蘭玉杰

（阜新市衛(wèi)生健康服務(wù)中心，遼寧 阜新 123000）

社會(huì)各界不斷提高對(duì)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的重視，并從多個(gè)方向入手，協(xié)同研究環(huán)境污染給人類(lèi)健康帶來(lái)的影響與威脅，因此，在全新的疾病預(yù)防體系當(dāng)中，公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的實(shí)施顯得極為迫切。基于公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)結(jié)果開(kāi)展的疾病預(yù)防與控制更具針對(duì)性，可盡快遏制疾病的發(fā)展與發(fā)生趨勢(shì)。近些年來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展取得了喜人的成績(jī)，各個(gè)國(guó)家致力于公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)體系的完善與優(yōu)化，并在此過(guò)程中完成了各種疾病的預(yù)防與宣傳，基于區(qū)域內(nèi)的發(fā)展?fàn)顩r制定了健全的監(jiān)控標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)有的疾病預(yù)防控制和公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)體系基本可以應(yīng)對(duì)一般性的傳染性疾病，真正起到了控制并穩(wěn)定疾病的作用。制定疾病預(yù)防控制對(duì)策時(shí)，少不了公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的支持，所以，在整個(gè)疾病預(yù)防控制過(guò)程當(dāng)中，公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)都起著不可替代的重要作用。

1 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的概述

所謂公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，就是對(duì)特定的人群進(jìn)行長(zhǎng)期、連續(xù)的監(jiān)測(cè)，收集這些人的健康狀態(tài)、死亡變化趨勢(shì)等，還包括諸多細(xì)節(jié)性的問(wèn)題，例如疾病或者傷殘。然后由專(zhuān)門(mén)的人員對(duì)這些信息進(jìn)行分析與反饋，以此為基礎(chǔ)制定適當(dāng)?shù)募膊☆A(yù)防控制措施[1]。以往的監(jiān)測(cè)工作是基于監(jiān)測(cè)內(nèi)容而言的疾病監(jiān)測(cè)，主要是對(duì)人群疾病的產(chǎn)生和死亡進(jìn)行監(jiān)測(cè)。在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)大力發(fā)展背景下，公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的內(nèi)涵也得到了有效的豐富，監(jiān)測(cè)范圍不斷拓寬。與健康相關(guān)的公共衛(wèi)生事件、人群傷亡或者威脅人們健康的因素等，均在公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的涵蓋范圍內(nèi)。長(zhǎng)期的發(fā)展與建設(shè)后，公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)逐漸取代了單一的疾病監(jiān)測(cè)，為疾病的預(yù)防與控制提供了必要的借鑒。

2 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)中的責(zé)任

為人民服務(wù)始終是疾病控制機(jī)構(gòu)的宗旨，也是其核心，社會(huì)范圍內(nèi)的所有人均是疾病控制機(jī)構(gòu)的服務(wù)對(duì)象，因此疾病控制機(jī)構(gòu)擔(dān)負(fù)著重要的歷史使命和社會(huì)責(zé)任。在日常工作當(dāng)中，疾病控制機(jī)構(gòu)需要利用公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的作用，準(zhǔn)確尋找影響人類(lèi)健康的不利因素，然后對(duì)這些因素進(jìn)行適當(dāng)?shù)姆治?，明確此類(lèi)因素的源頭、存在方式和數(shù)量等，進(jìn)一步掌握這些因素給人類(lèi)發(fā)展及生存造成的危害。從而制定相應(yīng)的干預(yù)措施，控制并徹底消除影響人類(lèi)健康的不利因素。

3 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的作用

公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)具備十分重要的意義和作用，且影響深遠(yuǎn)，在多個(gè)方面都有所體現(xiàn)。例如面對(duì)潛在的危害因素時(shí)，公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)可第一時(shí)間明確危害的存在形式和產(chǎn)生原因，并對(duì)其進(jìn)行有效的把握，掌握危害因素的同時(shí)，即可完成潛在危害因素的作用分析，從而對(duì)其中的危險(xiǎn)分子進(jìn)行評(píng)估。只有做好這方面的準(zhǔn)備，才能制定切實(shí)可行的干預(yù)措施，對(duì)影響健康的危險(xiǎn)因素進(jìn)行預(yù)防與控制，為人們的生存與生活提供健康的環(huán)境，也為社會(huì)群體提供更加安全的保障。

