王雪松 許芳 石學(xué)波
[摘要]目的:探究CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合羥基乙酸治療面部炎性痤瘡的療效。方法:選取2017年2月-2019年8月筆者科室接診的面部炎性痤瘡患者135例,按照隨機(jī)表法分為標(biāo)準(zhǔn)治療組、對(duì)照組和觀察組,每組45例。標(biāo)準(zhǔn)治療組采用米諾環(huán)素聯(lián)合維A酸乳膏進(jìn)行治療,對(duì)照組予以CO2點(diǎn)陣激光治療,觀察組在此基礎(chǔ)上加用羥基乙酸,觀察并比較三組患者的治療效果。結(jié)果:標(biāo)準(zhǔn)治療組、觀察組治療總有效率分別為97.78%、95.56%,均顯著高于對(duì)照組的80.00%,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);治療后,標(biāo)準(zhǔn)治療組及觀察組舒適度評(píng)分顯著高于對(duì)照組,痂皮脫落時(shí)間、誤工期及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05);三組患者色素斑、紋理、紅色區(qū)、毛孔、紫質(zhì)檢測(cè)分值和痤瘡瘢痕權(quán)重評(píng)分(ECCA)均降低,標(biāo)準(zhǔn)治療組、觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論:CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合羥基乙酸治療面部炎性痤瘡能夠有效控制炎癥反應(yīng),改善皮膚痤瘡瘢痕,促進(jìn)患處皮膚的修復(fù),提高臨床治療有效率和舒適度。
[關(guān)鍵詞]CO2點(diǎn)陣激光;羥基乙酸;痤瘡;瘢痕;預(yù)后
[中圖分類號(hào)]R758.73+3? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455(2020)12-0023-04
Effect of CO2 Lattice Laser Combined with Glycolic Acid on Facial Inflammatory Acne and its Influence on Scar and Prognosis
WANG Xue-song1,XU Fang2,SHI Xue-bo3
(1.Department of Dermatology,Changshu Fifth People's Hospital, Changshu 215500,Jiangsu,China; 2.Fushui Qingyan Medical Beauty Clinic,Changshu 215500, Jiangsu,China; 3.Department of Dermatology, Zhangjiagang Central Hospital,Suzhou 215000,Jiangsu,China)
Abstract: Objective To explore the effect of CO2 lattice laser combined with glycolic acid on facial. Methods 135 patients with facial inflammatory acne treated in the dermatology department of our hospital between February 2017 and August 2019 were selected and randomly divided into the standard treatment group, the control group and the observation group according to the random table method, with 45 cases in each group. The standard treatment group was treat with minocycline combined with tretinoin cream. Patients in the control group were treated with CO2 lattice laser, while the observation group was additionally treated with glycolic acid. The therapeutic effectsof the three groups were observed and compared. Results? The total effective rate in the standard treatment group and the observation group were 97.78%, 95.56%, significantly higher than that in the control group 80.00% (P<0.05). After treatment, the score of comfort in the standard treatment group and the observation group were significantly higher than that in the control group, and the time of scab peeling , delay and incidence of postoperative adverse reactions were all lower than those in the control group (P<0.05). The scores of color spot, texture, red area, pore, purple substance detection and échelle d'évaluation chiniquc dcs cicatricesd'acné(ECCA) in the three groups of patients were decreased, and those in the standard treatment group and the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05). Conclusion CO2 lattice laser combined with glycolic acid in the treatment of facial inflammatory acne can effectively inhibit inflammatory reaction, improve skin acne scar, promote the repair of affected skin, and improve the efficiency and comfort of clinical treatment.
