[摘要]目的：評(píng)價(jià)顆粒脂肪、納米脂肪（Nanofat）及脂肪干細(xì)胞膠（SVF-gel）聯(lián)合分層注射在面部年輕化中的應(yīng)用效果。方法：以2017年6月-2018年6月在筆者醫(yī)院進(jìn)行面部年輕化診治的42例患者為研究對(duì)象，所有患者均采用自體顆粒脂肪、Nanofat及SVF-gel聯(lián)合分層注射行面部整形。隨訪觀察，通過VISIA皮膚檢測(cè)儀檢測(cè)患者面部皮膚質(zhì)地，包括斑點(diǎn)、皺紋、毛孔、紋理、紫外線色斑、紅色分布、棕色斑、紫質(zhì)等皮膚特征相關(guān)數(shù)值，并評(píng)價(jià)治療后美學(xué)效果。結(jié)果：治療后美學(xué)效果優(yōu)良率為90.48%（38/42）。治療后，VISIA檢測(cè)紋理、皺紋、棕色斑均較治療前有明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。醫(yī)生評(píng)價(jià)：面部輪廓及皮膚質(zhì)地改善的總有效率分別為97.62%、88.10%;患者對(duì)面部輪廓、膚質(zhì)及術(shù)后并發(fā)癥的自我滿意度分別為90.48%、78.57%、92.86%。結(jié)論：顆粒脂肪、Nanofat及SVF-gel聯(lián)合分層注射在面部年輕化中的美學(xué)效果顯著，安全性高，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]顆粒脂肪;Nanofat;SVF-gel;面部年輕化;聯(lián)合分層注射;美學(xué)效果

[中圖分類號(hào)]R622? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2020）12-0079-04

Application of Granular Fat， Nanofat and SVF-gel Combined Stratified Injection in Facial Rejuvenation

GAN Yue-yuan

（Suzhou Pyrene Lifu Huamei Beauty Hospital，Suzhou 215000，Jiangsu，China）

Abstract： Objective? To evaluate the effect of granular fat， Nanofat and SVF-gel combined stratified injection in facial rejuvenation. Methods? 42 patients with facial rejuvenation in our hospital from June 2017 to June 2018 were selected as the research objects. All patients were treated with autologous granular fat， Nanofat and SVF-gel combined stratified injection. During follow-up observation， visual skin detector was used to detect the skin texture of the patient's face， including spots， wrinkles， pores， texture， UV spots， red distribution， brown spots， purple and other skin characteristics， and to evaluate the aesthetic effect after treatment. Results? The excellent and good rate of aesthetic effect was 90.48%（38/42）. After treatment， the texture， wrinkles and brown spots detected by VISIA were significantly improved compared with those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Doctors' evaluation： the total effective rates of facial contour and skin texture improvement were 97.62% and 88.10% respectively. The self satisfaction of patients with facial contour， skin texture and postoperative complications were 90.48%， 78.57% and 92.86%， respectively. Conclusion? Granular fat， Nanofat and SVF-gel combined stratified injections have significant aesthetic effects and high safety in facial rejuvenation， and are worthy of clinical promotion.

Key words： granular fat; Nanofat; SVF-gel; facial rejuvenation; combined stratified injection; aesthetic effect

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，人們對(duì)美的外觀的需求日益增長(zhǎng)，美容整形行業(yè)得到快速發(fā)展與進(jìn)步，其中面部年輕化相關(guān)技術(shù)得到迅速發(fā)展[1-2]。面部年輕化是指能夠使老化的面部恢復(fù)年輕化外貌的各種手段和方法。面部年輕化相關(guān)治療手段比較多，但是臨床效果存在差異[3-4]?；诖?，本研究評(píng)價(jià)自體顆粒脂肪、納米脂肪（Nanofat）、脂肪干細(xì)胞膠（SVF-gel）聯(lián)合分層注射在面部年輕化中的應(yīng)用效果，以期為臨床應(yīng)用提供參考。

