備現(xiàn)代化，‘看病難’是有所緩解的”。劉玉村指出。

如今，在新時(shí)代背景下，管理者需要一些長(zhǎng)遠(yuǎn)的戰(zhàn)略思考。“當(dāng)年改革開(kāi)放的提法，重心其實(shí)在開(kāi)放。改革的目的是為了開(kāi)放，吸收國(guó)外思想、理念、方法、技術(shù)、資金”?，F(xiàn)在，“我們依然在提改革開(kāi)放，重心在改革上，開(kāi)放的目的是為了改革”，改革“治理體系”，改革“治理能力”。

在這樣大環(huán)境下，“醫(yī)院發(fā)展建設(shè)，軟硬件資源配置，也一定要順勢(shì)而為”。過(guò)去，“醫(yī)院以治病為中心，發(fā)展醫(yī)院，承接快速增長(zhǎng)的患者量”?，F(xiàn)在情況正在變化，“醫(yī)療行業(yè)也應(yīng)該有戰(zhàn)略思維的調(diào)整”，要從“以疾病診療為中心”轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙灶A(yù)防疾病健康維護(hù)為中心”。劉玉村指出。

醫(yī)院圍墻外的事兒，“四梁八柱基本已經(jīng)搭建好了”，現(xiàn)在要做的是“雕梁畫(huà)柱”，更多關(guān)注患者在醫(yī)院的就醫(yī)感受。劉玉村指出，這好比建房子，房子基本已經(jīng)建好，但是還需要關(guān)注裝修，關(guān)注房子居住的舒適度。

“這就是醫(yī)院圍墻內(nèi)的事兒”，尤其是“醫(yī)院管理的現(xiàn)代化”。劉玉村特別強(qiáng)調(diào)。

金維剛：支付改革以規(guī)范管理為目標(biāo)

“DRG支付方式改革，并不是以控費(fèi)為主要目標(biāo)，而是以規(guī)范管理為主要目標(biāo)。”中國(guó)勞動(dòng)和社會(huì)保障科學(xué)研究院院長(zhǎng)金維剛強(qiáng)調(diào)。

新中國(guó)成立70周年之際，金維剛在第十三屆中國(guó)醫(yī)院院長(zhǎng)年會(huì)上較為詳細(xì)地回顧了計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代到全民醫(yī)保時(shí)代的醫(yī)療保障體系的歷次改革。當(dāng)他談到DRGs支付改革時(shí)，尤其是目前在30個(gè)城市展開(kāi)的支付改革試點(diǎn)，參會(huì)醫(yī)院管理者關(guān)注尤為密切。

當(dāng)前，“雖然我國(guó)從醫(yī)保覆蓋范圍方面實(shí)行了全民醫(yī)保，但從醫(yī)保制度、政策、管理等方面來(lái)看，還處于制度分立、條塊分割、統(tǒng)籌層次較低，基金過(guò)于分散的狀態(tài)，還沒(méi)有全面實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的發(fā)展目標(biāo)，不利于醫(yī)保的公平與可持續(xù)發(fā)展。”金維剛指出。

在醫(yī)保支付上，有85%以上的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)行醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)總額預(yù)付管理。同時(shí)，有71.5%的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)行住院醫(yī)療費(fèi)用按病種付費(fèi)。不過(guò)，在大部分地區(qū)，按病種付費(fèi)僅限于少量的病種；病種結(jié)算的費(fèi)用僅占總費(fèi)用很小的比重。有24.1%的統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)行門(mén)診按人頭付費(fèi)。

有部分地區(qū)（如淮安、中山、南昌等十多個(gè)市）實(shí)行按病種分值付費(fèi)，還有一部分地區(qū)開(kāi)展按DRG付費(fèi)的試點(diǎn)。

在新時(shí)代背景下，醫(yī)療保障體系當(dāng)前改革的趨勢(shì)，金維剛也有特別提示?！爱?dāng)前醫(yī)保制度體系建設(shè)的重中之重，是按照中央提出的深化改革任務(wù)要求，擬定完善中國(guó)特色醫(yī)療保障制度改革方案，為未來(lái)醫(yī)保改革發(fā)展做好頂層設(shè)計(jì)。”