Key words:CO2 lattice laser; hydroxyacetic acid; acne; scar; prognosis
面部炎性痤瘡,臨床治療較多,其中以CO2點(diǎn)陣激光最常使用,可通過(guò)對(duì)患處進(jìn)行燒灼及深透的光熱作用,促進(jìn)真皮層細(xì)胞的增殖和重新排列[1],但近年的研究指出其治療后可引起患者皮膚炎癥,導(dǎo)致皮膚紅斑、色素沉著等不良反應(yīng)[2],而羥基乙酸分子量小能夠滲透皮膚,具有保濕、滋潤(rùn)肌膚及促進(jìn)表皮更新的功效[3],但目前其與CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合使用的效果研究較少,故設(shè)立本次研究,以期為痤瘡患者的臨床治療提供依據(jù)。
1? 資料和方法
1.1 研究對(duì)象:選取2017年2月-2019年8月于筆者醫(yī)院皮膚科進(jìn)行治療的面部炎性痤瘡患者,隨機(jī)分為三組,每組45例。標(biāo)準(zhǔn)治療組:45例,男22例,女23例,年齡18~35歲, 平均年齡(27.08±3.21)歲,病程1~12年,平均病程(7.31±2.53)年;痤瘡分級(jí):2級(jí)21例,3級(jí)21例,4級(jí)3例;對(duì)照組:45例,男21例,女24例,年齡18~35歲,平均年齡(26.76±3.29)歲,病程1~13年,平均病程(7.39±2.77)年;痤瘡分級(jí):2級(jí)21例,3級(jí)22例,4級(jí)2例[4];觀察組:45例,男20例,女25例,年齡18~32歲,平均年齡(27.28±3.17)歲,病程1~13年,平均病程(7.26±2.47)年;痤瘡分級(jí):2級(jí)20例,3級(jí)22例,4級(jí)3例。三組患者性別、年齡、病程等一般資料比較,差異具有均衡性(P>0.05)。
1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)
1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn):①所有病例均為面部痤瘡患者;②無(wú)光敏性疾病者;③無(wú)凝血功能異常者;④對(duì)研究知情同意并簽署知情同意書。
1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①對(duì)利多卡因或羥基乙酸過(guò)敏者;②因某些原因中途退出研究者或放棄治療者;③皮膚腫瘤患者;④糖尿病患者。
1.3 方法:標(biāo)準(zhǔn)治療組:予以口服鹽酸米諾環(huán)素片(西安迪賽生物藥業(yè)有限責(zé)任公司,H20093336,50毫克/片)聯(lián)合外用維A酸乳膏(廣州白云山醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司白云山何濟(jì)公制藥廠,H44024464,15g:3.75mg)進(jìn)行治療 ;對(duì)照組和觀察組均予以CO2點(diǎn)陣激光進(jìn)行治療:術(shù)前兩組患者均進(jìn)行光斑測(cè)試,并根據(jù)測(cè)試結(jié)果設(shè)置治療強(qiáng)度,患者取仰臥位,清潔皮膚后予以利多卡因凝膠進(jìn)行表面麻醉,等待1h后將面部凝膠擦去,進(jìn)行消毒,使用吉林省科英激光股份有限公司生產(chǎn)的KL型CO2點(diǎn)陣激光治療儀,設(shè)置波長(zhǎng)為2 500~3 200nm,脈寬為8~12ms,能量密度為20~35J/cm2,間隔為0.4~0.6s,點(diǎn)間距設(shè)置為1~3mm,對(duì)患者患處進(jìn)行掃描,治療后對(duì)面部進(jìn)行冰敷處理,1次/月,療程3個(gè)月。觀察組在此基礎(chǔ)上加用羥基乙酸,首次使用時(shí)選取15%濃度的羥基乙酸,停留2min,后續(xù)根據(jù)患者耐受情況逐漸增加濃度和停留時(shí)間,治療期間若出現(xiàn)紅斑或白霜等不良情況,及時(shí)給予患者中和液處理,治療后予以患者醫(yī)用冷敷面膜進(jìn)行冰敷,羥基乙酸治療時(shí)間選擇在每次激光治療后2周進(jìn)行,1次/月,療程3個(gè)月。
1.4 觀察指標(biāo)
1.4.1 臨床療效:根據(jù)治療前后患者面部炎性痤瘡程度進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。痊愈:痤瘡消失,瘢痕均顯著修復(fù),減退率>90%;顯效:痤瘡及瘢痕明顯減退,減退率>60%;有效:痤瘡及瘢痕有輕微改善,減退率>30%;無(wú)效:痤瘡及瘢痕無(wú)明顯改善,或減退率<30.00%[5]。
