楊 凱,張衛(wèi)東,劉文晶

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 太原030024;2.山西省針灸醫(yī)院,山西 太原030006)

膿皰型痤瘡是尋常型痤瘡的一種較重的類型,其臨床表現(xiàn)主要為炎癥性丘疹和膿皰,屬于中醫(yī)“皰瘡”“面皰”“酒刺”等范疇?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》描述膿皰型痤瘡的特點(diǎn)為“痤,謂色赤”,其形態(tài)“形小而大,如酸刺棗,或如按豆”。膿皰型痤瘡好發(fā)于青春期,在擠壓、抓破后易造成感染,甚至形成瘢痕,對(duì)患者的心理、社交造成極大影響。

張衛(wèi)東系山西中醫(yī)藥大學(xué)教授,碩士生導(dǎo)師,山西中醫(yī)藥大學(xué)附屬第三中醫(yī)院國(guó)醫(yī)堂坐診專家,主任醫(yī)師,從事臨床、教研工作30余年,醫(yī)教并重,擅長(zhǎng)運(yùn)用火針配合拔罐治療各種頑固性皮膚病,尤其在治療痤瘡方面有完善的理論體系。筆者有幸侍診于側(cè),現(xiàn)將張衛(wèi)東教授運(yùn)用火針配合拔罐治療膿皰型痤瘡經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病因病機(jī)

《諸病源候論》指出:“面皰者,面上風(fēng)熱氣生,頭如米大,也如谷大,白色者是也。”認(rèn)為膿皰型痤瘡是由風(fēng)熱之邪侵入人體,發(fā)于面部產(chǎn)生痤瘡?！锻饪拼蟪伞し物L(fēng)酒刺》云:“肺經(jīng)血熱,郁滯不行,而生酒刺也。”肺經(jīng)風(fēng)熱,或素體熱盛,日久郁滯而化生血熱,發(fā)為痤瘡?！吨夂髠浼狈健吩?“年少氣充,則面生皰瘡?！鼻啻浩谀信?肝陽(yáng)旺盛,急躁易怒,肝氣郁而化火,則生痤瘡[1]。綜上所述,膿皰型痤瘡發(fā)生多由肺經(jīng)風(fēng)熱,郁久化生血熱,或肝郁化火,發(fā)為膿皰型痤瘡。張衛(wèi)東教授認(rèn)為該病除與年齡有關(guān)外,多由平素體內(nèi)陽(yáng)熱偏盛,肺經(jīng)蘊(yùn)熱;或脾虛運(yùn)化失司,濕濁內(nèi)生,郁久化熱;或恣食辛辣肥甘厚膩食物,致使胃腸濕熱,上蒸頭面、胸背而成,故將該病病因歸納為素體熱盛、飲食不節(jié)、臟腑失調(diào)。

2 火針配合拔罐治療膿皰型痤瘡機(jī)制

火針是中醫(yī)外治方法中的一種,古代稱為“燔針”,《靈樞·經(jīng)筋》述:“治在燔針劫刺也?！薄独礤壩摹吩?“熱證可用熱者,一則得熱則行也,一則以熱可引熱?！别畀徥且环N熱性疾病,火針為火熱療法,治療痤瘡具有以熱引熱之功。《黃帝內(nèi)經(jīng)》云:“火郁發(fā)之。”火針用發(fā)散的方法把痤瘡中的火熱邪毒散發(fā)出去?，F(xiàn)代研究表明,將火針加熱燒紅時(shí),其針體的溫度可到達(dá)800℃以上,將高熱的針體刺入病變部位,使針體周圍的病理組織燒傷壞死,白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞吸收壞死組織,從而減輕炎癥反應(yīng)。火針加熱后直接針刺皮膚病變部位,有利于打開毛囊,排出皮脂腺,幫助皮膚恢復(fù)。火針對(duì)痤瘡丙酸桿菌有抑制生長(zhǎng)的作用,能破壞其生存環(huán)境,達(dá)到治愈痤瘡的目的[2]。拔罐療法在古代又稱為“角法”,是用磨有孔的牛角筒拔吸在患處,將患處的壞血和膿液吸出,從而促進(jìn)傷口愈合[3]。研究認(rèn)為,拔罐療法可加速病變部位血液循環(huán),調(diào)節(jié)免疫功能,促進(jìn)新陳代謝[4]。拔罐療法還能為病變部位提供高濃度的氧,起到改善病變組織微循環(huán)的作用[5]?；疳槸煼ê桶喂薤煼?lián)用起到引熱外出、發(fā)散痤瘡局部火熱邪毒之功,從而治愈痤瘡。