在完善醫(yī)保制度體系上，當(dāng)前的重點(diǎn)任務(wù)包括：全面建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度；提升統(tǒng)籌層次，做實(shí)地市級(jí)統(tǒng)籌；建立待遇清單制度；健全籌資繳費(fèi)制度；建立目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，等等。

同時(shí)，當(dāng)前一些跟醫(yī)院密切相關(guān)的醫(yī)保改革任務(wù)，金維剛也有談及。

首先，醫(yī)保部門(mén)將繼續(xù)“推進(jìn)藥品耗材招采制度改革”?！耙酱佟?＋7’試點(diǎn)省區(qū)市抓好集中采購(gòu)落地工作，特別是這些藥品進(jìn)醫(yī)院、開(kāi)處方的環(huán)節(jié)”。金維剛強(qiáng)調(diào)。

其次，醫(yī)保部門(mén)將加強(qiáng)“治理高值醫(yī)用耗材改革”。實(shí)際上，一些地區(qū)在2019年已經(jīng)推開(kāi)耗材零加成。

而且，醫(yī)保部門(mén)還將“推進(jìn)建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格聯(lián)動(dòng)調(diào)整機(jī)制”，特別是完善并落實(shí)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”收費(fèi)政策。

最后，“要結(jié)合基金預(yù)算管理，全面推進(jìn)以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，規(guī)范按病種付費(fèi)病種，擴(kuò)大按病種付費(fèi)范圍，穩(wěn)步開(kāi)展國(guó)家DRGs付費(fèi)試點(diǎn)”。金維剛最后強(qiáng)調(diào)。

姚冠華：健康廈門(mén)建設(shè)之路

“廈門(mén)市社區(qū)中心2019年招聘的副高以上醫(yī)生，收入要不低于三級(jí)醫(yī)院水平，達(dá)到40萬(wàn)元；并且編制也會(huì)放在三級(jí)醫(yī)院?！币谌A提到這樣的數(shù)字。

這個(gè)數(shù)字讓現(xiàn)場(chǎng)參會(huì)者一陣驚嘆。而且，在他30分鐘演講過(guò)程中，數(shù)次引發(fā)聽(tīng)眾驚嘆。比如，他提到，廈門(mén)島建設(shè)23公里步道和6.7公里空中自行車(chē)道，探索將健康融入所有政策。

“廈門(mén)市較早在島內(nèi)由三級(jí)公立醫(yī)院牽頭，聯(lián)合二級(jí)分院、就近的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、護(hù)理院等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，拓展優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源輻射范圍，形成了資源共享、分工協(xié)作的醫(yī)療集團(tuán)式管理模式?！币谌A指出。

最初，廈門(mén)島內(nèi)15個(gè)社區(qū)服務(wù)中心劃歸3家三甲醫(yī)院管理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院社區(qū)一體化管理，專(zhuān)科與全科協(xié)作，讓社區(qū)醫(yī)生更多參與，給慢病患者提供全程全周期的服務(wù)。

經(jīng)過(guò)多年探索，廈門(mén)市以“三師共管”為特征的全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式也被業(yè)內(nèi)熟知。全科醫(yī)師負(fù)責(zé)執(zhí)行和監(jiān)督患者的治療方案，轉(zhuǎn)診對(duì)接專(zhuān)科醫(yī)師。健康管理師負(fù)責(zé)日常管理和隨訪，進(jìn)行健康教育。專(zhuān)科醫(yī)生負(fù)責(zé)診斷并制定個(gè)體化的治療方案。