1.4.2 術(shù)后情況:采用自制患者舒適度評(píng)分問(wèn)卷,要求患者對(duì)舒適情況進(jìn)行評(píng)價(jià),總分10分,分值越高舒適度越高。記錄患者痂皮脫落時(shí)間及誤工時(shí)間。
1.4.3 皮膚狀況:使用美國(guó)Canfield公司生產(chǎn)的VISIA皮膚檢測(cè)儀對(duì)患者皮膚類型和色素情況進(jìn)行觀察。
1.4.4 不良反應(yīng):記錄患者治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng),包括色素沉著、紅斑、水腫及感染性膿皰,并計(jì)算總發(fā)生率。
1.4.5 痤瘡瘢痕權(quán)重評(píng)分(échelle d'évaluation chiniquc dcs cicatrices d'acné, ECCA):采用ECCA評(píng)分[痤瘡瘢痕性質(zhì)(a值)×瘢痕密集正度(b值)]對(duì)患者痤瘡瘢痕嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)價(jià),a值15~50分,b值0~3分,總分150分,評(píng)分越高說(shuō)明痤瘡瘢痕越嚴(yán)重[6]。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。患者舒適度、痂皮脫落時(shí)間、誤工期、VISIA檢測(cè)結(jié)果以及ECCA瘢痕評(píng)分均為計(jì)量資料,使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x?±s)來(lái)表示,三組間比較使用方差分析,兩兩比較使用LSD-t檢驗(yàn),組內(nèi)比較使用配對(duì)t檢驗(yàn)?;颊咧委熜Ч筒涣挤磻?yīng)發(fā)生情況為計(jì)數(shù)資料,以例數(shù)(百分?jǐn)?shù))[n(%)]表示,使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2? 結(jié)果
2.1 臨床療效比較:觀察組、標(biāo)準(zhǔn)治療組患者療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),而觀察組與標(biāo)準(zhǔn)治療組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。典型病例見圖1~2。
2.2 治療后情況:三組舒適度、痂皮脫落時(shí)間以及誤工期比較,均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩兩比較,觀察組和標(biāo)準(zhǔn)治療組患者舒適度評(píng)分顯著高于對(duì)照組,痂皮脫落時(shí)間和誤工期顯著短于對(duì)照組(P<0.05),而觀察組與標(biāo)準(zhǔn)治療組舒適度、痂皮脫落時(shí)間、誤工期比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表2。
2.3 VISIA檢測(cè)結(jié)果比較:治療前,三組患者色素斑、紋理、紅色區(qū)、毛孔、紫質(zhì)檢測(cè)分值比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,三組患者色素斑、紋理、紅色區(qū)、毛孔、紫質(zhì)檢測(cè),各項(xiàng)得分均顯著下降(P<0.05),兩兩比較,觀察組與標(biāo)準(zhǔn)治療組均顯著低于對(duì)照組(P<0.05),而觀察組與標(biāo)準(zhǔn)治療組比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表3。
2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較:觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率為6.67%,標(biāo)準(zhǔn)治療組為6.67%;對(duì)照組為22.22%;觀察組以及標(biāo)準(zhǔn)治療組與對(duì)照組比較,χ2=4.406,P=0.036,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而觀察組與標(biāo)準(zhǔn)治療組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。
