蔣希成 鞠麗麗 姜德友

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江 哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150040）

風(fēng)疹為外感風(fēng)邪引起的一種較輕的急性出疹性疾病，好發(fā)于冬春季節(jié)[1]，成人小兒皆可見，以5歲以下小兒多見，具有起病急，癥狀輕，變癥少，恢復(fù)快，預(yù)后良好等特點(diǎn)。風(fēng)疹既是一個(gè)病名，又是諸多疾病的癥狀之一[2]。宋元及以前諸家對(duì)本病皆以疹論治，隨著傳染性疾病不斷地發(fā)生與發(fā)展，在明清時(shí)期專著專書中對(duì)風(fēng)疹有較為明確的論述，以下將從病名、病因病機(jī)及治療3個(gè)方面對(duì)風(fēng)疹進(jìn)行探析整理。

1 病 名

風(fēng)疹之疹來去迅速，如風(fēng)一般，故有其名；因其形似“沙子”，且比麻疹癥輕，亦有“風(fēng)痧”之稱；因其時(shí)隱時(shí)現(xiàn)，退后不留痕，亦有“癮疹”之稱。葉天士《幼科要略》有“痧子，吳音瘄子，浙江疹，北音丹”之說，故又稱“風(fēng)痧”“野痧”[3]?，F(xiàn)代《簡(jiǎn)明中醫(yī)辭典》中將其明確統(tǒng)一命名“風(fēng)痧，又名風(fēng)疹”[4]。又有其他別名與之相似，敘述如下。

1.1 以病因病機(jī)分類命名

《素問·四時(shí)刺逆從論》載“少陰有余，病皮痹隱疹”，被認(rèn)為是疹之病名及病機(jī)的最早記載，后世認(rèn)為這是一種疾病，故在隱字上加一疒字。又曰“赤疹熱時(shí)即發(fā)，冷即止，白疹天陰冷即發(fā)”，指出赤白疹病因的鑒別。東漢著名醫(yī)家張仲景著《金匱要略》中亦有“隱疹”之稱，并曰“癢為泄風(fēng)”，即風(fēng)邪外泄為身癢之病機(jī)。西漢時(shí)期的《養(yǎng)生方》記載“汗出不可露臥及浴，使人振寒熱，風(fēng)疹也”。雖同述一名，但并不指現(xiàn)在所言之傳染性“風(fēng)疹”。隋·巢元方《諸病源候論》中云“邪氣客于皮膚，復(fù)逢風(fēng)寒相折，則起風(fēng)瘙癮疹”“人皮膚虛，為風(fēng)邪所折，則起癮疹，熱多則色赤，風(fēng)多則色白，甚者癢痛，搔之則成瘡”。其由“膚虛”兼加“風(fēng)邪侵襲”所致[5]。唐·孫思邈《千金要方》中首次提出“風(fēng)疹”病名，其曰“風(fēng)邪客于肌膚，虛癢成風(fēng)疹瘙瘡”。宋《太平圣惠方》記載為“癮疹”，曰“夫風(fēng)癮疹者，由邪氣客于皮膚，復(fù)遇風(fēng)寒相搏，則為癮疹”，書中亦有“赤疹”“白疹”之分。趙佶敕撰《圣濟(jì)總錄》有“赤疹者熱，白疹者寒”的論述。清·雷豐《時(shí)病論》中記載的風(fēng)痧與風(fēng)疹的成因較為相似，書中言“溫?zé)岚l(fā)痧，由于風(fēng)溫者則為時(shí)痧，亦名風(fēng)痧，俗稱紅斑痧，病雖傳染而癥輕”，并有“紅斑痧”之稱。鄭玉壇《彤園醫(yī)書》中將“奶麻子之白者”稱為“風(fēng)疹”，言“凡初生之兒或在月內(nèi)忽然發(fā)熱，遍身見出紅點(diǎn)者，俗名奶麻子是也。亦有見出白點(diǎn)者，名曰風(fēng)疹”。

