劉 洋，李文靜，查名寶

(1.安徽中醫(yī)藥大學，安徽 合肥230038；2.安徽省蕪湖市中醫(yī)醫(yī)院，安徽 蕪湖241000)

便秘是腫瘤科的常見病、多發(fā)病，病情隨著情緒、飲食、運動等不規(guī)律而反復發(fā)作。目前，西醫(yī)治療便秘主要采用服用潤腸藥、導瀉藥，或單純灌腸處理，但易導致腸道菌群失衡，降低胃腸動力，引起腸道黏膜應(yīng)激反應(yīng)，長期應(yīng)用會產(chǎn)生藥物依賴性，停藥后會出現(xiàn)頑固性便秘，形成惡性循環(huán)。中醫(yī)治療便秘具有一定治療優(yōu)勢。

查名寶是安徽省蕪湖市中醫(yī)院腫瘤科副主任醫(yī)師，從醫(yī)30余載，學驗俱豐，其在診治惡性腫瘤及其并發(fā)癥方面經(jīng)驗獨到。本文介紹查名寶診治腫瘤患者便秘經(jīng)驗。

1 病因病機

便秘是指由于大腸傳導功能失常導致的以大便秘結(jié)，排便周期延長，糞質(zhì)干結(jié)難解，或糞質(zhì)不硬，雖頻有便意，但排便不順暢為表現(xiàn)的疾病[1]。歷代醫(yī)家對便秘認識不盡相同?！短m室秘藏》言:“若饑飽失節(jié)，勞役過度，損傷胃氣，及食辛熱厚味之物，而助火邪……大便燥結(jié)?！薄夺t(yī)學心悟》把便秘分為虛、實、冷、熱4種證型，并詳細記載了便秘的臨床表現(xiàn)、治法、方藥，在臨床上具有較大的指導意義。

便秘的病因包括情志內(nèi)傷、飲食失宜、外感六淫之邪，或病后體質(zhì)虛弱、陰陽氣血不足等。便秘的病位在大腸，與脾胃、肺、肝、腎等密切相關(guān)。脾胃氣虛則運化無力，代謝物內(nèi)滯，從而引起大腸傳導失常，而成便秘。因肺與大腸相表里，若肺熱下移至大腸，煎灼津液，亦引起大腸傳導功能失職，形成便秘。肝主疏泄，調(diào)暢氣機，肝氣郁結(jié)，氣機阻滯，亦可使腑氣不通，形成便秘。腎主水，司二便，腎之陰陽不足，則腸道失于濡潤，大腸溫煦不能，傳導無力，亦形成便秘。

諸病因病機可相互為病，或為互相轉(zhuǎn)化。便秘以虛、實為總綱，冷、熱、氣秘為實證，陰陽氣血等不足為虛證。虛實證?？上嗷マD(zhuǎn)化，或因虛致實，或由虛轉(zhuǎn)實，也可虛實并見。因此，便秘的基本病機總歸于邪留大腸，導致腑氣不通，腸道失于濡潤，大腸傳導受限[2]。

2 治療方法

查名寶主任認為，治療便秘需辨證論治，因人制宜，以改善大腸的傳導功能，保持大便通暢為原則，切勿單用瀉下藥。大便質(zhì)硬，干結(jié)難解，量少，呃逆嘔吐，手足冰冷，舌質(zhì)淡，苔滑，脈弦緊，多屬寒證，以溫里祛寒、通便止痛為治則，常用大黃附子湯加減治療。大便干燥，堅硬如羊屎狀，排出艱難，伴有肛門灼熱，疼痛，舌質(zhì)紅，苔燥，脈數(shù)，則屬熱證，治療以泄熱為主，方選麻子仁丸加減。該方瀉而不峻，潤而不膩，有通腑氣而行津液之功。若肝火上炎，腸熱便秘，目赤易怒，可加朱砂、蘆薈；若患者長期臥床，肺熱氣逆，津傷較甚，可酌情加瓜蔞子、紫蘇子、生地黃、麥冬。若患者胸脅滿悶，噯氣時作，腸鳴頻繁，矢氣多，腹中脹痛難耐，采用順氣導滯法，常用木香、檳榔、柴胡、香附、烏藥、枳實等。久病新產(chǎn)，或年老體弱，欲便不出，糞質(zhì)不干，便下心悸，周身乏力，氣短上下不接，腰膝酸冷，手足不溫，舌淡，苔白，抑或時有盜汗，潮熱，舌紅苔少或無，脈細數(shù)者，多屬虛證，以養(yǎng)血滋陰、溫陽益氣為治則，采用甘溫潤腸之品，標本兼治，扶正通便。氣虛采用補脾益肺法，常用黃芪、白術(shù)、陳皮、人參等；血虛則加當歸、麻仁、黃芪、阿膠等；陰虛加麥冬、天冬、生地黃等；陽虛采用補腎溫陽法，常用肉蓯蓉、牛膝、當歸、升麻等。年輕氣盛，腹大脹滿，腹痛時作，噯氣，面紅目赤，口臭，舌苔厚，多屬實證，治療當首選下法，應(yīng)辨證論治，以潤下為基本方，個別患者病情急迫，可暫用攻下治法，但也以緩下為宜，以大便變軟為度，切不可但見便秘，即加減運用大黃、芒硝、巴豆等苦寒峻猛之品，以免過傷人體正氣?！吨x映廬醫(yī)案》曰:“治大便不通，僅用大黃、巴霜之藥，奚難之有……無往而非通也，豈僅大黃、巴霜哉!”

