廖成榮,田丙坤,楊 航,劉 雨,楊英姿,指導(dǎo)老師：楊廉方

(1.陜西中醫(yī)藥大學(xué),陜西 咸陽712046;2.重慶市墊江縣中醫(yī)院,重慶408300)

楊廉方老中醫(yī)為重慶市名中醫(yī),第5批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室導(dǎo)師,《中國民間療法》雜志編委,從事中醫(yī)臨床工作56年,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。楊廉方老師創(chuàng)立了健脾養(yǎng)心湯、安胃煎、安神煎、調(diào)肝健脾湯等多首經(jīng)驗(yàn)方,臨床效果顯著。現(xiàn)將健脾養(yǎng)心湯組方方義及3則臨證驗(yàn)案介紹如下。

1 健脾養(yǎng)心湯方義分析

健脾養(yǎng)心湯是楊廉方老師根據(jù)自身理解及臨證篩選所創(chuàng)立的方劑,組方理論來自其對(duì)心脾相關(guān)理論的理解。心主血脈,主神明,為五臟六腑之大主,具有統(tǒng)帥全身生理及心理活動(dòng)的功能,故有“心者,君主之官,神明出焉”的記載。脾主運(yùn)化,主升舉,主統(tǒng)血,為后天之本,氣血生化之源,為心行使君主之職提供物質(zhì)基礎(chǔ),故有“脾者土也,治中央”的記載,如臟腑平謐,心脾安序,氣血調(diào)和,則百病不生。在此思想指導(dǎo)下,楊廉方老師創(chuàng)立了經(jīng)驗(yàn)方健脾養(yǎng)心湯[1],本方由生脈散與六君子湯加味而成,藥物組成：太子參30 g,麥冬、丹參、瓜蔞、白術(shù)、茯苓各18 g,陳皮12 g,五味子、法半夏各9 g,甘草片6 g。

方中太子參甘平,歸脾、肺經(jīng),能益氣健脾,生津潤肺,具有保護(hù)心肌、免疫調(diào)節(jié)、抗氧化、抗應(yīng)激、降血脂、降血糖及保護(hù)腸道、腎臟等作用[2]。麥冬甘寒,歸心、肺、胃經(jīng),能養(yǎng)陰生津,潤肺清心,含有皂苷、高異黃酮、多糖等活性成分,具有保護(hù)心血管、抗腫瘤、抗氧化、降血糖、降血脂、免疫調(diào)節(jié)等作用[3]。兩者同用,有健脾養(yǎng)心之功,為君藥。

白術(shù)甘溫,歸脾、胃經(jīng),能益氣健脾,燥濕利水,白術(shù)中的揮發(fā)油、多糖、白術(shù)內(nèi)酯是其發(fā)揮諸多藥理作用的物質(zhì)基礎(chǔ),對(duì)消化、泌尿、免疫、神經(jīng)等系統(tǒng)均有調(diào)節(jié)作用,可治療胃腸潰瘍、便秘、腹瀉、免疫力低下等疾病[4]。茯苓甘淡平,歸心、肺、脾、腎經(jīng),能利水滲濕,健脾寧心,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,其中茯苓多糖具有明顯的抑制腫瘤、抗炎、保護(hù)肝臟等作用[5]。陳皮苦溫,歸肺、脾經(jīng),能理氣健脾,燥濕化痰;半夏性溫,歸脾、胃、肺經(jīng),能燥濕化痰,和胃降逆。研究發(fā)現(xiàn),陳皮、半夏可能是通過P13K和p-Akt通路而調(diào)控超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)及衰老相關(guān)β-半乳糖苷酶(SA-β-Gal)水平,達(dá)到延緩衰老、預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化的作用[6]。四藥合用,使脾氣運(yùn)化得力,水濕行滯流暢,增化痰之力,絕生痰之源,進(jìn)而達(dá)到養(yǎng)心之職,共為臣藥。