1.2 以臨床癥狀分類命名

風(fēng)疹多發(fā)于耳后、頸部及枕部，出現(xiàn)臖核腫大，可伴有輕度的發(fā)熱，咳嗽等肺系病，或伴有納差，惡心嘔吐等脾胃病。明·王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中曰“風(fēng)氣相搏則為癮疹，致身體為癢也”。除病因外，突出其“癢”，并認(rèn)為赤疹遇熱則劇，得冷則瘥；白疹遇風(fēng)冷則極，得晴溫則瘥的臨床特點(diǎn)。清·邵新甫在《臨證指南醫(yī)案》按語(yǔ)中言“癮者，即疹之屬，腫而易癢”。強(qiáng)調(diào)疹狀突起皮膚，而伴有瘙癢。金冶田在《灸法秘傳》中記載“肌發(fā)紅點(diǎn)，有若蚊咬者為熱疹，細(xì)粒透顯者為風(fēng)疹，不透出者為隱疹”。將疹的不同癥狀形象言之。周士禰《嬰兒論》中曰“癍疹出沒者，名曰風(fēng)疹……風(fēng)疹者即時(shí)毒也，癢劇抓則發(fā)疹，為泄風(fēng)”，進(jìn)一步闡釋了風(fēng)疹的時(shí)行性，并將其稱為“泄風(fēng)”。肺為華蓋，稱嬌臟，開竅于鼻，外合皮毛，風(fēng)為陽(yáng)邪，清揚(yáng)開泄，首先犯肺，既而引發(fā)風(fēng)疹及肺系病證，趙濂《醫(yī)門補(bǔ)要》小兒疊發(fā)風(fēng)疹篇曰“壯熱，咳嗽，鼻塞，作嘔，眼如含淚，煩躁易啼，身現(xiàn)似針尖紅點(diǎn)，此名風(fēng)疹”。謝玉瓊《麻科活人全書》中曰“嬰兒當(dāng)值炎熱天，遍身忽似出麻然，此名風(fēng)癮非胎毒，不須用藥也會(huì)痊”。乳兒體弱，易受外邪侵犯，但發(fā)于風(fēng)疹時(shí)應(yīng)與麻疹及胎毒相鑒別。吳謙在《醫(yī)宗金鑒》將其命為“”“鬼風(fēng)疙瘩”，云“汗出中邪風(fēng)，狀類豆瓣扁形”“此證俗名鬼風(fēng)疙瘩”。

2 病因病機(jī)

葉天士認(rèn)為四季皆可發(fā)“痧”，其《幼科要略》記載“春令發(fā)痧從風(fēng)溫，夏季從暑風(fēng)，暑必兼濕，秋令從熱爍燥氣，冬月從風(fēng)寒”。然春季為風(fēng)疹多發(fā)季節(jié)，風(fēng)為春季之主氣，風(fēng)盛則淫邪妄行于肌膚之間而產(chǎn)生風(fēng)疹瘙癢，即“夫風(fēng)癮疹者，由邪氣客于皮膚”。歸納其病因有以下幾點(diǎn)。

2.1 風(fēng)邪犯肺

《素問·咳論》曰“皮毛者，肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也”[6]，風(fēng)邪犯肺，皮毛先受，肌膚虛弱則衛(wèi)外功能不足易發(fā)風(fēng)疹，又言“風(fēng)邪客于肌中，則肌虛，真氣發(fā)散，又被寒氣搏皮膚，外發(fā)腠理，開毫毛，淫氣妄行之，則為癢也”。風(fēng)邪郁于皮表，營(yíng)衛(wèi)與之相搏，血虛風(fēng)燥，衛(wèi)外不固，則致身癢疹出?！督饏T要略》有云“風(fēng)氣相搏，風(fēng)強(qiáng)則為癮疹”“邪氣中經(jīng)，則身癢而癮疹”。小兒稚陰稚陽(yáng)，素體柔弱，外易為六淫所侵。宋《小兒衛(wèi)生總微論》言“小兒風(fēng)疾癮疹者，小兒皮膚嫩，氣血微弱，忽為風(fēng)邪所干，捕于氣血，藏流于皮膚之間，不能消散，相連而生……重者為癮疹”。明《普濟(jì)方》嬰孩諸瘡腫毒門言“夫小兒風(fēng)瘙癮疹者，由邪風(fēng)客于腠理，搏于榮衛(wèi)，遂傳而為熱，熏散肌肉，溢于皮膚，變生癮疹”，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)初期客氣邪風(fēng)，襲于肌膚，后期入里化熱，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，為風(fēng)疹之成因。又如清·趙濂《醫(yī)門補(bǔ)要》小兒疊發(fā)風(fēng)疹篇曰“小兒乃脆嫩弱質(zhì)，淫風(fēng)厲氣，每能侵犯而發(fā)風(fēng)疹”?！队卓埔浴诽岢隽吮静〉牟∫虿C(jī)為“疫癘穢邪從口鼻吸入，分布三焦，氣血相搏，發(fā)于肌膚，而為痧疹”。