2.5 ECCA評(píng)分比較:治療前,三組患者ECCA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),治療后,三組患者ECCA評(píng)分均顯著改善,觀察組與標(biāo)準(zhǔn)治療組改善程度顯著優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),而觀察組與標(biāo)準(zhǔn)治療組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表5。
3? 討論
面部皮脂腺分泌功能亢進(jìn)造成毛囊口發(fā)生堵塞、角質(zhì)化,痤瘡桿菌借機(jī)大量繁殖,引發(fā)皮膚炎癥反應(yīng),出現(xiàn)膿皰、結(jié)節(jié)、粉刺及囊腫等皮損,影響患者容貌美和心理[7]。本次研究發(fā)現(xiàn)CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合果酸治療能夠更有效地治療患者面部痤瘡,改善瘢痕狀況和皮膚狀態(tài),且治療后不良反應(yīng)發(fā)生率更低。CO2點(diǎn)陣激光治療是通過(guò)點(diǎn)陣發(fā)射出細(xì)如發(fā)絲的、排列成由點(diǎn)組成的矩陣激光,在部分肌膚上制造無(wú)數(shù)個(gè)微小到肉眼看不見的傷口,激光直達(dá)“真皮層”,使皺紋或瘢痕組織瞬間氣化,同時(shí)其光熱作用能夠促進(jìn)膠原的合成,皮膚組織的修復(fù)、纖維細(xì)胞重塑等一系列皮膚反應(yīng),在臨床中應(yīng)用較廣,這與孫充洲等運(yùn)用CO2點(diǎn)陣激光治療增生性瘢痕中所述一致[8-9],但其屬于剝脫性激光治療,治療后易發(fā)生皮膚色素沉著、紅斑、水腫、感染性膿皰等不良反應(yīng)[10]。羥基乙酸又稱為乙醇酸、甘醇酸,是一種分子量小、滲透力強(qiáng)的有機(jī)酸,通過(guò)促進(jìn)“真皮層”內(nèi)膠原蛋白的合成和代謝過(guò)程,加速面部皮膚的更新與再生,從而使痤瘡創(chuàng)面得到修復(fù)[11],且其具有抗炎的作用,與激光治療聯(lián)合使用,不僅能夠促進(jìn)角質(zhì)層的剝脫,且能抑制激光治療后炎癥反應(yīng),減少治療后不良反應(yīng)的發(fā)生,對(duì)皮膚狀況的改善作用更強(qiáng),這與魏彬等對(duì)有機(jī)酸在面部美容應(yīng)用效果研究中報(bào)道一致[12-13]。
本次研究發(fā)現(xiàn)觀察組患者舒適度更高,痂皮脫落時(shí)間和誤工期更短。CO2點(diǎn)陣激光治療后患者皮膚表面存在細(xì)微創(chuàng)口,麻醉失效后可出現(xiàn)不同程度的疼痛,影響患者治療舒適感[14],而羥基乙酸能通過(guò)破壞角質(zhì)細(xì)胞的黏連性,去除堆積的角質(zhì),通暢毛囊,從而遏制痤瘡桿菌的繁殖[15],同時(shí)促進(jìn)角質(zhì)層的剝脫,利于患者皮膚的修復(fù),改善術(shù)后疼痛情況,提升治療舒適度,縮短痂皮脫落時(shí)間和誤工期[16-17],這與陳永平等[18]對(duì)羥基乙酸聯(lián)合激光治療痤瘡瘢痕的療效研究所得結(jié)果一致。米諾環(huán)素聯(lián)合維A酸乳膏作為傳統(tǒng)的治療方法,療效確切,得到廣大皮膚科醫(yī)生的一致認(rèn)可,在本研究中,它的舒適性、療效、誤工期及色素斑、紋理、紅色區(qū)、毛孔、紫質(zhì)檢測(cè)分值和痤瘡瘢痕權(quán)重評(píng)分(ECCA)均與CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合羥基乙酸治療相仿,顯著優(yōu)于CO2點(diǎn)陣激光治療。但是因需要口服及外用藥長(zhǎng)期治療,對(duì)患者的依從性及有胃腸道不適、面部刺激癥狀、生育期等不宜或不接受藥物治療的患者來(lái)說(shuō),仍是一項(xiàng)挑戰(zhàn)。
綜上所述,CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合羥基乙酸治療面部炎性痤瘡能夠通過(guò)有效遏制炎癥反應(yīng),改善皮膚痤瘡瘢痕,促進(jìn)患處皮膚的修復(fù),提高臨床治療有效率和舒適度。
[參考文獻(xiàn)]
[1]陸潔,何梅.超脈沖CO2點(diǎn)陣激光與微針治療痤瘡凹陷性瘢痕的療效評(píng)價(jià)[J]. 西部醫(yī)學(xué),2015,27(11):1660-1662,1666.