在三師共管模式之下，廈門(mén)市居民家庭醫(yī)生簽約率在30%左右，但是緊盯重點(diǎn)人群，重點(diǎn)面向65歲以上的老人、慢性病患者，做實(shí)簽約服務(wù)。“我們發(fā)現(xiàn)兩個(gè)最關(guān)鍵指標(biāo)，簽約居民對(duì)社區(qū)簽約機(jī)構(gòu)總體滿(mǎn)意度達(dá)到95%；簽約市民在基層首診的比例達(dá)到90%左右?！?/p>

隨著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進(jìn)一步完善，政府?dāng)U大鼓勵(lì)基層就診的慢病病種，實(shí)現(xiàn)“基層常用藥和大醫(yī)院一致”，同時(shí)允許“慢性病簽約對(duì)象可開(kāi)4至8周的長(zhǎng)處方藥”，把更多患者留在基層。

除此之外，廈門(mén)還建立多種形式醫(yī)聯(lián)體，帶動(dòng)醫(yī)療資源下沉基層。比如，集美、同安、海滄、翔安四區(qū)，建立起中心醫(yī)院-社區(qū)醫(yī)聯(lián)體。廈門(mén)市心血管病醫(yī)院、婦幼保健院、仙岳醫(yī)院、眼科中心組建專(zhuān)門(mén)聯(lián)盟醫(yī)聯(lián)體。以同安區(qū)為試點(diǎn)，廈門(mén)市2018年推進(jìn)區(qū)級(jí)緊密型醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)建設(shè)，建立同安區(qū)總醫(yī)院。

廈門(mén)市區(qū)域醫(yī)療信息化建設(shè)在國(guó)內(nèi)較早開(kāi)展，在業(yè)界已經(jīng)眾人皆知。在互聯(lián)互通基礎(chǔ)上，廈門(mén)對(duì)信息數(shù)據(jù)進(jìn)行再開(kāi)發(fā)，給患者提供增值服務(wù)。比如，兒科急診智能導(dǎo)診平臺(tái)，實(shí)時(shí)發(fā)布本地各家醫(yī)院兒科急診等候人數(shù)、候診時(shí)間等信息，引導(dǎo)帶兒童看病市民有序就醫(yī)。

王杉：第三方服務(wù)的機(jī)遇

“在座的管理者，每天醒來(lái)面對(duì)的就是‘人吃馬喂’。這一輪的醫(yī)改關(guān)注降本控費(fèi)，強(qiáng)調(diào)調(diào)整費(fèi)用結(jié)構(gòu)，鼓勵(lì)醫(yī)院聚焦核心醫(yī)療服務(wù)能力建設(shè)?！蓖跎歼@樣開(kāi)講。

當(dāng)下，醫(yī)療控費(fèi)已從藥品向耗材與檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目發(fā)展。一些地區(qū)在耗材零加成推開(kāi)時(shí)，還同步要求醫(yī)院降低檢查價(jià)格。因此，檢驗(yàn)檢查、藥劑科等科室，在醫(yī)院自營(yíng)的情況下，正在從利潤(rùn)中心轉(zhuǎn)變低利潤(rùn)中心，甚至成本中心。

王杉特別提到，部分大醫(yī)院藥劑科員工過(guò)百人，專(zhuān)職從事臨床藥事管理的則非常少，大部分員工主要從事藥品物流和藥品擺放工作。因此，衛(wèi)生行政部門(mén)反對(duì)藥房托管，尤其是臨床藥事管理確實(shí)不能托管，但是在物流環(huán)節(jié)引入藥品供應(yīng)鏈管理的第三方服務(wù)是可以控制藥房成本的。

同樣，面對(duì)控費(fèi)壓力，檢驗(yàn)科也正在受到?jīng)_擊，從利潤(rùn)中心轉(zhuǎn)化為成本中心?！皺z驗(yàn)科當(dāng)然也可以選擇增強(qiáng)服務(wù)能力，就要有新項(xiàng)目引入。但是，面對(duì)降本控費(fèi)改革壓力，擴(kuò)大服務(wù)規(guī)模，相應(yīng)的試劑成本、服務(wù)能力認(rèn)證成本、管理成本等都要加進(jìn)去”，持續(xù)攤薄利潤(rùn)。過(guò)去“醫(yī)院選擇規(guī)模擴(kuò)張，是因?yàn)橐?guī)模增長(zhǎng)還能帶來(lái)利潤(rùn)”，以后的情況就未必了。在王杉看來(lái)，醫(yī)院過(guò)去普遍自營(yíng)檢驗(yàn)檢查，未來(lái)將更多轉(zhuǎn)向引入第三方服務(wù)降本控費(fèi)。