2.2 風(fēng)熱侵肺

赤疹多因風(fēng)熱而成，明·王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中曰“若赤疹者，由冷濕搏于肌中，風(fēng)熱結(jié)成赤疹也。遇熱則極，若冷則瘥也”。清·謝玉瓊著《麻科活人全書》中說“風(fēng)癮者……時(shí)值天氣炎熱，感風(fēng)熱而作……乃皮膚小疾，感風(fēng)熱客于脾肺二家所致”。風(fēng)疹為風(fēng)熱之邪侵犯太陰二經(jīng)，而出現(xiàn)較輕的皮膚出疹性疾病[7]。

2.3 風(fēng)寒襲表

白疹多由風(fēng)寒所致，宋《太平圣惠方》記載“夫風(fēng)邪客熱在皮膚，遇風(fēng)寒所折，則起癮疹。熱多則色赤，風(fēng)多則色白，甚者癢痛”，書中指出寒邪為疹出之轉(zhuǎn)折，寒熱相搏則發(fā)疹，因受邪偏重不同，疹可赤可白。明·王肯堂在《證治準(zhǔn)繩》中曰“白疹者，由于風(fēng)氣搏于肌中，風(fēng)冷結(jié)為白疹也。遇冷則極，或風(fēng)中亦極，得晴明則瘥，著濃暖衣亦瘥也”，指出白疹由寒冷之邪所致，強(qiáng)調(diào)遇冷則甚，遇溫得緩。

2.4 痰熱郁肺、胃腸濕熱

小兒素有“三不足兩有余”之說，其中肺、脾常不足，臟腑嬌嫩，形氣未充，內(nèi)易為飲食所傷。元·朱震亨《丹溪心法》曰“疹屬熱與痰……發(fā)則多癢或不仁者，是兼風(fēng)兼溫之殊，色紅者，兼火化也”，認(rèn)為疹不僅與肺熱有關(guān)，兼有“痰”作祟，疹色紅的為痰熱化火所致。清·王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》記載“風(fēng)邪挾太陰脾濕，發(fā)為風(fēng)疹”。楊云指出“白疹乃肺胃濕熱也”，指出風(fēng)疹為風(fēng)溫時(shí)邪為禍，邪氣入里，影響脾胃，郁而化熱，并認(rèn)為“火者疹之根，疹者火之苗”。脾在體為肉，喜燥而惡濕，風(fēng)濕相搏，侵犯脾土，發(fā)于肌膚則出疹，即“有諸內(nèi)必形于諸外”[8]。如《幼科謅言》章虛谷言“疹為太陰風(fēng)熱”，肺胃伏熱，積熱日久，郁而發(fā)疹。

3 治療

宋《太平圣惠方》記載治療風(fēng)疹癮疹諸多丸方、散方、洗方，涂方，并有諸多單方，雖未作為兒科專篇論述，但其治疹方藥亦有借鑒之處。清·趙濂《醫(yī)門補(bǔ)要》中又補(bǔ)充強(qiáng)調(diào)風(fēng)疹并非痧，但治法同痧。潘文清《劍慧草堂醫(yī)案》防風(fēng)痧出中闡述，前期用“辛散法”；欲將發(fā)痧治以“分泄法”；風(fēng)痧已發(fā)治以“清解法”；熱毒爍肺治以“清化法”，此4法對(duì)風(fēng)疹治療具有重要的指導(dǎo)意義。吳鞠通在《溫病條辨》中首次指出疹雖不難治，但治療急迫，期限只有3日。并曰“先用辛涼清解，后用甘涼收功”。葉天士從三焦論治用藥，提出“痧本六氣客邪，風(fēng)寒暑濕，必從火化……須分三焦受邪孰多，或兼別病累瘁，須細(xì)體認(rèn)，上焦藥用辛涼，中焦藥用苦辛寒，下焦藥用咸寒”。探究古代諸醫(yī)家治病經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)風(fēng)疹治療如下。

3.1 中藥治療

3.1.1 解表散邪、調(diào)和營(yíng)衛(wèi) 《千金要方》中記載麻黃湯治療風(fēng)疹。大抵為取其辛溫發(fā)汗之功，開腠理給邪以出路。胡熒《衛(wèi)生易簡(jiǎn)方》記載蠶沙等藥治療風(fēng)疹瘙癢，因本品味辛升散，上而走表，下而除濕，故對(duì)營(yíng)虛衛(wèi)弱，風(fēng)濕客于肌腠，搏于肌膚腠理之間，淫氣妄行，具有很好的祛風(fēng)止癢作用[9]。清·黃光霽《本草衍句》曰“麻黃……發(fā)太陽(yáng)少陰之汗，入肺藏大腸之司，去營(yíng)中之寒邪，泄衛(wèi)中之表實(shí)……血脈兼調(diào)，故透出皮膚毛孔之外……皆宜發(fā)汗解表第一”。周士禰《嬰兒論》曰“癍疹出沒者，名曰風(fēng)疹。宜桂麻各半加荊芥防風(fēng)湯主之……宜敷姜汁而解也。風(fēng)疹煩癢，抓益劇”。王璆撰《是齋百一選方》記載治癮疹“白芷針刺燒存性，為末，溫酒調(diào)下二錢”。白芷辛散通溫，能祛風(fēng)解表；以酒調(diào)之，加強(qiáng)其辛溫散表之功。吳鞠通《溫病條辨》疹論篇曰“一以辛涼為主，如俗所用防風(fēng)、廣皮、升麻、柴胡之類，皆在所禁。俗見疹必表，外道也”。書中記載辛涼平劑之銀翹散，傳統(tǒng)中醫(yī)取其涼解之功，主要將銀翹散加減用于治療風(fēng)疹之邪郁在表證[10]。