在特定的條件下，公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)可完成暴露人群終生致病或死亡效應(yīng)概率的篩選，通過(guò)概率篩選、評(píng)價(jià)等諸多內(nèi)容完成預(yù)防與控制政策的制定，最終還要對(duì)防治效果進(jìn)行反復(fù)的比對(duì)，確定環(huán)境衛(wèi)生基礎(chǔ)，明確其限量值。不同的物質(zhì)會(huì)對(duì)不同的人群產(chǎn)生不同的影響，要想明確二者之間的因果關(guān)系，必須由公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)工作進(jìn)行長(zhǎng)期的跟蹤與調(diào)查，就暴露水平持續(xù)時(shí)間和暴露人群等諸多內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查與分析，從而明確計(jì)量與有害效應(yīng)之間的關(guān)系。這進(jìn)一步證明了公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的重要作用，在整個(gè)疾病預(yù)防控制體系當(dāng)中，公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)都要負(fù)責(zé)基本資料的收集與掌握，明確環(huán)境危險(xiǎn)因素[2]。這樣一來(lái)，相關(guān)部門(mén)和疾控機(jī)構(gòu)可更好地了解因環(huán)境污染或不利因素給人類(lèi)健康造成的影響，因此作出評(píng)價(jià)或反饋，直接掌握影響區(qū)域內(nèi)生存環(huán)境的因素，更好地預(yù)防并控制公害病?？傊?，無(wú)論是生活環(huán)境的改善，還是衛(wèi)生質(zhì)量的提高，都需要公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)工作的積極配合與支持，這可以有效地說(shuō)明公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的可行性與可操作性，并證實(shí)了在疾病預(yù)防控制中公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)起到的重要作用。

我國(guó)是人口大國(guó)，一旦出現(xiàn)傳染病便會(huì)快速的傳播并擴(kuò)散，造成不可挽救的后果，甚至引發(fā)嚴(yán)重的社會(huì)事件，這對(duì)疾控部門(mén)提出了較高的要求，必須及時(shí)了解各類(lèi)傳染病的類(lèi)型、發(fā)展趨勢(shì)及產(chǎn)生源頭，從而更快的完成干預(yù)政策和預(yù)防措施的制定。一般情況下，短時(shí)間內(nèi)無(wú)法對(duì)傳染病進(jìn)行有效的監(jiān)測(cè)，無(wú)法明確其影響因素、發(fā)生因素，此時(shí)疾控部門(mén)必須對(duì)疫情報(bào)告、死亡登記資料等諸多細(xì)節(jié)性的資料進(jìn)行反復(fù)的比對(duì)與分析，從而為傳染病的預(yù)防與治療制定更具針對(duì)性的對(duì)策。以流感為例，完善的公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)體系可隨時(shí)監(jiān)控疫情的變化情況和發(fā)作情況，對(duì)其進(jìn)行全過(guò)程、動(dòng)態(tài)化的監(jiān)控，并為防疫工作的順利開(kāi)展提供數(shù)據(jù)與資料上的支持。事實(shí)上，流感并不是我國(guó)特有的疾病，而是全世界重點(diǎn)防范的衛(wèi)生問(wèn)題。因?yàn)槿狈Ρ匾脑O(shè)備與設(shè)施，我國(guó)的公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)工作在很長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)都處于空白狀態(tài)，所以說(shuō)很多疾病致死率較高，但是在公共衛(wèi)生事業(yè)大力發(fā)展的背景下，疾病的預(yù)防控制與公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)都得到了有效的提升。尤其是公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)，可隨時(shí)完成疾病的預(yù)防與監(jiān)測(cè)，全面了解患者的臨床表現(xiàn)，并利用多種渠道進(jìn)行宣傳，將病理特征和臨床表現(xiàn)傳遞給大眾，以便人們?cè)诿媾R突發(fā)性的傳染性疾病時(shí)，可以冷靜的面對(duì)及時(shí)就醫(yī)[3]。

4 公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)指標(biāo)及其在制定標(biāo)準(zhǔn)中的應(yīng)用

公共衛(wèi)生檢測(cè)指標(biāo)的確定對(duì)公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)工作的順利開(kāi)展有一定的積極意義，因此必須引起重視，而公共衛(wèi)生檢測(cè)指標(biāo)的制定與明確涉及到繁瑣的事務(wù)，必須明確影響人類(lèi)健康的潛在因素和威脅因子。影響公共衛(wèi)生環(huán)境的因素較為復(fù)雜，主要包括產(chǎn)生于公共場(chǎng)所的因素、公共飲用水危害因素、垃圾、廢水以及室內(nèi)環(huán)境危害因素等諸多內(nèi)容。簡(jiǎn)單的說(shuō)，上述因素都是影響人類(lèi)健康和生存的重要因子。而公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)則是要對(duì)上述因素進(jìn)行隨時(shí)的監(jiān)測(cè)與控制，盡量為人們提供健康安全的生活環(huán)境。

出于安全和健康考慮，人們會(huì)對(duì)影響和威脅人類(lèi)健康的因素進(jìn)行隨時(shí)的監(jiān)控與跟蹤，并設(shè)立公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)指標(biāo)。在制定公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)的同時(shí)，這些指標(biāo)發(fā)揮著極為重要的作用。如我國(guó)曾于2001年對(duì)水質(zhì)常規(guī)檢測(cè)項(xiàng)目中的物質(zhì)指標(biāo)進(jìn)行了統(tǒng)一的規(guī)范與調(diào)整，正式出臺(tái)《生活飲用水衛(wèi)生規(guī)范》，其中明確提出鉛、四氯化碳、鎘、好氧量和鋁均是水質(zhì)的必檢內(nèi)容[4]。該項(xiàng)規(guī)范的出臺(tái)有效地調(diào)整了水質(zhì)檢測(cè)的內(nèi)容和目標(biāo)，這也是基于人類(lèi)健康問(wèn)題考慮對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目進(jìn)行的適當(dāng)調(diào)整，因?yàn)檫@些指標(biāo)與人們的日常生活息息相關(guān)，會(huì)直接影響到人們的健康。