1? 資料和方法

1.1 臨床資料：以2017年6月-2018年6月在筆者醫(yī)院行面部年輕化診治的42例患者為研究對(duì)象，其中男性13例，女性29例;年齡30～55歲，平均年齡（48.30±6.70）歲。其中同時(shí)填充額顳部、眶周、眉間、面頰部、鼻唇溝頦部、鼻背或同時(shí)填充其中三個(gè)或以上部位的患者22例，單純填充面頰部8例，單純填充額顳5例，單純填充鼻唇溝4例，單純填充鼻部3例。所有患者均接受手術(shù)前后拍照對(duì)比，定期隨訪，進(jìn)行療效評(píng)估。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均存在面部軟組織松弛下垂及（或）面部軟組織萎縮、塌陷等;②臨床資料完整;③能夠配合進(jìn)行手術(shù);④本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的審批，所有患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神異常及意識(shí)障礙者;②不能配合手術(shù)者;③過敏體質(zhì)者;④孕婦及哺乳期女性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 術(shù)前設(shè)計(jì)：根據(jù)患者不同的面部輪廓，對(duì)需要填充部位進(jìn)行標(biāo)記，設(shè)計(jì)時(shí)將患者的正面、側(cè)面、仰立面同時(shí)觀察。

1.2.2 顆粒脂肪的制備：選擇大腿為脂肪供區(qū)。在全身麻醉下，于大腿供區(qū)注入腫脹液，用20ml注射器抽吸脂肪，吸脂針外徑為2.5mm，脂肪靜置后再用離心機(jī)純化。離心速度為1 500r/min，離心2min。顆粒脂肪純化物分裝在1ml的注射器中備用。

1.2.3 Nanofat制備：采用Nanofat套裝（陽(yáng)光中天-脂肪糜化器）：①乳糜化脂肪：將顆粒脂肪通過雙通單孔2.0mm切割器來(lái)回切割10次。置換孔徑1.6mm進(jìn)一步將脂肪顆粒轉(zhuǎn)化成更小微滴分子。最后置換孔徑1.0mm脂肪切割器，將微滴分子制備成乳糜狀即Nanofat;②過濾：根據(jù)需要選擇過濾網(wǎng)（0.5mm或80μm）過濾后的Nanofat，可直接用于注射也可離心處理后再注射。納米脂肪制備需避免空氣進(jìn)入注射器，來(lái)回切割脂肪，切忌用力過猛，易造成切割器損壞及脂肪噴出，當(dāng)來(lái)回切割受阻時(shí)需清除堵塞的脂肪纖維。

1.2.4 SVF-gel制備：在獲取的Nanofat中油滴至少0.5ml，搖晃數(shù)次成絮狀物后進(jìn)行第二次高速離心，離心力2 000g，離心5min（2 000g×5min），充分萃取后分為三層，去除最底層液體及最上層油滴，可見中間層呈乳白膠凍狀混合物即SVF-Gel。將以上三者均勻混合，通過三通將其置于1ml的注射器內(nèi)備用。

1.2.5 分層注射：面部進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)設(shè)在距離受區(qū)邊緣約1cm相對(duì)隱蔽之處，進(jìn)針點(diǎn)使用加入少許2%利多卡因和0.1%腎上腺素的局麻藥液進(jìn)行局部浸潤(rùn)麻醉，為免影響手術(shù)過程中對(duì)填充量的判斷，受區(qū)不行麻醉。移植進(jìn)針點(diǎn)應(yīng)選在隱秘處，使用18G的鈍頭脂肪注射針，在顱面凹陷部位作多通道、多層次注射，并遵循“三多一少”注射原則。將注射針先插入面部移植區(qū)的最遠(yuǎn)端，退針的同時(shí)開始扇形多隧道多平面的均勻注射脂肪顆粒。1ml脂肪顆粒可注射分布于20～50個(gè)隧道中，其中眶周與眶區(qū)可將1ml脂肪顆粒分布于30～50個(gè)隧道中，面頰部可將1ml脂肪顆粒分布于10～30個(gè)隧道中，面部其余部分可將1ml脂肪顆粒分布于20～30個(gè)隧道中。由于填充術(shù)后，部分脂肪將會(huì)被吸收，因此實(shí)際總注射量可超過理想狀態(tài)的20%～30%。額部：額肌下、皮下層;顳部：顳深筋膜淺層、皮下層;顴部、面頰：骨膜上、表情肌內(nèi)、皮下層等;淚槽：深層骨膜表面，眼輪匝肌下。術(shù)畢，按壓進(jìn)針點(diǎn)且輕輕按摩皮下組織，針眼處涂抹適量的金霉素軟膏后，無(wú)需包扎，脂肪供區(qū)需加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo)與美學(xué)療效評(píng)估：采用VISIA皮膚檢測(cè)儀于每次術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月采集照片，采集數(shù)據(jù)前清潔面部，并保持測(cè)量環(huán)境相對(duì)恒定，由同一醫(yī)師進(jìn)行采集。VISIA檢測(cè)指標(biāo)主要有斑點(diǎn)、皺紋、毛孔、紋理、紫外線色斑、紅色分布、棕色斑、紫質(zhì)等8個(gè)指標(biāo)，自動(dòng)分析后得出各項(xiàng)指標(biāo)的絕對(duì)分值。絕對(duì)分值代表皮膚特征檢測(cè)值的面積和強(qiáng)度，用于觀察皮膚性質(zhì)，數(shù)值越大，證明皮膚特征越強(qiáng)。采集完成后對(duì)各項(xiàng)皮膚特征進(jìn)行分析。