3.1.2 清熱解毒、涼血透疹 血分蘊(yùn)蓄風(fēng)邪，日久化熱，而出風(fēng)疹者，大多選用性味苦寒之品，苦以降泄，寒能清熱，故有清熱解毒之功，如宋·唐慎微在《證類本草》中記載景天、白英、青蒿、螺黡草、甘蕉根、枳殼、大青葉、水萍、紫薇根、積雪草等治風(fēng)疹。又如唐代王燾《外臺(tái)秘要》中記載慎火草能入血分，清熱涼血；《醫(yī)林纂要》中記載煅云母能補(bǔ)肺下氣，堅(jiān)固肌理，去熱解毒；《古今錄驗(yàn)方》記載治赤疹，用蛇銜草，搗爛外敷。諸如此類藥物用以治療風(fēng)疹皆有一定可參考性?！妒?jì)總錄》記載防風(fēng)湯以清熱透疹，除煩止驚；出疹伴有壯熱心躁者用犀角湯方。何廉臣在《重訂廣溫?zé)嵴摗分杏涊d春溫初期欲作風(fēng)痧者，用桑杏消風(fēng)湯，此為防變之先見，并強(qiáng)調(diào)“風(fēng)痧初起，必須疏達(dá)”，如荊防敗毒散（雷少逸時(shí)病論方）、連翹敗毒散（傷寒指掌方）；又曰“或宜兼清散，總以散字為重”。如防風(fēng)解毒湯，防風(fēng)為風(fēng)藥中之潤(rùn)劑，祛風(fēng)而不傷陰。元·許國(guó)楨《御藥院方》記載消毒犀角飲子，曰“治大人小兒內(nèi)蘊(yùn)邪熱，咽膈不利……遍身風(fēng)疹，癉毒赤癗，及瘡疹已出未出，不能快透，并皆治療”。清·王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》記載治療肺胃濕熱之白疹，與脾、與風(fēng)皆無關(guān)，用藥宜涼解之劑，如牛蒡子、荊芥、防風(fēng)、連翹、橘皮、甘草等。荊芥入血分，能疏散血中風(fēng)熱，用于疹透不暢，皮膚瘙癢。邪熱入里，太陰陽(yáng)明熱盛，營(yíng)血受損，則疹色加深，兼有里熱之象。吳謙《醫(yī)宗金鑒》云“……日癢秦艽湯宜服”。秦艽湯即秦艽牛蒡湯，能疏風(fēng)涼血，清熱解毒。葉天士提出“辛涼解肌”法與“辛散解肌”法，并曰“連翹辛涼，翹出眾草，能升能清，最利幼科，能解小兒六經(jīng)諸熱”。又曰“痧屬陽(yáng)腑經(jīng)邪，初起必從表治”，提出“苦辛清熱”法，藥用涼膈去硝黃。

3.1.3 清肺化痰、解表除濕 《類證本草》記載“側(cè)子，冷酒調(diào)服，治遍身風(fēng)疹”。側(cè)子能祛風(fēng)散寒，除濕。清·楊璿撰《傷寒瘟疫條辨》亦有所述“側(cè)子……其性輕揚(yáng)，主發(fā)散，為風(fēng)疹及四肢發(fā)散要藥”。元·朱震亨從痰論治，在《丹溪心法》中曰“在肺清肺火降痰，或解散出汗，亦有可下也……黃瓜水調(diào)伏龍肝去紅點(diǎn)斑”。方用消毒犀角飲子，在清熱解表基礎(chǔ)上兼以祛痰。