瓜蔞甘寒,歸肺、胃、大腸經(jīng),能寬胸散結(jié),清熱滌痰,潤燥滑腸,具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善微循環(huán)、降低血清膽固醇、防止動(dòng)脈粥樣硬化、抗血小板聚集、防止血栓形成、保護(hù)缺血心肌、提高耐氧能力、抑制炎癥等作用[7]。丹參苦微溫,歸心、肝經(jīng),能活血祛瘀,寧心安神,具有保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抗心律失常、抗動(dòng)脈粥樣硬化、改善微循環(huán)等作用[8]。五味子酸甘溫,歸肺、心、腎經(jīng),能益氣生津,補(bǔ)腎寧心?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn),五味子中的木脂素類成分對(duì)中樞神經(jīng)、心血管、肝臟、腎臟和生殖系統(tǒng)均有影響,具有抗氧化、抗腫瘤、抑菌等作用[9]。以上三者共為佐藥。甘草甘平,歸心、肺、脾、胃經(jīng),能補(bǔ)益和中,調(diào)和諸藥,為使藥。

健脾養(yǎng)心湯用藥平和,所選之藥多歸心、脾兩經(jīng),且無峻猛之弊,共奏健脾養(yǎng)心生脈之功,由心脾兩虛所致或需心脾同治的病證均可選用。或問既為治心脾兩虛或需心脾同治的病證,為何不選用歸脾湯?楊廉方老師指出,歸脾湯也針對(duì)心脾兩虛證,但是養(yǎng)心生脈之力不足,而健脾養(yǎng)心湯抓住要點(diǎn),分而治之,經(jīng)長期實(shí)踐,療效不遜于歸脾湯,故用本方更為穩(wěn)妥。

2 病案舉隅

2.1 心悸 患者,男,64歲,2016年11月26日初診。主訴：聞及異味則心慌、心悸2年。2年前因感冒后出現(xiàn)咳嗽、鼻不知味,隨后出現(xiàn)心慌、心悸,于某院對(duì)癥處理,感冒痊愈,但是遺留一怪病,即聞及異味則心慌、心跳明顯,且輕微胸悶,伴太陽穴處昏脹,持續(xù)數(shù)天方可緩解。故求治于楊廉方老師。查舌質(zhì)淡潤,邊有齒痕,苔薄黃,脈弦數(shù)。中醫(yī)診斷：心悸;辨證：心脾兩虛,肺竅不利。選用健脾養(yǎng)心湯加減治療。處方：太子參30 g,麩炒白術(shù)、茯苓、麥冬、丹參、瓜蔞、菊花、蔓荊子、柴胡各18 g,苦杏仁15 g,陳皮12 g,法半夏9 g,石菖蒲10 g,五味子、甘草片各6 g。7劑,每日1劑,水煎服。患者因無聯(lián)系方式未隨訪,2019年7月12日患者因他病就診,訴上方用藥7劑后,至今未再發(fā)病。

按語：本例患者發(fā)病多為聞及異味所致,細(xì)問則知其首次發(fā)病有感冒病史,脾虛肺弱,肺竅不通,失于靈活,則聞及異味;脾虛日久,心脈失養(yǎng),則心悸。故治以健脾養(yǎng)心、生脈利竅為法。在健脾養(yǎng)心湯基礎(chǔ)上,加苦杏仁宣肺開竅;加菊花、蔓荊子清利頭目,消除脹滿;加柴胡引藥直達(dá)病所;加石菖蒲開竅醒神,《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：“石菖蒲,主風(fēng)寒濕痹,咳逆上氣,開心孔,補(bǔ)五臟,通九竅,明耳目,出音聲。”藥證相符,故7劑而頑疾得愈。

2.2 不寐 患者,女,27歲,2018年6月12日初診。主訴：不自主心慌、寐差2個(gè)月。患者體形偏胖,近半年以節(jié)食減肥,但體質(zhì)量不降反升。2個(gè)月前,患者出現(xiàn)勞累后不自主心悸,伴汗出明顯,休息后可緩解,寐差,幾乎通宵不寐,少神,乏力,記憶力差。舌質(zhì)淡,苔白膩,脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：不寐;辨證：心血不足,血不養(yǎng)心。治以健脾養(yǎng)心、生脈安神為法。處方：太子參、首烏藤各30 g,麥冬、酸棗仁、麩炒白術(shù)、茯苓、龜甲(先煎)、龍齒(先煎)、丹參各18 g,石菖蒲10 g,陳皮12 g,法半夏9 g,遠(yuǎn)志、五味子、甘草片各6 g。6劑,每日1劑,水煎服。同時(shí)囑患者規(guī)律清淡飲食,注意休息。