3 取穴及操作方法

火針取穴以阿是穴(痤瘡局部)為主,嚴(yán)格按照火針操作規(guī)范?；颊呷⊙雠P位,用碘伏對(duì)選穴區(qū)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒,施針者左手拿酒精燈,并盡可能靠近施針區(qū)域,用右手拇指、食指、中指緊捏針柄,將針體在酒精燈外焰上燒至發(fā)白。然后將酒精燈略向外移,右手持針運(yùn)用腕力,快速直刺入皮損處,迅速出針,點(diǎn)刺一下即可,每個(gè)部位針刺完畢后,用真空拔罐器在點(diǎn)刺部位留罐2～3 min,以局部抽出膿血混合物為佳。每3 d治療1次,治療6次為1個(gè)療程。

4 病案舉隅

患者,男,26歲,2019年5月8日初診。主訴:面部紅斑、丘疹、膿皰1年余。平素喜熬夜,食辛辣食物后皮損加重,皮損色紅,膿皰為谷粒大小,口干,伴大便不爽,舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。辨證為胃腸濕熱證。治療過程:采用火針迅速、準(zhǔn)確點(diǎn)刺痤瘡中心,深度以剛接觸正常組織為佳,出針后用真空拔罐器在點(diǎn)刺部位留罐2～3 min,以局部抽出膿血混合物為佳。囑患者施術(shù)部位避免沾水,以防感染。治療期間忌熬夜,忌食辛辣刺激之品。治療3次后,患者面部皮損顏色較前明顯變淡,有少量新出皮損,繼續(xù)予火針結(jié)合拔罐治療。治療1個(gè)療程后,面部皮損較前明顯減輕,未出現(xiàn)膿皰。

按語(yǔ):本案患者以丘疹、膿皰為主,曾服中藥治療,效果不佳。辨證屬胃腸濕熱型,故應(yīng)用火針以熱引熱和散發(fā)火熱邪毒,拔罐可消除瘀血和促進(jìn)血液循環(huán),兩者合用起到排出痤瘡局部膿血、加快皮損處血液循環(huán)、促進(jìn)新陳代謝的作用。同時(shí)囑患者忌熬夜,忌食辛辣刺激之品,養(yǎng)成良好的睡眠和飲食習(xí)慣,可加速痤瘡消退和皮損修復(fù),減少?gòu)?fù)發(fā)。

5 小結(jié)

膿皰型痤瘡是一種常見的臨床皮膚病,通常發(fā)生在青春期。西醫(yī)認(rèn)為性激素、皮脂腺導(dǎo)管異常角化、免疫因素、心理因素及痤瘡丙酸桿菌增殖等是其致病因素。中醫(yī)認(rèn)為,該病的病因和發(fā)病機(jī)制為肺經(jīng)風(fēng)熱、胃腸濕熱、腎陰不足、肝火上炎。火針作為傳統(tǒng)中醫(yī)外治法,具有引邪外出、調(diào)暢經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、祛腐透膿、散結(jié)斂瘡的作用,通過穴位刺激增強(qiáng)人體陽(yáng)氣,溫通經(jīng)絡(luò),活血行氣,從而達(dá)到消腫散結(jié)、清熱解毒的功效?；疳槍?duì)機(jī)體的輕度灼傷,能夠改善病變組織的血液循環(huán)和新陳代謝,增強(qiáng)白細(xì)胞和巨噬細(xì)胞的吞噬作用,加快炎癥消退[6]。拔罐療法具有祛毒排膿、促進(jìn)血液循環(huán)、加快新陳代謝、調(diào)整免疫功能的作用。因此,火針配合拔罐治療膿皰型痤瘡可融合兩者的優(yōu)勢(shì),以加快痤瘡消退和皮損修復(fù)。