3.1.4 養(yǎng)血祛風(fēng)、解表止癢 宋·鄭玉壇《彤園醫(yī)書》中將“奶麻子”稱為“風(fēng)疹”，對(duì)治嬰幼兒風(fēng)疹指出用“溯源解毒湯（當(dāng)歸、生地黃、白芍、川芎、炒連、連翹、陳皮、木通、沙參、甘草）母子同服”。清《醫(yī)宗金鑒》中記載“

……夜重當(dāng)歸飲服寧”。其中當(dāng)歸飲方用四物湯養(yǎng)血活血，氣為血之帥，血為氣之母，母實(shí)則子旺，氣行則血行，血行風(fēng)自滅，風(fēng)滅疹自消，故用黃芪補(bǔ)氣治其本。又用荊芥、防風(fēng)、蒺藜、首烏祛風(fēng)除疹，治其標(biāo)[11]。

3.2 針灸

《圣濟(jì)總錄》中記載涌泉、曲澤、環(huán)跳治療風(fēng)疹。方慎安在《金針秘傳》中亦有其記載。廖潤(rùn)鴻撰《針灸集成》中除以上穴位之外還記載了合谷穴治療風(fēng)疹。明·楊繼洲在《針灸大成》中記載“病有三因，皆從氣血”。從整體氣血調(diào)理，皆有益于風(fēng)疹的治療與調(diào)護(hù)，并曰“癮疹取曲池、肩髃、足三里”[12]?！镀諠?jì)方》曰“下昆侖主刺風(fēng)疹風(fēng)熱”，并在針灸篇記載曲澤、肩髃、伏兔、合谷等穴，辨證或刺或灸皆有闡述。清·金冶田的《灸法秘傳》中記載“隱疹宜灸曲池，風(fēng)疹、熱疹宜乎合谷、環(huán)跳?！彼^“無風(fēng)不作癢”，針刺合谷、曲池、地機(jī)、血海、翳風(fēng)可配合神闕穴閃罐、隔紙灸治療風(fēng)疹，意在強(qiáng)脾胃益氣血，固皮膚肌腠[13]。治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅，故若根源在于血不潤(rùn)膚所致者，當(dāng)以血海穴來預(yù)治風(fēng)疹[14]，且此穴具有健脾除濕之功。

3.3 刮痧

刮痧具有調(diào)氣行血，活血透痧，排毒驅(qū)邪的作用[15]?！吨赜啅V溫?zé)嵴摗费浴梆鹪谄つw氣分者，宜刮之?！睆堉韭敗秱H山堂類》曰“所謂砂者……故淺者刮之，深者刺之，使邪氣外泄，而痛可止”。重點(diǎn)闡釋了疹出表淺可刮，入里者需針刺。

3.4 搽洗法

唐·王燾《外臺(tái)秘要》曰“治癮疹，以慎火草一斤，搗絞取汁，敷上熱炙，摸之再三，即瘥”。慎火草即為景天（《藥性論》云能治風(fēng)疹惡癢），能清熱解毒活血，適用于后期外邪入里化熱，引動(dòng)營(yíng)血而出紅疹者。宋·蘇頌《本草圖經(jīng)》亦有治嬰孺風(fēng)疹用景天苗與鹽同研，取汁外涂?！队子仔聲分杏涊d枳實(shí)膏治療風(fēng)疹腫癢?！肚Ы鹨怼分赋觥爸鞔笕?、小兒風(fēng)疹，茱萸一升，酒五升，煮取一升，帛染拭之”。吳茱萸性辛苦熱，能溫、能散、能下。明·姚太傅撰《菉竹堂集驗(yàn)方》曰“治遍身風(fēng)疹方，用芝麻葉擦之即愈”。魏祖清《村居救急方》記載“風(fēng)疹，癢甚……艾葉、菊花、金銀花各等分，葉亦可，獨(dú)頭蒜共搗爛，入雄黃二錢，麝香少許，涂三四次即愈”。胡熒《衛(wèi)生易簡(jiǎn)方》記載治風(fēng)疹用綠豆研汁煮飲、用苦楝皮煎湯浸洗、用青蒿煎湯洗。

4 結(jié) 語(yǔ)

本病雖為輕癥但傳染性較強(qiáng)，易夾雜其他病變，故臨床不可淡然置之，應(yīng)辨清輕重緩急，因勢(shì)利導(dǎo)，透邪外出，則預(yù)后良好。又因風(fēng)疹與諸多疹證相類似，故臨床辨證須謹(jǐn)慎，雖古代醫(yī)家列舉方藥頗多，但皆不可草率用之，可參古代醫(yī)方，以方測(cè)證，審慎施治，力求確鑿可據(jù)，切勿延誤。本文總結(jié)以上內(nèi)容，以助臨床參考，拓寬臨床思路，豐富臨床用藥施治思維。