過(guò)去，國(guó)內(nèi)醫(yī)院為了壓縮運(yùn)行成本，在后勤服務(wù)方面已經(jīng)引入第三方服務(wù)。引入第三方服務(wù)，能夠“幫助醫(yī)院聚焦專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域提升，減輕醫(yī)院運(yùn)營(yíng)壓力，節(jié)省醫(yī)院運(yùn)行成本”，這也是管理者早就明確的。

除了檢驗(yàn)檢查、藥品耗材供應(yīng)鏈管理，第三方服務(wù)還應(yīng)該繼續(xù)深入，在設(shè)備及醫(yī)學(xué)工程，手術(shù)中心、急性康復(fù)中心等業(yè)務(wù)上進(jìn)行探索。

過(guò)去，這部分業(yè)務(wù)引入第三方合作的條件并不成熟。比如，王杉就提出，“醫(yī)院設(shè)備管理部門(mén)，除了管理大型設(shè)備，還要管理血壓計(jì)、溫度計(jì)等小型設(shè)備，確實(shí)難以進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化打包”。

而且，“相關(guān)政策、法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)、體系的建立、完善、落實(shí)事關(guān)重大”。

不過(guò)，在控費(fèi)改革壓力之下，為了控制運(yùn)行成本，醫(yī)院在上述業(yè)務(wù)中逐漸引入第三方服務(wù)機(jī)構(gòu)合作，或?qū)⒊蔀橹髁髭厔?shì)。

方蔚豪：第三方服務(wù)市場(chǎng)大有可為

“新時(shí)代啟程意味著新的迭代周期，醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)也隨之迎來(lái)巨大的機(jī)遇?！逼桨册t(yī)療健康管理股份有限公司聯(lián)席董事長(zhǎng)兼CEO、平安國(guó)際融資租賃有限公司董事長(zhǎng)兼CEO、平安好醫(yī)投資管理有限公司董事長(zhǎng)方蔚豪指出。

首先，“隨著人口增長(zhǎng)與老齡化趨勢(shì)凸顯，健康服務(wù)業(yè)市場(chǎng)需求不斷擴(kuò)容”。同時(shí)，在醫(yī)改的壓力之下，國(guó)內(nèi)醫(yī)院長(zhǎng)期自營(yíng)的部分科室正在成為成本部門(mén)，已經(jīng)引起業(yè)界關(guān)注。

而且，“國(guó)務(wù)院和國(guó)家衛(wèi)生健康委出臺(tái)多項(xiàng)紅利政策，大力推進(jìn)分級(jí)診療，鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)”，希望社會(huì)資本承接部分服務(wù)。比如，“支持社會(huì)力量舉辦第三方醫(yī)技服務(wù)等機(jī)構(gòu)，與公立醫(yī)院協(xié)同發(fā)展”，已經(jīng)寫(xiě)入政策文件。

因此，方蔚豪強(qiáng)調(diào)，“部分新興市場(chǎng)正在逐步興起”，尤其是第三方服務(wù)大有可為。目前，平安健康（檢測(cè)）中心在全國(guó)首創(chuàng)影像診斷、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)和精密檢查“三位一體”的創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)模式，依托前沿科研成果和創(chuàng)新發(fā)展理念，探索多元化商業(yè)模式，現(xiàn)已實(shí)現(xiàn)自建、共建、加盟、移動(dòng)、托管、智慧影像等綜合業(yè)務(wù)形態(tài)，同時(shí)不斷加強(qiáng)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的科研學(xué)術(shù)、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。