按照文獻(xiàn)[5]報(bào)道的標(biāo)準(zhǔn)，以優(yōu)良率進(jìn)行美容效果的評(píng)價(jià)。優(yōu)：面部形態(tài)與美觀達(dá)到了預(yù)期;良：面部形態(tài)與美觀良好，但與預(yù)期存在一定差距;可：面部形態(tài)與美觀沒有達(dá)到預(yù)期;差：面部形態(tài)與美觀比較差，患者不能接受。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

患者滿意度評(píng)估：制定滿意度調(diào)查表，對(duì)患者術(shù)后面部輪廓、面部膚質(zhì)改善效果及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行調(diào)查。非常滿意：輪廓自然，填充處飽滿，膚質(zhì)改善，膚色紅潤(rùn)且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生;滿意：輪廓自然，填充處飽滿，膚質(zhì)得到改善，有輕度并發(fā)癥發(fā)生，可短期恢復(fù);不滿意：輪廓未得到改善，膚質(zhì)較術(shù)前差，有難以接受的并發(fā)癥發(fā)生，需長(zhǎng)時(shí)間恢復(fù)。滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究數(shù)據(jù)采用SPSS 23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（x?±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 術(shù)后美學(xué)效果情況：所有患者的美學(xué)效果，優(yōu)31例，良7例，可3例，差1例，優(yōu)良率為90.48%;患者的切口瘢痕程度小，皮膚彈性增強(qiáng)、皺紋減少，面部動(dòng)態(tài)表情自然動(dòng)感，面部三維輪廓立體。

2.2 面部VISIA檢測(cè)結(jié)果：根據(jù)VISIA皮膚檢測(cè)儀對(duì)各種皮膚特征的分析結(jié)果可見：在全面部多形式脂肪分層注射治療后3個(gè)月，患者面部毛孔、斑點(diǎn)、紫質(zhì)、紫外線色斑、紅色區(qū)有些許改善，但效果不明顯，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;紋理、皺紋、棕色斑與治療前相比，有明顯改善，絕對(duì)分值明顯降低，治療前后比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 醫(yī)生評(píng)價(jià)：對(duì)比患者治療前、治療后3個(gè)月圖片，所有患者均出現(xiàn)不同程度的脂肪吸收，但術(shù)后效果仍較為滿意，其中輪廓改善總有效率為97.62%，膚質(zhì)改善總有效率為88.10%，未見明顯術(shù)后并發(fā)癥。全面部多形式自體脂肪移植術(shù)后皮膚細(xì)膩緊致，皺紋改善明顯，光澤恢復(fù)，面型圓潤(rùn)飽滿。見表2。

2.4 患者術(shù)后自我滿意度調(diào)查：患者在恢復(fù)后，經(jīng)醫(yī)院自制的術(shù)后滿意度調(diào)查表，其輪廓滿意度為90.48%，膚質(zhì)改善滿意度為78.57%，術(shù)后并發(fā)癥滿意度為92.86%。見表3。

2.5 典型病例：某女，36歲，因面部皮膚粗糙、色澤、支撐結(jié)構(gòu)改變，皮膚下垂，鼻唇溝加深、顳部凹陷等原因到筆者醫(yī)院進(jìn)行面部年輕化診治。行面部多形式自體脂肪移植術(shù)。供區(qū)為大腿內(nèi)側(cè)，術(shù)后效果患者滿意，未見明顯并發(fā)癥。見圖1。

