曹玉霞,王海軍,文 洪

(1.山西中醫(yī)藥大學(xué)第三中醫(yī)院,山西 太原030006;2.山西中醫(yī)藥大學(xué),山西 晉中030619)

火針又稱“燔針”,即古九針中的“大針”?；疳槸煼?即為“焠刺”,即將火針在火上燒紅后迅速刺入人體穴位和部位的一種治療方法[1]。經(jīng)過歷代醫(yī)家的研究和臨床實(shí)踐,火針療法已成為針灸療法中常用的治療方法。

1 火針治熱病溯源

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有對火針的應(yīng)用描述?！鹅`樞·經(jīng)筋》曰：“燔針劫刺,以知為數(shù),以痛為腧?！薄盁n刺者,刺寒急也?！北砻骰疳槸煼ㄗ钤绲倪m應(yīng)證為痛痹證、寒痹證。但《靈樞·經(jīng)筋》又言：“熱則筋縱不收,無用燔針?！奔礋嵝八碌慕?jīng)脈病證不可用火針治之。晉代《劉涓子鬼遺方》中首次明確記載“火針”,指出火針可用于治療癰疽膿腫等外科疾病。如此,火針的治療范圍由治寒證擴(kuò)展為寒熱并治,為火針療法的發(fā)展做出了巨大貢獻(xiàn)。之后高武的《針灸聚英》、楊繼洲的《針灸大成》中亦有記載火針治療癰疽發(fā)背之證?！独礤壩摹费裕骸叭舴驘嶙C可以用熱者,一則得熱則行也,一則以熱能引熱,使熱外出也?！薄夺t(yī)宗金鑒》云：“火針輕者使毒氣隨火而散,重者拔引毒,通內(nèi)外。”

隨著針灸學(xué)的發(fā)展,火針的治療范圍也在不斷擴(kuò)大,其治療熱病的理論依據(jù)也日益完善。國醫(yī)大師賀普仁教授和針灸大家?guī)煈烟媒淌诙忌瞄L運(yùn)用火針治療疾病,他們將古代先賢的智慧和現(xiàn)代科技相結(jié)合,對火針進(jìn)行改制,促進(jìn)了火針的發(fā)展。

2 “火郁發(fā)之”探微

“火郁發(fā)之”源自《素問·六元正紀(jì)大論》,原文中提到“郁之甚者,治之奈何?”岐伯曰：“木郁達(dá)之,火郁發(fā)之?！焙笫缹Α盎鹩舭l(fā)之”的闡釋雖多,但簡言之,其病機(jī)有三：一為外感之邪,阻遏衛(wèi)陽,郁而生熱;二為瘀血、痰濕等阻滯氣機(jī),使陽氣被阻,而生郁熱;三為七情失和,氣郁化火。換言之,火郁之證多為火熱之邪伏于里而產(chǎn)生。正如《溫疫論》所說：“陽氣壅閉,郁而為熱……不論臟腑經(jīng)絡(luò),表里上下,血分氣分,一有所阻,即便發(fā)熱。是知百病發(fā)熱,皆由于壅郁?！?/p>

火郁為病,傷津耗氣,生風(fēng)動血,致使正氣拂郁,邪正互郁,郁而在表,或在里,或局部,倘予苦寒清泄為治,寒凝收引,而致邪毒殘滯,故治療時(shí)應(yīng)予“發(fā)之”之法,即開郁達(dá)邪。關(guān)于“發(fā)”,張介賓在《景岳全書》曰：“發(fā),越也;凡火郁之病,為陽為熱之屬也;凡火所居,其有結(jié)聚斂伏者,不宜蔽遏;因其勢而解之、散之、升之、揚(yáng)之,如開其窗,如揭其被,皆謂之發(fā),非獨(dú)止于汗也。”[2]由此可見,“火郁發(fā)之”的基本原則為因勢利導(dǎo)、宣暢氣機(jī),使火郁外達(dá),《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“火郁發(fā)之”的機(jī)制即在于此。

明·龔居中在《紅爐點(diǎn)雪》中言：“凡虛實(shí)寒熱,輕重遠(yuǎn)近,無往不宜。蓋寒病得火而散者,猶烈日消冰,有寒隨溫解之義也。熱病得火而解者,猶暑極反涼,猶火郁發(fā)之之義也;實(shí)病得火而解者,猶火能消物,有實(shí)則瀉之之義?！盵3]清·吳師機(jī)在《理瀹駢文》中強(qiáng)調(diào)：“熱證可以用熱者,一則得熱則行也,一則以熱能引熱,使熱外出也,即從治之法也?！盵4]可見火引熱入體,一是開啟經(jīng)絡(luò)之外門,給賊邪出路,引熱外出;二是病變局部壅滯氣機(jī)得通,瘀血得散,痰濕得化,有通行、溫散之功。