[2]錢芳,劉秀英,楊洋.CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合膠原貼敷料治療面部痤瘡凹陷性瘢痕療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2016,27(13):2213-2215.
[3]Tang SC,Liao PY,Hung SJ,et al.Topical application of glycolic acid suppresses the UVB induced IL-6, IL-8, MCP-1 and COX-2
inflammation by modulating NF-κB signaling pathway in keratinocytes and mice skin[J]. J Dermatol Sci,2017,86(3):238-248.
[4]鄭志忠,賴維,劉建航,等.中國(guó)痤瘡治療指南[C].重慶:重慶市醫(yī)學(xué)會(huì) 四川省醫(yī)學(xué)會(huì)第五屆川渝皮膚性病學(xué)術(shù)年會(huì)論文集,2011:85.
[5]中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)皮膚科醫(yī)師分會(huì)《中國(guó)痤瘡治療指南》專家組.中國(guó)痤瘡治療指南(討論稿)[J].臨床皮膚科雜志,2008,37(5):339-342.
[6]馬少吟,龔業(yè)青,萬(wàn)長(zhǎng)蘭,等.點(diǎn)陣CO2激光和點(diǎn)陣鉺激光治療萎縮性痤瘡瘢痕的療效對(duì)比[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2018,29(3):137-140,191.
[7]El Aziz Ragab MA,Omar SS,Collier A,et al.The effect of continuous high versus low dose oral isotretinoin regimens on dermcidin expression in patients with moderate to severe acne vulgaris[J].Dermatol Ther, 2018,31(6):e12715.
[8]黃娜,文輝才.點(diǎn)陣CO2激光治療增生性瘢痕的研究進(jìn)展[J].中國(guó)美容整形外科雜志,2019,30(5):320-322.
[9]孫充洲,王帥道,趙婷慧,等.CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合外用抗HS藥治療增生性瘢痕遠(yuǎn)期療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2018,27(11):60-63.
[10]周冰妮,劉華緒.病理性瘢痕的激光治療進(jìn)展[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志, 2018,34(11):701-704.
[11]Dayal S,Sahu P,Dua R.Combination of glycolic acid peel and topical 20% azelaic acid cream in melasma patients:efficacy and improvement in quality of life[J].J Cosmet Dermatol,2017,16(1): 35-42.
[12]Bairwa K,Jachak SM.Development and optimisation of 3-Acetyl-11-keto-β-boswellic acid loaded poly-lactic-co-glycolic acid-nanoparticles with enhanced oral bioavailability and in-vivo anti-inflammatory activity in rats[J].J Pharm Pharmacol,2015,67(9):1188-1197.
[13]魏彬,陳陽(yáng)美,劉瑜,等.果酸的面部年輕化機(jī)制及其在損容性皮膚病治療中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2017,26(1):40-43,143.
[14]曾維惠.鉺激光及鉺玻璃點(diǎn)陣激光聯(lián)合治療痤瘡瘢痕療效觀察[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志,2018,27(2):91.
[15]薛梅,王小琴,盧昊,等.果酸聯(lián)合強(qiáng)脈沖光與紅藍(lán)光聯(lián)合強(qiáng)脈沖光治療痤瘡伴炎癥后色素沉著的療效對(duì)比[J].激光雜志,2015,36(5):92-94.
[16]焦林君,李金梅.果酸換膚并粉刺擠壓治療閉合性痤瘡133例療效觀察[J]. 中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2017,31(12):1318-1320.
[17]趙菊花,蘇青,何啟敏,等.果酸聯(lián)合夫西地酸乳膏治療尋常型痤瘡的臨床療效[J].西部醫(yī)學(xué),2017,29(3):389-392.
[18]陳永平,王金河.點(diǎn)陣鉺激光聯(lián)合羥基乙酸治療面部痤瘡瘢痕臨床觀察[J]. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2019,28(6):56-58,72.
[收稿日期]2019-10-18
本文引用格式:王雪松,許芳,石學(xué)波.CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合羥基乙酸治療面部炎性痤瘡療效觀察[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2020,29(12):23-26.