3? 討論

Yoshimura K教授團(tuán)隊(duì)提出了經(jīng)典的“三層理論”[6]，脂肪細(xì)胞存活，形成存活區(qū);中央大范圍區(qū)域脂肪細(xì)胞壞死，形成壞死區(qū);二者之間的環(huán)形區(qū)域中脂肪壞死和脂肪新生同時(shí)存在，稱為再生區(qū)。對(duì)于再生區(qū)，在最初3d開始血管化，脂肪源干細(xì)胞（Adipose derived stem cells，ADSCs）參與脂肪新生，最終在90d左右原有的成熟脂肪細(xì)胞會(huì)被完全取代。而壞死區(qū)由于成熟脂肪細(xì)胞的高消耗，在缺氧24h后開始出現(xiàn)死亡，15～90d時(shí)壞死區(qū)的細(xì)胞幾乎完全死亡。且顆粒脂肪移植后，壞死區(qū)的脂滴會(huì)被吸收或纖維化，甚至機(jī)化，顆粒脂肪移植術(shù)后1年才停止變化。Nanofat的體外培養(yǎng)結(jié)果也發(fā)現(xiàn)其在第8天的干細(xì)胞數(shù)量逐漸超過微小脂肪，目前主要用于改善皮膚、瘢痕質(zhì)地等[7-8]。有學(xué)者研究了Nanofat在改善裸鼠光老化皮膚質(zhì)地中的作用，Nanofat注射4周后觀察到受脂區(qū)真皮增厚，微血管數(shù)量增多且表皮細(xì)胞增殖明顯，可改善光老化皮膚的質(zhì)地。SVF-gel中主要包含有SVF-cells、ADSCs以及少量的纖維組織和油滴。有報(bào)道指出，SVF-gel中的SVF-cells是顆粒脂肪的4.5倍，ADSCs是顆粒脂肪的6.3倍。其中SVF-cells和ADSCs一起轉(zhuǎn)化為成熟的脂肪細(xì)胞。根據(jù)兩者的活性特質(zhì)，可進(jìn)一步提高SVF-gel的存活率[9]。

面部年輕化手術(shù)是臨床常用的美容方法。其主要目的是增加人體皮膚的彈性，達(dá)到美容嫩膚的效果[10]。面部年輕化手術(shù)的方式較多，近年來(lái)通過研究發(fā)現(xiàn)自體脂肪填充可有效增加人體皮膚彈性，使其面部年輕化，但其吸收較快，如何減少術(shù)后的吸收及提高脂肪存活率是研究的重點(diǎn)。故此本研究采用顆粒脂肪、Nanofat及SVF-gel聯(lián)合分層注射面部，觀察其對(duì)面部年輕化的效果。采用VISIA皮膚檢測(cè)儀操作相對(duì)簡(jiǎn)單易行，通過對(duì)皮膚各指標(biāo)的檢測(cè)較能客觀的反映治療前后皮膚質(zhì)地問題。就美學(xué)效果而言，42例患者的優(yōu)良率為90.48%，說明三者混合注射可改善患者面部質(zhì)地，美化皮膚。就VISIA皮膚檢測(cè)儀結(jié)果而言，治療前后對(duì)比，紋理、皺紋、棕色斑有明顯改善，絕對(duì)分值明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。通過其他相關(guān)文獻(xiàn)發(fā)現(xiàn)[11-13]，大部分文獻(xiàn)為兩種模式或多種混合注射，提高脂肪存活率，而三者混合物具有不同的優(yōu)勢(shì)，根據(jù)VIASIA檢測(cè)儀的結(jié)果可說明三者混合注射可提高脂肪存活率。醫(yī)生評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，輪廓改善總有效率為97.62%，膚質(zhì)改善總有效率為88.10%，未見明顯術(shù)后并發(fā)癥?；颊咝g(shù)后自我滿意度評(píng)價(jià)結(jié)果顯示：輪廓滿意度為90.48%，膚質(zhì)改善滿意度為78.57%，術(shù)后并發(fā)癥滿意度為92.86%，全面部多形式自體脂肪移植術(shù)后皮膚細(xì)膩緊致，皺紋改善明顯，光澤恢復(fù)，面型圓潤(rùn)飽滿。說明，SVF-gel較于脂肪顆粒更細(xì)膩，存活率高;Nanofat具有促進(jìn)皮膚再生的作用，三者結(jié)合使用，安全性高，同時(shí)可減輕患者術(shù)后腫脹及縮短恢復(fù)時(shí)間。

綜上所述，顆粒脂肪、Nanofat及SVF-gel聯(lián)合分層注射行面部年輕化臨床效果好，并發(fā)癥少且安全性高，可達(dá)到患者滿意效果，值得臨床推廣。

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[收稿日期]2020-02-10

本文引用格式：甘月圓.顆粒脂肪與Nanofat及SVF-gel聯(lián)合分層注射在面部年輕化中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2020，29（12）：79-82.