劉書言

（遼寧省撫順市中醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，遼寧 撫順 113008）

為深入貫徹中共中央國務(wù)院發(fā)出的“以患者為中心”而實行的新醫(yī)改，中醫(yī)醫(yī)院在優(yōu)勢發(fā)揮不夠的情況下必須突出中醫(yī)藥的特色，加強內(nèi)涵建設(shè)，完善醫(yī)療質(zhì)量管理制度。這樣，才能在公立醫(yī)院醫(yī)改制度下脫穎而出，獲得患者認可。而要完善醫(yī)療質(zhì)量管理體系，PDCA循環(huán)正是一個非常有效的基本方法[1]。

1 計劃階段

在計劃階段中，我們首先要提高全院醫(yī)務(wù)人員在中醫(yī)醫(yī)學上面的理論能力。為此，需要對全院醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)。我國中醫(yī)文化由來已久，在中醫(yī)藥上的研究更是獨一無二。有很多知識可供醫(yī)務(wù)人員掌握和熟悉。這是屬于中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢，而只有將中醫(yī)藥知識掌握更多，才能更好發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢。

醫(yī)院是各個部門的集合體，所以對領(lǐng)導(dǎo)來說如何培訓(xùn)是個問題。首先必須把每個醫(yī)務(wù)人員的質(zhì)量意識通過宣傳教育給培養(yǎng)起來，要清楚醫(yī)療質(zhì)量管理的目標和內(nèi)容，其次，對于不同的醫(yī)務(wù)人員，需要制定不同的培訓(xùn)方案。例如對于西醫(yī)醫(yī)師，可以組織其參加培訓(xùn)班，系統(tǒng)學習中醫(yī)理論知識，對于中醫(yī)，要加強其對中醫(yī)藥的療效，作用的認識。對于剛進醫(yī)院不久的中醫(yī)醫(yī)師，必須先實行規(guī)范化培養(yǎng)，只有在醫(yī)學上達到一定的能力，才能進入臨床工作[2]。

2 執(zhí)行階段

對于醫(yī)療質(zhì)量管理方面出現(xiàn)的問題，醫(yī)院應(yīng)該加強管理。建立醫(yī)療質(zhì)量管理組織體系，把醫(yī)院、職能部門、科室等三部分聯(lián)系起來。在醫(yī)院層面，成立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會，院長為委員會第一負責人，委員會對全院的質(zhì)量與安全管理工作負責，并提供信息服務(wù)，作為醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量安全管理方面決策的參考。同時建立質(zhì)量安全管理制度，適時考核并督促。對醫(yī)務(wù)人員考核成績實行檢查并給與反饋[3]。組織各種醫(yī)療業(yè)務(wù)的討論會，對新技術(shù)、新項目加以審核，醫(yī)療事故加以鑒定。在職能部門，設(shè)置各種管理組，各組由各職能部門負責，如醫(yī)療質(zhì)量與安全管理組由醫(yī)師部門負責；護理質(zhì)量管理組由護理部門負責；教學質(zhì)量管理組由醫(yī)學教授負責；病案管理委員會由病案管理部門負責等，這些職能部門必須落實各項規(guī)章制度，在不同的領(lǐng)域提升中醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理。在科室層面，讓各科室的主任、護士長組成質(zhì)量管理小組，讓質(zhì)量管理精確到人，這樣可以第一時間發(fā)現(xiàn)工作中問題的存在并加以解決。

3 檢查階段

在醫(yī)院的醫(yī)療核心制度和規(guī)章制度下，質(zhì)控辦必須發(fā)揮自己應(yīng)有作用，制定相關(guān)質(zhì)量考核方案。在考核方案中，中醫(yī)院應(yīng)該以患者為中心而發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢為主要考核點，對臨床醫(yī)技科室進行重點質(zhì)量考核。這其中，檢查監(jiān)督應(yīng)貫穿與計劃全過程。讓質(zhì)控獎懲結(jié)果使人信服。當然，考核的重心也可以以每年醫(yī)院實際情況進行調(diào)整和修改，但是考核的目的絕對不能變。在質(zhì)控體系中，質(zhì)控辦要對各專業(yè)小組進行協(xié)調(diào)，對臨床科室的醫(yī)療質(zhì)量進行定期督導(dǎo)，在一些深層次的督導(dǎo)檢查中，還可以借助專家的力量，這是一種深度質(zhì)控，而質(zhì)控辦對一些部門實行的定期常規(guī)檢查，則是一種橫向質(zhì)控，這樣便形成了縱橫交錯的質(zhì)控體系。

4 處理階段

對于處理階段來說，它是前幾個階段經(jīng)驗的總結(jié)，在PDCA循環(huán)結(jié)束后，要想達到成效，必須進行及時的反饋和處理。對于一些成熟有效又實際的做法，醫(yī)院要實行標準化，在管理上形成一種相應(yīng)制度。對于一些有效但尚且有不足的做法進行完善，作為下一輪PDCA循環(huán)的優(yōu)先方案[4-5]。通過一些管理實踐，質(zhì)控辦將得到的數(shù)據(jù)例如中醫(yī)藥特色指標的和有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容每月定期制作成文案，再通過醫(yī)院對內(nèi)宣傳系統(tǒng)下發(fā)到各個部門和科室。各部門對文案信息進行歸納，總結(jié)出一些問題，并對這些問題進行分析，在每周的討論會議上提出自己的解決方案。這樣通過每一次循環(huán)來發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，從而讓醫(yī)療質(zhì)量達到持續(xù)改進、提高的目的。

5 結(jié)束語

醫(yī)療質(zhì)量一直是醫(yī)院生存和發(fā)展的重中之重。醫(yī)療質(zhì)量，對醫(yī)院實力提升有很重大的意義，在公立醫(yī)院醫(yī)改以來，中醫(yī)醫(yī)院面臨著嚴峻的考驗，想要在廣大患者中打造自己的品牌，中醫(yī)醫(yī)院必須要有一個好的醫(yī)療質(zhì)量。近年來，醫(yī)療質(zhì)量管理一直是各大醫(yī)院在攻克的一個難點。而運用PDCA循環(huán)，可以達到提升醫(yī)療質(zhì)量的目的，讓中醫(yī)藥的特色得到發(fā)揮，從而讓中醫(yī)醫(yī)院在新醫(yī)改下有一席之地。