3 驗案舉隅

患者，男，54歲，2018年5月4日初診。主訴:間斷性便秘3個月?？滔掳Y:大便干結(jié)難解，皮膚干燥，面色少華，腹脹或痛，健忘少寐，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。中醫(yī)診斷:便秘，證屬熱邪內(nèi)閉、腸燥津虧。治宜生津潤燥，潤腸通便。方以三仁通便飲治療。方藥組成:火麻仁10 g，桃仁9 g，苦杏仁9 g，大黃9 g，厚樸9 g，麩炒枳實6 g，當歸15 g，生地黃20 g。7劑，水煎，每日1劑，分早晚2次溫服。同時，毫針針刺天樞、曲池、支溝、大腸樞，予以強刺激，使針感向肛門放射，每日1次[3]。1周后復診，患者自訴大便干結(jié)難解癥狀好轉(zhuǎn)，但稍有情緒不暢，則會胸悶不適，噯氣，欲便不得出，或便出不爽，腸鳴頻作，矢氣多，納差，睡眠差，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦數(shù)。查名寶認為，此為肝氣郁結(jié)，氣機郁滯，上方加香附10 g，柴胡12 g，烏藥10 g，木香10 g，白芍15 g。7劑，水煎，每日1劑，分早晚2次溫服。同時，配合三味泄?jié)豳N穴位貼敷改善通便，即將生大黃、芒硝、烏藥用95%乙醇溶液調(diào)和，用敷貼貼于神闕、天樞、氣海、關(guān)元、支溝等穴位，2 d更換1次。囑患者進食清淡，少食多餐，適當多食富含高纖維素的粗糧、雜糧、蔬菜、水果等，少食辛辣之物；強腹肌鍛煉，適度增加體力活動，避免久坐，保持健康的心理，調(diào)暢情志，養(yǎng)成定時排便的良好習慣。半個月后復診，患者自訴大便順暢，無干結(jié)，囑患者繼續(xù)服用中藥半個月，以鞏固療效。

按語:三仁通便飲乃查名寶主任自擬經(jīng)驗方，常用于治療中晚期腫瘤放化療后或服用阿片類鎮(zhèn)痛藥物所引起的大便干結(jié)難解，脘腹疼痛、脹滿，納食差等。方中火麻仁、桃仁、苦杏仁質(zhì)潤多脂，滋脾潤腸，潤燥通便，共為君藥；生地黃滋陰生津，大黃苦寒泄熱，攻積通便，共為臣藥；當歸養(yǎng)血潤腸，枳實下氣破結(jié)，厚樸行氣除滿，以加強降泄通便之力，共為佐藥；此外，火麻仁、桃仁、苦杏仁潤腸通便，配合生地黃滋陰生津，有“增水行舟”之妙；大黃、厚樸、枳實(小承氣湯)有輕下熱結(jié)、消痞除滿作用。諸藥合用，共奏生津潤燥、潤腸通便之功?？v觀全方，以小承氣湯加“三仁”而成，雖有小承氣湯瀉腸胃之燥熱積滯，但實際服量較少，更取三仁之質(zhì)潤多脂，并配合生地黃、當歸益陰潤燥，減緩小承氣湯攻伐之力，使下不傷正，故本方名為“三仁通便飲”。本方應(yīng)從小劑量開始，依次漸加，不可大劑量服用。

4 小結(jié)

便秘是腫瘤患者常見癥狀。在臨床辨證中，當因人制宜，辨證論治。脾胃同處中焦，互為表里，相累而病。便秘病理因素與體質(zhì)、脾胃功能、外邪、情緒、食積等相關(guān)，多種病理因素導致脾胃疾病的發(fā)生、發(fā)展，病證復雜，多種證候相互交錯[4]。便秘分虛實論治，實者當辨熱秘、氣秘、冷秘；虛證當辨氣虛證、血虛證、陰虛證、陽虛證的不同。三仁通便飲主治熱邪內(nèi)閉、腸燥津虧證，臨證應(yīng)注意加減運用[5]。中藥貼敷是將中藥按照一定方法制成膏劑，并將膏藥涂于敷貼上，再敷于皮膚表面，以滲透腠理，透達經(jīng)脈，從而調(diào)理身體代謝，調(diào)節(jié)胃腸上下轉(zhuǎn)樞[6]。中藥外敷療法簡便，安全，作用迅速，不良反應(yīng)少，易為患者接受?？诜兴帨珓┮嗪啽懔畠r，可減輕注射用藥的不良反應(yīng)和痛苦，患者易接受且無用藥依賴性。