2018年6月19日二診：服藥后,心悸頻率減少,自覺耐累力增加,仍寐差,每夜入睡4 h左右,舌脈同前。藥證相符,故繼續(xù)以原方加減調(diào)治,以鞏固療效。處方：太子參30 g,丹參、麩炒白術(shù)、茯苓、麥冬、龍齒(先煎)、龜甲(先煎)、酸棗仁各18 g,陳皮12 g,遠(yuǎn)志4 g,石菖蒲10 g,五味子、甘草片各6 g。6劑,每日1劑,水煎服。

按語：本例患者因節(jié)食損傷脾胃,而脾胃為后天之本,脾胃損傷則氣血生化乏源,導(dǎo)致心血不足,心脈失養(yǎng),故心悸;汗為心之液,心氣不足,故汗出;心血不足,血不養(yǎng)腦,心神失養(yǎng),神不得養(yǎng),故不寐;脾病則四肢不用,故乏力;舌質(zhì)淡、苔白膩、脈弦細(xì)均為心脾氣血兩虛之證。故選用健脾養(yǎng)心湯健脾養(yǎng)心生脈。孔圣枕中丹出自《備急千金要方》,由龜甲、遠(yuǎn)志、龍骨、石菖蒲組成,能滋陰寧心,潛鎮(zhèn)安神,楊廉方老師借鑒其組方精義,用龍齒代替龍骨,以加強(qiáng)鎮(zhèn)驚安神之力,加酸棗仁、首烏藤養(yǎng)血安神。以此加減,終獲良效。

2.3 胃脘痛 患者,女,66歲,2017年6月25日初診。主訴：胃脘部隱痛半年。半年前,患者因進(jìn)食不當(dāng)出現(xiàn)胃脘隱痛,伴脹滿,反復(fù)發(fā)作,導(dǎo)致身體消瘦。曾行胃鏡檢查提示慢性淺表性胃炎。刻診：胃脘部隱痛脹滿,進(jìn)食不當(dāng)時(shí)明顯,饑餓時(shí)心慌、心亂、汗出,納食則無味,寐差,大便干結(jié),小便正常。舌質(zhì)淡,苔薄黃,脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：胃脘痛;辨證：脾胃虛弱,兼心氣不足。治以健脾益氣養(yǎng)心、調(diào)肝理氣為法。選用健脾養(yǎng)心湯合四逆散加減治療。處方：柴胡、白芍、麥冬、白術(shù)、全瓜蔞、茯苓各18 g,延胡索、紫蘇梗各15 g,太子參30 g,陳皮、枳殼各12 g,竹茹10 g,法半夏、五味子各9 g,甘草片6 g。6劑,每日1劑,水煎服。同時(shí)囑患者規(guī)律清淡飲食。

2017年7月2日二診：服藥后胃脘痛緩解,納食增加,未再出現(xiàn)心慌、心亂,仍有汗出,夜寐欠佳,二便調(diào)。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈弦細(xì)。守上方去瓜蔞,加焦麥芽18 g,繼服10劑后諸癥消失,隨訪半年未復(fù)發(fā)。

按語：本例患者因進(jìn)食不當(dāng),損傷脾胃,肝氣橫逆犯胃,故而出現(xiàn)胃脘隱痛脹滿;餓時(shí)心慌,納食則無味,提示中氣虛弱;汗出提示病及于心。治以健脾補(bǔ)中、疏肝理氣、養(yǎng)心止汗。故選用健脾養(yǎng)心湯益氣健脾、養(yǎng)心生脈,四逆散疏肝理氣,加竹茹除虛煩,加延胡索、紫蘇梗理氣調(diào)中,終獲佳效。

3 小結(jié)

健脾養(yǎng)心湯是楊廉方老師臨證常用的基本方,其組方嚴(yán)謹(jǐn),運(yùn)用恰當(dāng),臨床療效顯著。以上3則醫(yī)案雖分屬不同疾病,但是具有相同的病機(jī),故而均以健脾養(yǎng)心湯為主方加減治療,并獲得良好的療效。