以美國(guó)來(lái)說(shuō)，美國(guó)曾多次調(diào)整空氣中苯的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。在1976年以前，人們認(rèn)為空氣中的苯的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)是25 ppm，這是因?yàn)槿藗儜岩杀綍?huì)直接威脅身體健康，但是經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的發(fā)展后，美國(guó)認(rèn)為空氣中苯的含量是導(dǎo)致人類(lèi)患白血病的直接因素，因此又將其標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定為10 ppm，但是這并不是美國(guó)對(duì)苯的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整的結(jié)束，而是在數(shù)十年后又將其規(guī)定為0.1 ppm?？偠灾?，調(diào)整苯的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)的原因在于人們認(rèn)為苯會(huì)直接威脅到人類(lèi)的健康和生存，所以總是依據(jù)相應(yīng)的檢測(cè)數(shù)據(jù)對(duì)其標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行靈活的調(diào)整。我國(guó)在制定疾病預(yù)防和控制標(biāo)準(zhǔn)中，同樣綜合考慮公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)指標(biāo)及其標(biāo)準(zhǔn)。

5 完善公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)體系的策略

據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，我國(guó)是病毒性傳染疾病發(fā)病率較高的國(guó)家之一，這不僅證明我國(guó)在疾病預(yù)防控制中有所缺失，還說(shuō)明現(xiàn)有的公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)工作不到位，缺乏完善的管理體系，存在諸多弊端與漏洞。疾控機(jī)構(gòu)應(yīng)與政府部門(mén)聯(lián)手，強(qiáng)化公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)工作，加大干預(yù)力度。尤其要做好信息的收集、整理與監(jiān)測(cè)，并隨著疾病預(yù)防工作的開(kāi)展而不斷完善。疾病發(fā)展初期，因?yàn)闊o(wú)法明確疾病的來(lái)源和存在形式，必須盡最大努力完成監(jiān)測(cè)工作，精細(xì)安排細(xì)節(jié)上的工作，以免感染人群進(jìn)一步接觸正常人群[5]。如果是疾病的高發(fā)季節(jié)，必須靈活的調(diào)控防控手段，重點(diǎn)做好預(yù)防與控制。通過(guò)對(duì)我國(guó)現(xiàn)階段的公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)進(jìn)行分析后可以發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)村地區(qū)是公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)的薄弱環(huán)節(jié)，存在諸多制度與體系上的問(wèn)題。因此各地區(qū)行政管理應(yīng)該加大協(xié)調(diào)的力度，如果有必要可以運(yùn)用相關(guān)法律法規(guī)對(duì)其實(shí)施監(jiān)測(cè)和約束。提高監(jiān)測(cè)公共衛(wèi)生管理的監(jiān)測(cè)力度，全面的了解各類(lèi)傳染疾病，然后逐漸完善公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)體系，最終制定出具有針對(duì)性的有效的防控措施。

6 結(jié) 語(yǔ)

經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展極大地提高了人們的生活水平和物質(zhì)水平，人們也不再滿(mǎn)足于原有的生活狀態(tài)，而對(duì)生活質(zhì)量和生活健康提出了越來(lái)越高的要求。如今，生存環(huán)境的保護(hù)與改善已經(jīng)成為社會(huì)重點(diǎn)討論的問(wèn)題，越來(lái)越多的人開(kāi)始關(guān)注生存環(huán)境，關(guān)心周?chē)h(huán)境會(huì)給自身健康和生活帶來(lái)哪些影響。全新的發(fā)展形勢(shì)下，衛(wèi)生監(jiān)督機(jī)構(gòu)應(yīng)明確自身的社會(huì)責(zé)任與義務(wù)，主動(dòng)承擔(dān)保障人們健康，提高生存環(huán)境質(zhì)量和安全性的重要使命，為人們提供更加理想的服務(wù)。在未來(lái)很長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，慢性非傳染疾病的控制與預(yù)防都會(huì)是公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)的重中之重，也是其不可推卸的責(zé)任。疾病的預(yù)防控制與人們的生產(chǎn)生活之間息息相關(guān)，其產(chǎn)生也與環(huán)境發(fā)展之間有著極為密切的聯(lián)系，因此，公共衛(wèi)生監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)必須意識(shí)到環(huán)境監(jiān)測(cè)的重要性，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)影響社會(huì)群體健康的因素與指標(biāo)，準(zhǔn)確找到影響人類(lèi)健康的因素，對(duì)其有效地控制。