總之,火針療法具有因勢利導(dǎo)、以熱引熱發(fā)散之功,又兼開大針孔之瀉法,共奏外散火毒、清解熱毒、借火助陽而調(diào)和氣血之功。

3 病案舉隅

筆者專研砭灸之術(shù)近二十載,善用懷堂之新九針治療疾病,臨證中熱性疾病者甚多,且郁熱多見,如痛風(fēng)、帶狀皰疹、丹毒、酒糟鼻、銀屑病、牛皮癬、風(fēng)濕熱、結(jié)節(jié)性紅斑等。每遇此類疾患,多以火針治療為主,以期發(fā)之郁火,多獲良效。今舉驗(yàn)案1則,以茲佐證。

患者,女,62歲,2016年5月7日就診。主訴：雙側(cè)小腿外側(cè)紅色皮下斑塊月余,加重半個(gè)月。現(xiàn)病史：2016年4月因雙側(cè)小腿外側(cè)反復(fù)出現(xiàn)紅色皮下斑塊于某西醫(yī)院治療,診斷為結(jié)節(jié)性紅斑,遂住院予以靜脈滴注抗生素(具體藥物不詳)治療半個(gè)月,癥狀緩解后出院。出院1周后病情復(fù)發(fā),予以口服抗生素治療半個(gè)月,癥狀未明顯緩解,遂求治于針灸?？滔掳Y：雙下肢伸側(cè)有數(shù)個(gè)大小不等的鮮紅色或暗紅色斑塊,皮下有結(jié)節(jié),查體局部觸之疼痛,撫之灼熱,伴有口干、便秘,苔薄黃,脈弦數(shù)。西醫(yī)診斷：結(jié)節(jié)性紅斑(急性期)。中醫(yī)診斷：腎氣游風(fēng)(瘀熱阻絡(luò))。予以火針局部針刺,每周2次,共治療3周(6次)而愈。

按語：中醫(yī)無結(jié)節(jié)性紅斑的病名,但其癥狀與“腎氣游風(fēng)”類似?！夺t(yī)門補(bǔ)要·腎氣游風(fēng)》中描述為“足脛皮膚紅腫墜痛,為腎氣游風(fēng)”,其游走不定與結(jié)節(jié)性紅斑的臨床表現(xiàn)一致。王以文認(rèn)為結(jié)節(jié)性紅斑的病機(jī)為濕熱下注、郁久化熱、血行不暢、阻滯經(jīng)絡(luò)所致[5]。治療關(guān)鍵在于開郁泄熱,散瘀通絡(luò),從而減輕郁火對機(jī)體的損傷?；疳樦?既借火力強(qiáng)開其門,促郁結(jié)之火毒外瀉,又助氣血運(yùn)行,達(dá)到“通則不痛”之功。

4 討論

本文探討火針“火郁發(fā)之”治療熱性病,在熱性病初期,機(jī)體會表現(xiàn)出一派火熱之象,隨著病情的發(fā)展,或?qū)е職庋膫?、正氣虧?此時(shí)可能見一派虛證,然而對于一些外科病、皮科病來說,病變局部或仍是火郁之地,一是因初之郁火未得發(fā)散,二是因機(jī)體痰濕、瘀血與火熱之邪纏綿,日久必化火,致久病不愈。因此筆者認(rèn)為火針“火郁發(fā)之”治法除用于初期有“明火”之象的熱病外,亦可用于其后期無熱證之局部,以發(fā)患處之郁火,再佐其他治法整體調(diào)節(jié),做到整體審查,全面分析判斷,標(biāo)本兼顧,綜合治療。目前現(xiàn)代研究主要從免疫系統(tǒng)、細(xì)胞因子、局部組織形態(tài)結(jié)構(gòu)、血液微循環(huán)、神經(jīng)系統(tǒng)等方面探討火針的治病機(jī)制,涉及多個(gè)系統(tǒng)的環(huán)節(jié)和物質(zhì)[6]。

火針由耐高溫材料制成,燒紅時(shí)針身溫度可達(dá)800℃以上,配合“穩(wěn)、準(zhǔn)、快”的技術(shù)操作,使火針進(jìn)入機(jī)體時(shí)針體還保持在一定溫度[7]。神經(jīng)生物學(xué)研究表明,皮膚上分布有多種溫度感受器,尤其是溫度感受器家族中TRPV2可能與火針“火郁發(fā)之”效應(yīng)的啟動機(jī)制相關(guān),TRPV2可被52℃的熱刺激激活[8],這個(gè)溫度的熱刺激處于臨床上火針刺激下局部皮膚溫度的范圍之內(nèi),故推測火針“火郁發(fā)之”治法可能通過激活TRPV2產(chǎn)生相關(guān)靶器官效應(yīng)。今后筆者將從火針溫?zé)岬膫鲗?dǎo)機(jī)制及靶器官的效應(yīng)機(jī)制入手進(jìn)行研究,闡明火針“火郁發(fā)之”治療疾病的機(jī)制,便于該治法在臨床中得到進(jìn)一步推廣。